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重癥監護病房(intensive cere unit， icu)收治對象是重危病人，護士不僅要有扎實的專業理論知識及熟練的護理操作技術，還要具備廣博的人文社會科學知識和良好的溝通能力，以提高護理質量。護患溝通可促進護理工作的開展，給予患者必需的幫助。由于ICU的探視時間嚴格限制，與家屬溝通時間很少，為此，本院ICU自2007年開始強化家屬探視時間的護患溝通，提高了患者及家屬的滿意度，現將實施方法報告如下。

1對象與方法

1. 1對象2006年7月至2006年12月80例患者為對照組，男12例.女28例;年齡18一88歲;疾病分類:各種腫瘤46例，重型顱腦損傷與多發傷18例，電擊傷1例，嚴重肺部感染11型呼吸衰竭11例，消化道出血2例，心律失常2例;文化程度:大學5例，高中8例，初中22例，小學28例，文盲17例。2008年1月至2008年6月80例患者為觀察組，男63例，女17例;年齡5一93歲;疾病分類:各種腫瘤25例，重型顱腦損傷與多發傷15例，刀刺傷2例，腦溢血與腦梗死6例，有機磷農藥中毒2例，嚴重肺部感染11型呼吸衰竭20例，心肺復蘇后2例，尿毒癥1例，其他7例;文化程度:大學8例，高中10例，初中23例，小學25例，文盲14例。兩組患者性別、年齡、疾病分類、文化程度比較，差異無統計學意義。

1. 2探視時間護患溝通方法

1.2.1對照組患者及家屬詢問時給予解答。

1.2.2觀察組予有效護患溝通。

1. 2. 2. 1探視前準備營造一個良好的探視環境，病房布置舒適協調，光線柔和，保持病房清潔安靜;為患者做好各種準備，檢查床單位、、敷料、引流、輸液等情況，做好頭發、皮膚等清潔工作，使患者有良好的外表形象川;護士全面了解患者病情、治療及護理情況。

1. 2. 2， 2向家屬介紹患者情況向家屬介紹患者前24 h的情況、監測指標及化驗指標，耐心解答家屬提出的護理問題，對可預見的護理并發癥如壓瘡，提前告知家屬，使家屬有心理準備刃;介紹患者的睡眠、飲食、排便及當天的治療措施。護士必須洞察家屬心理活動，語言表達恰當。

1.2.2.3了解患者及家屬要求主動詢問患者及家屬的要求，給予有效合理安排。

1. 3評價指標自行設計ICU護理服務滿意度調查表，內容包括護士服務態度、護理質量、需求滿足、安全隱私保護4方面，每方面有3條目，以滿意、一般、差作評價。

1. 4調查方法患者轉出ICU時，由責任護士進行問卷調查(意識不清者由家屬填寫)，問卷當場收回并檢查完整性，如有空缺或遺漏，及時補齊。兩組共發放調查表160份，回收160份，有效回收率10000。護理質量投訴以患者及家屬口頭或書面形式反饋到護士長、護理部的統計數字為準。

1. 5統計學方法所獲數據輸人SPSS l0.。軟件進行統計處理，兩樣本率的比較采用x-檢驗。

2結果

2. 1兩組患者及家屬的滿意度比較見表1.

2.2兩組護理投訴率比較對照組投訴6例，投訴率7. 5;觀察組投訴。例。

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【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0062-03

ICU是危重癥病人集中監護和治療的重要場所，病人的病情復雜變化快、醫療設備多進口醫療設備集中、工作強度大、壓力大，因此對ICU監護人員的能力提出了更高的要求。ICU監護人員能力的高低對醫療質量、醫療安全、病人的轉歸[1]、科室的發展有直接影響。因此ICU監護人員的能力培養是ICU護理管理的重點工作，其中又以ICU護士核心能力培養為重中之重。本文主要對我國ICU護士核心能力培養的概念、現狀進行綜述，思考ICU護士核心能力的培養方式。

1ICU護士核心能力的概念和內涵

護士的核心能力是個人、職業、專業能力結構中最為重要的能力，是核心競爭力，是護理教育者應著重培養的、護理專業人員所需具備的最主要的能力[2]。護士的核心能力又可稱為核心勝任力[3]，是指ICU護士所具備的能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識、技術、能力和心理特質[4]。喬安花等經過文獻回顧、理論分析和半結構式訪談，初步構建了ICU護士勝任力結構理論框架，ICU護士核心勝任力構成要素包括四個方面：專業知識（包括監護理論知識和專業相關知識）、專業技術（專科護理技術和醫療儀器使用）、專業能力（評判性思維能力、人際交往能力、管理能力和職業發展能力）、心理特質（責任心、情緒穩定、慎獨精神、服務意識和壓力應對）[3]。

2國內對ICU護士核心能力培養的方式的現狀

目前，國內對ICU護士核心能力并沒有一個統一的標準和評價體系，培養模式也沒有一定的標準，現階段對ICU護士的核心能力培養主要有以下方式：

2.1以臨床帶教的方式培養。對于ICU護士臨床實踐技能的培養上主要的模式還是以“師帶徒”式的臨床帶教方式。這種方式培養的臨床護士可暫時滿足臨床工作的需要，但只能停留在臨床實踐的表層，無法對ICU護士所需要掌握的專業知識和技能有一個全面系統的把握，這種方式所培養的護士也受帶教老師自身能力的影響較大。

2.2通過的ICU專科護士資格認證制度對護士進行培養。2005年，衛生部在《中國護理事業發展規劃綱要》中指出：“至2010年，分步驟在重點臨床專科護理領域，包括重癥監護、急診急救等專科護理領域開展專業護士培訓，培養一批臨床專業化護理骨干，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養模式，提高護士隊伍專業技術水平”。我國北京、上海、廣東、浙江、湖南等省市已經實施了ICU專科護士的資格認證制度。實行ICU專科護士資格認證的一般模式為：具備2年以上臨床護理工作經驗的護士才有資格申請ICU專科護士培訓和資格認證，參與培訓的學員必須修滿規定的理論和實踐課程（一般為一個月的理論授課加兩個月臨床實踐）并通過嚴格綜合考評（考評內容包括理論考核、臨床技能考核和論文書寫三部分）方可獲得ICU專科護士資格認證。但當前的認證培訓對象主要為在崗的ICU護士，對于新入的ICU護士并無認證資格要求，部分新護士甚至無臨床工作經歷，這與國外的認證崗前要求差距較大。雖然部分省市實施了認證培訓，但由于國內對專科護士的概念界定不清，導致其要求和培訓不盡相同[5]。

2.3通過各級別的培訓和進修。ICU護理質量的高低直接影響危重病人的搶救成功率和生存質量，需要高素質的護士，應培養全面的、綜合的、應變能力強的全能護士。由于我國的醫學高等教育還未設置ICU專科人才的培養課程，ICU護士的培養都是在崗培養。我國臨床上不斷增加的病人需求使得ICU護理人力資源醫乏，一段時間內邊實踐邊學習的培訓模式是切合實際的，被國內大多ICU管理者所采用[6]。在崗培訓的內容包括護理安全、規章制度、操作規程、專業理論和技能、儀器的使用，ICU感染的控制等[7，8]，在崗教育的形式有院內輪訓、科室培訓、院外進修、學術講座。

3對ICU核心能力培養的思考

3.1加大培訓力度。成守珍等通過對我國16家三甲醫院的ICU護士專業需求的調查中發現所調查的護士中曾經接受過ICU系統培訓的僅占37.6%，其中以科室帶教為主的培訓為主，只有一小部分護士參加過省市級或國家級較大型的培訓班[9]，說明相當一部分護士進入ICU后沒有接受系統的規范化的培訓，在以后的培訓中應重視系統化、規范化的培訓，根據各地和各個醫院的實際情況盡量讓ICU護士在接受科室培訓的同時能參加省市級和國家級的一些較大型的培訓班，使其能夠接觸到一些國內外先進的技術技能和學科理念以提高其核心能力。不同學歷、年資、職稱的護士的基礎、專業水平、學習能力和培訓需求都不一樣，在培養方式上要根據不同的培訓需求制訂不同的培訓課程，分層培養。還可充分利用現代化的工具如網絡、光碟、多媒體等調動學生的積極性和參與意識。

3.2在臨床帶教中需采用靈活教學模式培養護士評判性思維。哈佛大學有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識也不是經驗，是思維能力。”重視臨床思維能力的培養有利于醫學教育工作通過各種形式，提高醫學專業人員的臨床綜合能力。因此，ICU專科護士臨床思維能力是推進護理專科化發展的關鍵環節，是護理專業化教育的緊迫任務，是臨床教師探索的永恒主題，也是培養護士核心能力最重要的方面。要想促進ICU專科護士臨床思維能力的發展，就應在ICU臨床帶教中加強學員的臨床思維能力訓練。在臨床實踐教學過程中，臨床教師要有意識地通過挖掘教學素材，去設計思維的發散點。比如采用以問題為中心的教學方式，在臨床實踐中遇到問題引導護士進行思考和文獻查閱，提出解決問題的方案。通過訓練，讓學員學會從不同方向、不同側面去思考問題，產生多角度和多層次的思維活動，培養學員應用多種途徑和方法探求知識，提高解決問題的能力。既可使學員提高自學能力，還可激發她們的思維靈感，對今后的臨床工作將大有裨益。因此，思維訓練必須是有設計的、有內容要求的、有機貫穿于教學全過程中的訓練，把模仿再現性學習轉為有意識的讓學員主動領悟的思維方式，使學、思有效地結合[10]。

3.3規范ICU專科認證。實行ICU護士專科認證制度是培養ICU護士核心能力的重要途徑。我國雖然部分省市實施了認證培訓，但是各地的培訓沒有一個統一的標準、沒有統一的教材和考核的指標，培養的ICU護士的能力水平也存在差異。 現狀當務之急是采用大樣本調查和專家論證方法獲取我國ICU護士人崗匹配的本底資料，分析不同等級醫院對專科護士的需求特點、素質要求和使用范圍，確定合理的專科護士編制比例、使用方法和執業標準。借鑒國外經驗，設置培訓課程，確定理論與實踐的學分比例，出版規范化的統編教材，對師資和培養基地進行資格認定，建立專科護士資格認證考核題庫，研制常用監護技術多媒體操作模塊，確定理論與實踐的考核評分標準[11]。

3.4加強對ICU護士教學能力的培養。ICU護士尤其是教學醫院和培訓基地的ICU護士，充當者臨床帶教老師角色，對各類實習護生、進修護士的臨床教學任務較多，但多數ICU護士沒有接受過有關健康教育課程的系統規范的訓練，也缺乏護理臨床教學的相關理論知識和技能水平的指導。這是教學能力薄弱的主要原因。應當適當安排教學理論培訓，綜合考慮受教育者的不同背景，在多次的講課、示范等教學實踐中逐步提高教學技能、表達能力[12]。

3.5培養ICU護士的科研能力和英文能力。張會芝等的調查研究發現ICU科研設計和論文寫作能力成為ICU護士最為需要的綜合能力培訓項目[13]科研能力已經成為影響護士個人發展的能力之一，同時護士的科研能力也可促進護理事業的發展。醫院護理管理者可適當安排科研能力的培養課程，同時ICU護士也可在臨床護理專家（clinic nurse specialists）CNS的指導下進行科研工作，促進科研能力的提升。

3.6采用分層管理的方法提高ICU護士核心能力。分層管理是現階段所倡導的一種先進的管理模式，將人員按照能力分為不同的層次，形成能級管理的梯隊。焦丹丹等報道根據ICU護理人員的職稱、學歷和工作能力將護理人員分為護士長、組長、責任護士，建立護士長-組長-責任護士管理模式，比較分析分層管理后的效果，發現實施分層管理后，充分調動了護士的積極性，提高了團隊協作效率、護士的管理能力、個人的素質，說明分層管理模式極大培養了ICU護士的核心能力。因此在ICU護士的管理中可考慮引入分層管理來加強對護士能力的培養[14]。

3.7培養ICU臨床護理專家帶動護理團隊的發展。CNS屬于高級執業護士，是在護理的某一專科或專病領域，有較高理論水平和實踐技能，有豐富臨床經驗，具有碩士或博士學位的高級護理人才。其主要職能是：①臨床護理服務職能，為病人進行健康評估，針對患者存在或潛在的健康問題，做出護理診斷，制訂護理措施，預測護理效果。②教育職能，主要承擔監護技術的培訓和教學工作，對專科護士進行帶教和指導，并對患者及其家屬進行健康教育。③顧問職能，為ICU醫療小組成員和其他專業人員提供監護信息和建議。④研究職能，針對ICU護理中的疑難問題和有傾向性的問題確立科研課題，并通過研究手段解決這些問題，提高護理效率。⑤管理職能，直接參與ICU管理委員會的監護管理工作，考核評價護理質量，尤其注意對護理結果管理的評價和社會效益的評估等[11]。培養CNS可帶動科室的護理新技術、新業務的開展，可加強對護士的專業理論和技能的培養，可增強護理隊伍的科研能力。護士在CNS榜樣的作用下有意識的培養自身的能力，因而能促進其核心能力的發展。

3.8重視全方位的培養。21世紀醫療教育改革的趨勢是培養具有科學腦、人文心、大健康觀念和具有全球視野的醫學生[15]。我們說的培養ICU護士的核心能力和這個大觀念是吻合的。ICU護士的培養也不能局限在崗位技能的培養上，而是要注重ICU護士的各種能力的培養。可借鑒澳門鏡湖護理學院“全人護理”的培養理念，培養“品格與才能并重、關懷與護理同行”的ICU護理專業人才，增強護士的職業自豪感和奉獻精神[16]。針對ICU護士面對的病人病情復雜多變、工作強度大和作息時間不規律而心理壓力大的問題，讓ICU護士能參加一些心理減壓活動和講座，提高護士應對心理壓力的能力，以飽滿、穩定的情緒投身工作，高效率、高質量地完成工作。

ICU病房的特殊性質決定了ICU護士必須具備核心能力才能更好地適應工作的需要。護理管理者應該關注ICU護士的核心能力培養，采用多種培養方式提高ICU護士的核心能力，促進ICU護理行業的發展。

參考文獻

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篇（3）

  歲末年初，回顧重癥醫學科病房起步的這五個月當中，在院領導的關心，護理部及科主任指導，及全體護理人員的共同努力之下，ICU的護理工作順利展開，初見成效，并借三甲醫院評審契機，更上新臺階。現將工作總結如下：

  一、完善病房設施，加強病房管理：

  ICU是危重病人進行搶救和嚴密監測的場所,要求病房環境合理、簡潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設施齊全，在院領導的支持下，籌建ICU病房并完善了各項設施和儀器。共備1臺呼吸機，1臺除顫儀，5臺心電監護儀，6臺注射泵，5臺輸液泵等各種醫療用品。

  二、建立健全各項規章制度：

  完善的設施離不開有效的管理,這一年中相繼制定了ICU相關制度：重癥醫學科工作制度，重癥醫學科入室管理制度，業務學習制度、三基考核制度、突發事件應急制度、護理查房制度，護理質量考核制度，貴重儀器管理制度、貴重藥品管理制度、病房消毒隔離制度等。做到理論基礎定期鞏固更新、三基培訓時時訓練、物品定點定位放置、固定儀器、藥品、物資管理人員，責任到人。有效的病房管理保證了ICU的日常工作。我科的醫務人員平均年齡低，資歷淺，且大多數缺乏ICU專科經驗，因此在建科初期我科制訂了嚴格周密、切實可行的規章制度及診療護理常規， 同時定期督查執行情況，保證了各項工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂。

  三、提高醫務人員業務素質，加強自身建設：

  由于ICU的工作性質及嚴格要求，醫生護士始終處于病人治療及觀察的第一線.因此， ICU醫務人員的素質如何，將直接關系到ICU的護理工作質量。ICU護士的培訓工作是我科工作之重點，在后續教育中采取了在職培訓，外出進修，自學與考核相結合等辦法。每周開展業務學習，每月技術操作培訓，開展護理查房。結合臨床工作中存在的問題，定期開展例會，討論學習，使工作流程常規化。今年輸送二名護士分別到上級醫院ICU學習、進修，取得ICU崗位證書。鼓勵全科護理人員均參加了護理專科或本科的在職教育。一年的培訓使得ICU全體醫務人員能基本勝任日常工作。

  四、社會效益和經濟效益初顯：

  五個月來，我科收治病人40余例,成功搶救了包括蛇傷致呼吸停止、產后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社會效益和經濟效益。一年來的護理工作由于院領導和醫務科、護理部主任的重視、大力支持和幫助,內強管理,外塑形象,在醫療、護理質量、職業道德建設上取得一定成績。

  回顧工作既有成績更有不足。今后應在行政管理提高效率、業務工作精益求精兩方面苦下功夫，爭創更好的成績，為我院貫徹十精神，推動工作全面發展發揮應有的貢獻。望院領導在ICU院內、院外培訓方面繼續給予關心和支持，使我們不斷提高ICU護理隊伍整體素質，保障醫療安全。

  醫院護士長個人心得2

  一、加強護理人員的規范化培訓，尤其是急救技術、專科知識和法律法規知識的培訓，不斷提高各級護理人員的專業水平，更好地開展臨床護理工作。

  1.重點加強對新護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，按護理部計劃強化基礎護理知識為主，引導、關愛、支持、幫直至達標。

  2.加強專科技能的培訓：制定出專科理論、法律、法規、核心制度與技能的培訓與考核計劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行考試，要求講究實效、實用。

  3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內21項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士工作計劃安排操作考試一次，理論考試一次。

  4、強化相關知識的學習掌握，組織規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情景。

  5、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養。

  6、更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可經過請醫生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。

  二、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護士長經常深入病室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。

  三、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取三級考評制度質控護士—護士長—出院病歷終末，定期進行護理記錄缺陷分析與持續改善，強調不合格的護理文書不歸檔。

  四、加強護理過程中的安全管理工作計劃：

  1、繼續加強護理安全三級監控管理，每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改善措施。對同樣問題反復出現的及個人，追究護士長管理及個人的有關職責。

  2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教教師的安全管理職責，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

  3、強化對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，堅持設備的完好。

  五、深化親情服務，提高服務質量。

  1、在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

  2、注重收集護理服務需求信息，經過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改善措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作進取性。

  六、做好教學、科研工作。

  1、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。

  2、護士長為總帶教教師，護士長首日負責制，重視帶教工作，經常檢查帶教教師的帶教態度、職責心及業務水平，安排護理查房，了解實習計劃的完成情景，做好出科理論及操作考核。護士長安排一次法律、法規講座。

  3、增強科研意識，每人論文1-2篇，力爭年開展新技術項目1項。

  七、培養護士經營意識，認真執行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫療成本，節儉不必要的開支，保證資源有效合理配置。住院病人費用每日公式制，出院病人費用清查簽單制。

  八、貫徹執行法律、法規，堅持質量就是效益的原則，重視質量監控，強化量化管理，保證護理工作處于良性運作狀態。

  九、打破獎金發放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優懲劣。

  十一、加強人性化服務，創立溫馨病房，營造患者滿意科室。

  十二、抓好護士業務學習及護理查房，增強科研意識，不斷探索進取。

  十三、護士年內1-2篇論文。

  十四、重視護理臨床帶教，并將護理查房典型病例制作成多媒體課件。

  十五、厲行節儉，勤儉持家，做好科室的經濟核算。遵守國家物價收費標準。

  十六、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質.對法律知識教育，不定期考核，增強法律意識，以法服務病人，以法保護自我。

  十七、培養護士經營意識，認真執行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫療成本，節儉不必要的開支，保證資源有效合理配置。

  醫院護士長個人心得3

  十幾年前，在我選擇職業的時候，母親跟我說："孩子，去當護士吧，那是一個崇高的職業"。十幾年過來了，我從沒后悔過自己的選擇。因為我時刻在用愛心守護著患者的生命。

篇（4）

重癥監護;心臟手術;心理護理;醫學模式;整體護理

隨著醫學模式的轉變,整體護理的逐步實施,心理護理成為現代護理的重要組成部分,心理護理是現代醫學模式轉變過程中的高層次護理手段。ICU病房中高科技技術應用逐漸普及,對患者不利影響也隨之而來,因此做好重癥監護室中心臟手術患者的心理護理就尤為必要[1]。2010年1月至8月,我科共收治手術患者120例心臟病患者,無因心里緊張而影響病情的恢復,而在不注重心理護理前,常有患者不合作,甚至拔掉氣管插管及其他重要導管,是醫護人員措手不及,或出現恐懼、焦慮等癥狀,從而影響病情的穩定和康復。結論是有針對性的做好心臟手術患者的心理護理是十分重要的。

1 臨床資料

120例患者中有冠心病15例,先心病50例,主動脈夾層5例,風心病40例,心臟外傷5例,心包積液5例。

2 心臟手術患者入ICU前的心理護理

通常患者對心臟手術產生恐懼,對手術后要進入監護室時更是緊張,常食無味、入睡難,這樣對手術和術后恢復非常不利。因此,我們與需要ICU監護的患者進行溝通,介紹病情、手術方法、以及術后監護期間可能,了解他們的心理狀態,有的放失的進行疏導、安慰和詳細解釋。

21 建立良好的醫患關系,尊重患者,多與他們交流,從不同的角度,了解其心理特征的形成和心理活動規律,把握時機進行針對性護理。如向患者介紹同類經過他的主管醫生手術治愈的病例,以增強其對主管醫生的信任[2]。對怕疼通的患者,向他們解釋麻醉技術已達到無痛手術的要求,使其放心。護理人員應真誠、熱心,取得患者的信任,解除患者的恐懼心理。

22 宣傳ICU須知 告知患者及家屬ICU需準備的物品,用途,同時解釋不留陪護的原因,祝囑咐患者家屬留在病室等待,已被醫護人員及時聯系。

23 介紹ICU的概況 用通俗易懂的語言向患者介紹ICU基本設置,使其懂得術后進入ICU是為了更快的恢復,身邊的各種儀器是為了幫助監測心率、呼吸、血壓、體溫等變化,使患者對在ICU的了解中自然的減輕心理壓力。

24 講解有關醫學知識 告知患者術后醒來已在ICU,此時全身帶著各種導管,如連接監護儀、呼吸機的導管和動脈測壓管、輸液管、導尿管、引流管等,均是監測及維持生命的重要導管,千萬不能拔除,所以將雙手暫時固定在床緣。由于經口腔氣管插管,所以不能說話,有要求可用手輕輕敲打床緣,護士24 h在床旁監護,講解術后深呼吸并盡力咯痰的重要性,告訴患者先深吸氣,短暫停頓后用力將痰咯出(與此同時護士應用雙手壓傷口,所以逐輕咯痰)。

3 入ICU后心理護理

31 麻醉蘇醒時的心理護理 患者麻醉蘇醒的各種儀器,報警聲、報警燈的閃爍、周圍患者的聲、醫護人員的繁忙工作、談話聲等因素、均會增加患者的緊張狀態。責任護士應告訴他現在的時間、所處地點、及病情的演變(好的方面)。滿足患者心理需要,重復入室前的宣教內容。另外,除嚴密監測生命體征外,還要及時處理患者的傷口疼痛及退熱等,減少患者痛苦。加深患者的印象也親近感、熟悉感。患者一旦清醒,不能談論患者病情,以免加重患者的心理負擔。

32 氣管插管期間的護理 由于氣管插管、患者不能用言語表達自己的要求和感受,要用手部來表達、若醫護人員不理會的,患者常會顯得急噪,易怒或用四肢猛擊床邊、以示不滿。因此護士應不厭其煩地確認患者每一個細小動作的意思,護士要用眼睛“聽”,采用會意性“會話”方式進行交流,給患者關心和。護理人員要認識到非語言溝通的重要性,微笑的面容、鼓勵的眼神、皮膚的接觸都可以減輕患者孤獨不安的心理,使患者得到心理安慰。安慰及鼓勵患者樹立信心,更好地配合治療。使用呼吸機的患者出現人機對抗時知道患者正確配合呼吸機進行呼吸,以免延長停、撤機時間。

33 對患兒的心理護理 通過患者體語了解其病情變化及生理需求。護士要善于借助患兒的體語了解其要求,在護理中護士要通過患兒的表情、動作、手勢了解患兒的心理需求及病情變化,協助診斷和治療[3]。非語言溝通在患兒心理護理中有非常重要的作用,它能夠穩定患兒的情緒,改善患兒的心理狀態。

4 對需要長時間監護的患者的心理護理

由于病情的需要,120例中,有9例在常規時間2~3 d內不能出ICU,需要繼續監護。1例長達13 d,其余均在5~6 d。故患者心里更加焦急,一度出現煩躁、失眠、治療不合作等。我們分析產生這種原因是因為術前與術后有截然不同的生活規律,如不分晝夜的緊張環境、禁食或不正常的飲食,無規律的清醒和睡眠等,均使患者感到不適應。護士應處處關心體貼患者,說話、操作要輕,適時向患者介紹時間,使患者分清白天與黑夜。護士穩重的態度、親切的語言、敏捷的操作會使患者產生安全感。另外部分自費患者擔心醫療費用過高,針對這類患者護士應及時向其解釋繼續留觀的原因,使其明白繼續監護可促進早日康復、縮短療程,從而節省開支。

5 體會

醫護人員保持與家屬的密切聯系,并把情況及時轉告患者,是使患者平靜接受治療的有效方法之一。安靜、整齊、安全、舒適的良好環境,能使患者情緒穩定;耐心細致地做好患者的心理護理,消除緊張情緒,使其努力與醫護配合,可促進早日康復;ICU的高費用是一個不可回避的客觀問題,醫護人員應在說明情況的同時,盡可能地縮短監護時間,幫助患者控制費用,心理護理應體現在每件具體事情當中,而護士與患者之間的語言交流又是心理護理不可忽視的重要環節。

參 考 文 獻

篇（5）

【關鍵詞】

低年資護士;ICU;核心能力;培訓模式

ICU病房集中了現代化的監護與急救設備，聚集了全院各科的危重患者，病情復雜、危重，流動性大。而ICU護士既是先進儀器的使用者，又是病情變化最直接的觀察者，也是搶救危重患者的最直接參與者。這就意味著ICU是一個高技術水平、高勞動強度、高風險的醫療場所，ICU護理質量的優劣是ICU救治工作成敗的關鍵之一。目前我院護士進入ICU前的專科培訓欠缺，進入ICU后的培訓也未常規化、系統化。培訓模式仍以師徒帶教為主，缺乏規范化培訓，部分護士參加院內或其他醫院的短期培訓班，內容較ICU護士的專科要求相對偏少。ICU專科考核雖然定期進行，但無統一標準，不能準確、全面、及時的評價ICU護士的專業技能及勝任能力。ICU5年以下低年資護士由于臨床經驗少，進入ICU后改變自己的角色較困難，心理壓力較大，更需要進行系統培訓。近年來，我們針對5年內的低年資護士構建并實施系統化培養，取得滿意效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象ICU低年資護士20名，均為畢業5年內，男5名、女15名，年齡19～25歲;學歷:研究生1名，本科10名，大專8名，中專1名;20名護士均評估定為N1級，其中N1級第一階段15名，N1級第二階段5名。

1.2研究方法

1.2.1理論學習集中授課與小組討論相結合。集中授課由我院優秀高年資ICU副主任醫師、主管護師以上擔任，以PPT形式授課，內容包括ICU專業基礎理論知識、專科操作技能、應急技能、管理知識、教育咨詢技能、溝通技能、專業發展及職業道德等。每月授課3次，其中涉及操作及溝通技能，均在理論學習后進行技能培訓及臨床實踐。每4人組成1個學習小組，由1名高年資護士帶領，進行學習討論，內容涉及理論知識、技能操作、溝通能力及學習方法等，針對每位培訓人員薄弱環節進行強化學習，查漏補缺。所有授課內容均提供學習材料。

1.2.2技能培訓在本院臨床技能培訓中心進行，運用高級仿真模擬系統(ECS)，模擬各種急、危、復雜的情況，讓低年資護士在逼真的模擬環境中進行專門的強化培訓。①模擬場景設置:建立模擬ICU，配備全套ICU設備單元，包括多功能監護儀、呼吸機、除顫儀，搶救車內備氣管插管用品及手動呼吸器、全套注射輸液用品和急診用藥，床頭設電源，供氧、高壓供氣及負壓吸引管道等。搶救床上擺放ECS模擬人并與監護儀連接。②特殊設置:比鄰建立監控室，與模擬搶救室用單向反光玻璃隔開。搶救床上方前后左右設置4部監視鏡頭，監控臺設置4分割畫面監視儀，可以任意選擇監視角度，或者顯示監護儀的生理數據，并可以全程以4分割畫面錄音、錄像備查。監控室與搶救室之間設置對講裝置，工作人員之間另外配備無線對講機。③培訓方法及內容:采用“簡短理論講授+分項技術練習+綜合模擬演練+錄像分析總結”的模式進行培訓。具體培訓內容包括:a．有關心肺復蘇新進展及用藥新理念、危重患者氣道處理、急診呼吸支持等課程的簡短講授。b．使用單項操作模擬訓練器進行急診搶救技能標準化練習，重點在氣管插管、心肺復蘇操作、急性心律失常、急診呼吸機應用、監護除顫儀使用調節、深靜脈穿刺置管等。配合軟件程序，模擬呼吸心搏驟停、呼吸衰竭和嚴重心律失常等病情，輸入ECS模擬急診危重患者。c．學員隨機分組(每組3～4名)在ECS身上進行識別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。指導教師現場提示或引導搶救操作。d．組員輪流承擔搶救指揮、循環支持、呼吸支持、輸液注藥等不同任務，從不同角度體會搶救中相互交流配合的方式、方法。e．ECS操控員隨時設置臨時斷電、呼吸機故障、氣管插管脫出、呼吸道堵塞及心搏呼吸驟停等特殊情況，由全體組員利用現場一切資源協作應急處置，鍛煉應付突發意外事件的能力。f．演練過程全程錄像，操作完成后在指導教師的帶領下回放錄像，進行錯誤分析，并再次上機操作改正錯誤，觀察體會正確搶救的結果。

1.2.3臨床實踐由高年資、基礎知識扎實、技能操作熟練的ICU專業護士進行臨床示教。一對二帶教，先演示，再實踐，培訓人員互相監督檢查，指出不規范及錯誤操作方式，并做記錄。每項操作均要求完成一定數量。所遇問題在小組討論中進行。每周對典型ICU護理病例進行1次教學大查房。責任護士匯報病史，進行體格檢查，進行專項技能操作。由查房帶教人員提出存在的護理問題，提出修改意見，并給出預期護理目標，下次查房時進行考核。

1.3效果評價①理論及操作考核:培訓前后分別進行理論知識、技能操作考核。理論考試內容依據培訓內容出題，滿分100分，85以上分及格。技能操作考核在ECS上進行，依據專業操作規范，由護理部組建考核小組進行考核，每人考核6項操作，其中3項必考，3項抽考。滿分100分，單項90分以上合格。②培訓前后分別進行注冊護士核心能力問卷評分，使用注冊護士核心能力量表進行自評與他評(考核組成員隨機抽取)，定量評價ICU護士培訓前后核心能力的變化［1］。共7個維度，58個條目。采用Likert5級計分法，完全無能力到很有能力分別計為0～4分。該量表總體信度Cronbach'sα值0.89，7個維度Cronbach'sα值為0.79～0.86，效標效度γ=0.44［2］。

1.4統計學方法采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1培訓前后ICU專科護士理論知識、專科技能考核評分比較見表1。

2.2培訓前后注冊護士核心能力量表自評評分比較見表2。

2.3培訓前后注冊護士核心能力量表他評評分比較見表3。

3討論

護士的核心能力是個人、職業、專業能力結構中最為重要的能力，是核心競爭力，又稱為核心勝任力［3］。對ICU專科護士的要求則是應具備能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識、技術、能力和心理特質［4］。國內有學者經過詳細研究，初步構建了ICU護士核心勝任力的構成要素理論。包括專業知識(監護理論知識和專業相關知識)，專業技術(專科護理技術和醫療儀器使用)，專業能力(評判性思維、人際交往、管理和職業發展能力)，心理特質(責任心、情緒穩定、服務意識和壓力應對等)四個方面。目前國內針對ICU護士核心能力培養模式沒有統一標準，各個醫院基本是參照ICU專科護士“三基”要求，以及部分省市開始實行的ICU專科護士資格認證制度，結合本科室實際情況，對ICU護士進行專科培訓，以培養能勝任ICU專科工作需要的合格護士。我科為適應醫院整體及ICU專科業務的快速發展，初步構建了一套ICU護士核心能力培養體系。經過為期8個月的培訓，從統計結果中，我們可以看到護理人員每一項素質均得到不同程度的提高，尤其在臨床護理技能、人際關系、教育與咨詢方面提高顯著(P＜0.05)，提高相對較慢的是科研方面，而領導能力方面提高不明顯(P＞0.05)，自評與他評各項均無明顯差異。

首先，臨床護理技能的大幅提高，得益于“簡短理論講授+分項技術練習+綜合模擬演練+錄像分析總結”的國際流行技能培訓模式與高仿真的技能培訓環境相結合的運用。理論講授簡明扼要，運用精簡的語言闡明操作的基本原理及注意事項;分項+綜合技術練習，使得ICU專科大量的技術操作變得系統條理，不雜亂無章;最后通過個人的錄像回放分析，找出需要改進的方面，進一步提高個人技能操作的準確性及熟練度。整個技能培訓過程，流暢、系統，理論講解精練，易于記憶;配合模擬演練，強化理論知識，以理論指導操作，培養獨立分析思考判斷、獨立搶救的能力，使技能操作從一個個獨立的分散練習，變成有機組合的整體技能體系，使得培訓人員能融會貫通所學技能;適時的錄像回放則是進一步精細化操作過程，使技能掌握更加嫻熟、精準。另一個重要因素就是仿真模擬體系的建立，可以在高度還原ICU護理實景的基礎下，不增加護理操作對危重患者造成的二次傷害，培訓人員得以進行反復多次的仿真練習，使培訓人員身臨其境，提高技能操作成功率的可轉移性，使所學技能操作能熟練、高效運用于臨床。其次，人際關系、教育咨詢等溝通能力通過培訓亦得到顯著提高。目前在ICU臨床一線護士普遍年齡偏輕、年資偏低，缺乏臨床經驗，獨立應急能力不足，缺乏良好的溝通技巧，一定程度上阻礙了護理質量的持續進步［5］。因此增加ICU專科護士的培訓工作中關于健康教育咨詢、人際關系、溝通技巧方面的能力亦非常重要。此次培訓中，我們加強了小組溝通討論，相互查漏補缺，相互學習交流促進;在技能培訓中，加強人員之間的相互溝通配合演練，通過錄像回放，反復強調高質量的溝通與配合，所帶來技能操作的高質量及高成功率。并通過臨床實例，講授與患者家屬、與其他醫務人員溝通的技巧與重要性，并親身體會與學習。培訓的結果顯示，從多途徑講授及培養溝通的技巧，能進一步促進對專業理論及專業技能的掌握，培訓人員因此能更多地參與教學過程，使得學員在有限的培訓期間得到更快的提高。

篇（6）

1 ICU護理人力資源配置的現狀

ICU 是醫院醫療科室的重要組成部分，其重要程度正在不斷增加，2009年2月衛生部已明確命名為重癥醫學科，并且與內科、外科一樣作為醫院的一級分科。有數據表明，ICU 成本消耗占醫院醫療支出成本比例較大，約為11.5%［1］，其中護理人力資源的消耗占ICU 總成本消耗的一半以上［2］。因此，ICU 護理人資源的合理配置非常重要。近年來，我國ICU人力資源嚴重不足。從數量上看，國外監護室患護比為1∶3～4［3］，而目前，國內醫院患護比實際低于1∶2.5［4］。由此可見，ICU護理人員普遍缺編。護理人員數量的不足導致了日均護理工時的急劇上升，不能滿足患者生理、心理和社會需要。從護理隊伍結構上看，目前ICU護理人員學歷、職稱普遍偏低，整體知識水平偏低，制約了護理人員素質的提高。

2 ICU護理人力資源配置不足的相關因素

2.1 護理人員流失嚴重 任秀通過調查發現，對護理工作不滿意并想脫離護理工作崗位的護士高達51.8%［5］。ICU護理人員的流失量明顯大于其他科室，而且流失的人員中大多具有一定的臨床經驗，是臨床工作中的骨干力量。引起ICU護理人員流失量大的原因如下。

2.1.1 職業疲勞：目前ICU的患護比多低于1∶2.5，離理想比值1∶3～4尚有很大距離。過大的工作量使她們疲于應付， 身心長期處于疲勞緊張狀態， 工作積極性也隨之下降［6］。

2.1.2 職業冷漠：ICU患者病情重，搶救、死亡病人多，護患溝通不暢， 護士心情壓抑。又由于工作強度大， 護士的自身發展機會少， 與同年資的醫生相比晉升和深造的機會也比較少， 護士自我實現的需要得不到充分的體現［6］。

2.1.3 大量有經驗的護理人員流失：骨干力量的流失不僅增加了護士專業培訓的人力與時間，影響護理工作的正常運轉及護理質量，而且增加在職護理人員的負擔，造成更多人產生離職意念。

2.2 人力資源結構不合理 ICU病房具有工作量大、病情緊急、變化快的特點，操作技術復雜，設備現代化，因此要求護理整體知識水平普遍較高。而目前ICU護理人員學歷、職稱普遍偏低，一定程度上阻礙了護理質量的進一步提高。

2.2.1 學歷結構：近年來，全國護士學歷有所提高，但總體幅度并不大，其中本科及以上學歷者僅占0.46%～1.5%，大專學歷占7%～20.41%，中專學歷者仍占67.95%～77.1%，無正規學歷者仍高達7.5%～20.5%［10］。

2.2.2 職稱結構：對上海、沈陽、廣州等城市的10所三級甲等醫院的調查顯示，高級職稱護理人員只占0.5%，中級職稱占15%，初級職稱占85%。而同類醫院的醫生隊伍中85%為中級以上職稱及碩士以上學歷的人員［7］。高年資的中高級職稱護士理論知識和臨床經驗豐富，反應靈敏，能及時察覺細微的病情變化，能提高救治的成功率；而低年資的初級職稱護士臨床工作時間短，經驗欠缺，不能滿足搶救ICU病人病情復雜多變的需要［8］。

2.1.3 人員編排：未按照護理崗位的任務、所需業務技術水平、工作經驗、專業技術水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用［8］。

3 干預措施

在滿足ICU護理人力資源配置數量的基礎上，應注意年齡結構的年輕化，因為現在年輕護士基礎學歷高，精力及體力充沛，反應靈活，接受能力強，能夠適應ICU病房精力、體力都較繁重的工作；優待護理人員，最大限度地提高他們福利待遇，減少人員流失；同時提高ICU人力資源的質量，促進ICU護士的自身發展，從而提升其職業自豪感。

3.1 加強培訓力度 根據護士受教育程度和工作能力的不同，分別制定目標，根據不同的目標進行規范化管理和培訓。對于高學歷、 高能力的護士送出進修學習，為培養管理和教學骨干儲備力量；對于低學歷低年資的護士重點加強專科護理培訓，采取崗前培訓、專職帶教、院內進修、定期考評等方式，全面提高年輕護士的業務水平；鼓勵支持護士參加自學考試， 提高學歷層次順利通過職稱考核，以進一步提高學歷及職稱的比例［9］。

3.2 培養專科護士 ICU病種通常較多，涉及的專業知識也相當深入。培養專科護士是提高護士知識深度的一種有效方式。通過對護士專門的培訓，使他們全面掌握重癥監護的相關理論知識與護理操作技能，并必須通過嚴格專業考試和操作技能考核，取得相應的合格證書才能擔任ICU工作，這樣才能更好的與國際接軌，也才能更加滿足ICU護理以重癥病人為中心，需要更多基礎護理的要求，所以培養ICU專科護士，不僅能有效提高護士的專業素質，也能給患者提供最安全可靠的護理服務。

3.3 注重調整護士的職稱比例 醫院的護理主管部門在進行護理人力資源調配時，應適當增加ICU病房護師和主管護師的比例，并鼓勵護士積極參與職稱晉升工作，相關部門應給予ICU護士提供職稱晉升的便利條件；同時，也要增加正／副主任護師的比例，保證ICU的護理學科帶頭人達到正／副主任護師的要求［8］。

3.4 優化排班方式 我院ICU實行分組式彈性排班。分組式彈性排班是一種科學管理制度，是一種觀念的更新。在醫院硬件設施不變的情況下，合理利用人力資源，以工作時間和工作量為客觀依據分配護士，在提高工作效率的同時提高了護理質量，使病人、醫院、護士3方均受益［10］。分組工作制分組式彈性排班主要是實施分組組長負責小組的管理，且根據個人能力、表現，人人都有機會競聘護理組長，能更大程度地調動護理人員的積極性，激發護理人員的工作潛能。小組成員相對固定，增加了協作精神，提高了團隊凝聚力，充分發揮了組長及組員的主觀能動性。高、低年資護士彈性組合排班，減輕了低年資護士對搶救、疑難技術的心理壓力，達到了護士業務水平互補互助的作用，體現了分組彈性排班模式的優越性。另外，護理管理人員在考慮人員搭配達到最佳護理效率的同時，也要考慮護士個人、家庭、生活學習等方面的要求，實施人性化管理，盡可能滿足護士的需求。

3.5 采用一些特殊的方法緩解護理人力資源的緊缺狀態 雷靜等［11］建議成立重癥監護技術協作網，并把科室間的護理人力協作作為一項重要內容來抓，建立醫院專職支援護理人力庫，使變異性護理人員管理得到有效控制。專職支援護理人力庫護理人員平日在ICU工作，由ICU護士長負責培訓和管理，參與ICU的臨床監護工作，可與ICU護士輪班。當某些科室重癥患者多、工作負荷驟增、人力短缺時，可由網絡迅速調配支援護理人力庫護理人員前往有關科室，給予護理人力的補充［12］。

3.6 按疾病分組，培養專病專護人才 ICU病種通常較多，涉及的專業知識也相當的深入。實行專病專護是提高護士知識深度的一種有效方式［13］。這樣使護士在全面掌握理論知識與護理技能的基礎上深入研究某一疾病的護理，對不同病種進行專題管理，了解某一疾病的最前沿知識。專病護士應制定一個主研方向，主動去查閱相關的資料撰寫論文或綜述，并組織專科護理講座。這種方法不僅能有效提高護士的素質，也能給病人提供最優質的護理。但是進行專病護理人才培養的護士應具有護師以上的職稱，有扎實的理論基礎和臨床實踐經驗。這種專病專護人才的培養既是與國際重癥監護護理的接軌，同時也與目前提倡的首診負責制有機的結合起來。

參考文獻

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［2］ Sznajder M， Leleu G， Buonamico G， et al. Estimation of direct cost and resource allocation in intensive care: correlation with Omega system［J］.Intensive Care Med， 1998， 24(11):582589.

篇（7）

1.2調查工具包含自行設計的ICU護士一般人口學資料問卷，內容包括年齡、性別、監護室工作年限、工齡、職稱、學歷、婚姻狀況、用工性質8項內容，及謝寶國等編制的職業生涯高原問卷[9]。職業生涯高原問卷包括層級高原、內容高原、中心化高原3個維度。層級高原4個條目、內容高原6個條目、中心化高原6個條目,共16個條目,其中12個負性條目，4個正性條目。采用Likert6級計分法，正性條目完全不同意、比較不同意、有點不同意、有點同意、比較同意、完全同意分別賦值1、2、3、4、5、6分，負性條目反向計分。均分≥4分，可以認定為出現了職業高原現象[9]，得分越高，說明職業高原狀況越嚴重。該問卷中的層級高原是指個體在當前組織中進一步向上晉升的可能性微乎其微的一種狀態；內容高原是指個體不能從當前工作中學到新的知識和技能對當前工作產生厭倦；中心化高原指個體在當前層級水平上，向組織中心橫向調動的可能性很小[10]。采取方便抽樣法抽取深圳市三級甲等醫院92名ICU護士為調查對象，進行預調查。調查問卷的信效度經評定，得出問卷的內部一致性Cronbach’sα系數為0.838，結構效度為0.820。具有較好的信度和效度。

1.3調查方法本次調查以本研究員為主，由經培訓后的調查員協助問卷調查工作。應用統一指導語，向研究對象詳細解釋研究意圖、填表細則及每個條目的含義等，并向研究對象承諾資料的保密性和匿名性，問卷由研究者當場發放當場收回。共發放問卷215份，回收有效問卷205份，有效回收率為95.3％。

1.4統計學分析將原始數據采用Excel2010建立數據庫，雙人進行數據輸入和查對，運用SPSS17.0進行描述性統計分析、兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析以及多重線性回歸分析。

2結果

2.1研究對象一般情況205名調查對象，年齡21~47（29.60±4.61）歲，工齡為1~26（7.85±5.18）年，監護室工作年限1~22（6.15±4.51）年。男48名（23.4%），女157名（76.7%）；大專66名（32.2%），本科139名（67.8%）；護士64名（31.2%），護師83名（40.5%），主管護師及以上58名（28.3%）；已婚107名（52.2%），未婚98名（47.8%）；正式員工84名（41%），聘用員工121名（59%）。

2.2深圳市ICU護士職業高原總體及各維度得分調查結果顯示，深圳市ICU護士職業高原總體得分（3.76±0.74）分，層級高原維度得分為（4.26±0.97）分，中心化高原維度得分為（3.97±0.94）分，內容高原維度得分為（3.22±0.99）分。

2.3深圳市ICU護士職業高原及各維度得分在不同人口特征之間的比較結果見表1。由表1的兩獨立樣本t檢驗結果可知，不同性別ICU護士職業高原得分僅在中心化高原維度存在統計學差異（P<0.01），即男性ICU護士中心化高原維度的得分高于女性護士；已婚狀態和未婚狀態的ICU護士職業高原得分同樣僅有中心化高原維度存在統計學差異（P<0.01），即未婚的ICU護士中心化高原維度得分高于已婚護士；不同用工性質的ICU護士職業高原得分在中心化高原、內容高原維度上存在統計學差異（P<0.05），即聘用護士中心化高原維度得分>4分，遠高于正式在編護士，處于職業高原狀態，但其內容高原維度的得分卻低于正式在編護士；不同學歷層次的ICU護士，職業高原總體及職業高原各維度的得分比較差異無統計學意義（P>0.05），即大專和本科學歷的ICU護士職業高原及職業高原各個維度的得分比較差異無統計學意義。由表1的單因素方差分析結果可知，不同職稱的ICU護士職業高原得分在職業高原總體及中心化高原、內容高原維度存在統計學差異（P<0.01），即職業高原總體和中心化高原維度，護師職稱的ICU護士得分高于護士職稱和主管護師及以上職稱，而內容高原維度，隨著ICU護士職稱的上升，內容高原得分也出現了相應的升高。

2.4年齡、工齡、監護室工作年限與ICU護士職業高原的相關性分析對于年齡、工齡、監護室工作年限3個連續人口統計學變量，采用相關性分析，結果見表2。由表2的相關性分析結果可知，人口統計學變量中的年齡與內容高原（P<0.01）、職業高原（P<0.05）相關性有統計學意義；工齡與中心化高原（P<0.05）、內容高原（P<0.01）相關性有統計學意義；監護室工作年限又與中心化高原、內容高原相關性有統計學意義（P<0.01）。但年齡、工齡、監護室工作年限與層級高原維度相關性無統計學意義（P>0.05）。以上結果表明年齡、工齡、監護室工作年限與職業高原總體以及中心化高原、內容高原維度之間存在密切的關系，可以納入多重線性回歸方程，進行進一步分析。

2.5人口統計學變量對ICU護士職業高原的影響多重線性回歸分析分別以職業高原總體及各維度得分為因變量，年齡、工齡、監護室工作年限、性別、學歷、職稱、婚姻、用工性質為自變量，自變量賦值方法：大專為1，本科為2；職稱中護士為1，護師為2，主管護師及以上為3；男性為1，女性為2；已婚為1，未婚為2；正式為1，聘用為2，進行多重線性回歸分析，其中以調查對象的一般人口學資料為自變量，層級高原維度為因變量，進行多重線性回歸分析的結果顯示F=1.339，P=0.219，按照0.05的檢驗水準，不能拒絕H0，因此認為所建立的多重線性回歸方程沒有意義，調查對象的一般人口統計學變量不足以影響層級高原維度的得分。其他結果見表3。由表3可見，人口統計學變量中年齡、婚姻、職稱、監護室工作年限對職業高原及其中心化高原、內容高原維度的影響有統計學意義，性別、用工性質、職稱、工齡未進入方程，對職業高原及其維度的影響無統計學意義。具體結果為職稱、婚姻、年齡、監護室工作年限與中心化高原具有線性回歸關系，中心化高原與職稱、年齡呈正相關，與婚姻和監護室工作年限呈負相關；婚姻、年齡與內容高原具有線性回歸關系，內容高原與年齡呈正相關，與婚姻呈負相關；職稱、婚姻、年齡均與職業高原總體具有線性回歸關系，職業高原與職稱、年齡呈正相關，與婚姻呈負相關。

3討論

3.1深圳市三級甲等醫院ICU護士職業高原現狀分析調查結果顯示，深圳市4所三級甲等醫院的ICU護士整體處于職業高原的潛高原狀態,其中層級高原維度得分最高,高于4分，進入職業高原。對于這個結果，筆者認為，這可能與ICU護士普遍認為目前職業生涯的垂直流動可能性小有關。這種垂直流動，在我國護理行業大環境中看來，主要包含了行政管理職務上的晉升和技術路徑中的上升兩條途徑。從護理管理模式來看，護理行政管理路徑以直線式結構為主，技術路徑以金字塔式結構為主，這兩種垂直晉升路徑中，越是向上護理管理崗位和技術職稱名額越是有限，正是這種局限，令得護理人員的垂直發展存在瓶頸，因此層級高原得分高。內容高原維度得分最低,表明ICU護士在重癥護理專業知識和業務技能方面有機會得到充實，能夠保持較好學習態勢。原因可能與ICU護理工作內容有關，首先重癥醫學本身是一門專業性很強的學科，擁有先進、復雜的診斷、治療、監護設備與監護技術，隨著重癥醫學的不斷更新和發展，ICU護理工作內容不斷豐富、專業知識更新速度快，工作職能不斷擴展，專科護理工作內涵不斷延伸，為ICU護士新知識、技能的獲取提供了廣闊的空間，因此內容高原維度的得分最低。由此，筆者認為護理管理者可以把握ICU的專業優勢，積極協助護士充實專業知識，開闊視野，以延遲ICU護士內容高原的產生。

3.2人口統計學變量對職業高原及其各維度的影響

3.2.1年齡對職業高原的影響本研究中多重線性回歸分析結果顯示，年齡對職業高原總體、內容高原、中心化高原維度均有影響，呈正相關，對層級高原維度無顯著影響。究其原因可能為，ICU護士年齡適宜在22~35歲，因該年齡段者精力充沛，反應敏捷，又有一定的臨床經驗，工作熱情高，有足夠能力及精力學習新的知識和技能，擁有強烈的競爭意識和發展意愿，發展潛力大，所以醫院、科室更傾向于提拔年輕護士，相比于年輕的護士，隨著年齡的增長ICU護士體力、精力均出現下降趨勢，在完成日常高強度三班倒的工作之余很難保持足夠的精力繼續進行學習、科研、教學、管理等工作。其次，隨著年齡的增長護士們的工作經驗不斷得到豐富，知識累積也相應的增加，再提高的空間較小，如果科室以及醫院不能或者很少提供更廣闊的學習機會和交流平臺，其對新知識技能獲取的難度必然增加，因而隨著年齡的增長，其對內容高原的感知也很可能愈加的明顯。年齡愈見增長，護士們的體力、精力受到影響，工作熱情也在慢慢減退，學習積極性和動力不夠，對新事物接受、創新和應變能力也會相應變差，能力提升相應的也會受到限制，形成了惡性循環，加之組織核心位置需要的人員數量有限，其在組織中橫向流動的機會也會越來越小，感知中心化高原也就難以避免。但是對于層級高原來講，因為醫院的組織管理、晉升模式的限制，年齡的影響因素表現的并不那么顯著。

3.2.2婚姻對職業高原的影響本研究兩獨立樣本t檢驗結果顯示，已婚和未婚ICU護士中心化高原維度得分差異有統計學意義（P<0.05），未婚者高于已婚者，即未婚護士相對已婚的護士，知覺到在當前層級水平上，向組織中心橫向流動更加困難。同時回歸分析也顯示，職業高原總體、中心化高原、內容高原維度均與婚姻負相關（P<0.01），可見婚姻對于職業高原總體以及中心化高原、內容高原的得分有顯著影響。結合ICU護士的職業背景分析，筆者認為，工作的性質和特點，決定了ICU是工作壓力最高的科室之一加之深圳是個“移民”城市，護士人群中外來人口的比例相對較大，未婚護士身在異鄉，家庭支持力度不足，生活中需要獨自處理諸多瑣事，工作中又只能獨自面對監護室工作的各項壓力，更易于感知職業高原。且未婚在一線城市又同時意味著不穩定，生活或者職業上的變化較多，流動性較大，相比之下，已婚護士的家庭社會支持系統更加完善，生活狀態更加穩定更容易得到組織的信任，比較易于流向組織核心。另外有研究認為，進入婚姻的女性對工作和職業的投入降低，母親角色成為生活的重心，形成“看重家庭弱化工作”的狀態，本研究調查中女性占76.6%，處于此狀態的已婚女護士很可能在職業高原總體、中心化高原、內容高原維度上的感知也出現了相應的弱化。

3.2.3職稱對職業高原的影響表1單因素分析結果顯示，在職業高原總體和中心化高原維度，護師職稱的ICU護士得分高于護士和主管護師及以上職稱，說明對于處于初級護師職的ICU護士來講，因組織核心位置有限，且多被更高職稱者占據，移動可能出現了停滯。同時能夠改變這種停滯所需準備中的向更高一級職稱晉升，因為要求的條件更高，職稱晉升難度越來越大，更加加重了護師職稱護士的中心化高原感知。內容高原維度得分顯示，隨著職稱的上升高原得分增加，說明職稱對于ICU護士知覺內容高原有顯著影響。職稱越高，所能獲得的新知識、新技術越少，容易對當前的工作產生厭倦。但是經過多重線性回歸分析，職稱在內容高原維度未進入方程，究其原因，可能因為與其他影響因素相比，職稱對內容高原維度的影響不明顯，而被其他因素所取代。

3.2.4監護室工作年限對職業高原的影響表3顯示，經回歸分析，監護室工作年限只在中心化高原維度進入了方程，并對中心化高原產生負向影響，這說明隨著在監護室工作時間的增加，ICU護士的專業知識技能逐漸完善，工作能力不斷增強，綜合素質得到提高。這就意味著隨著監護室工作年限的累積ICU護士得以具備更強的實力向組織核心靠攏。究其原因，ICU是一個專業性強的科室，監護室工作年限長是ICU護士理論豐富、專業能力過硬的有力保證，利于護理人員向組織中心移動。

3.3對策針對本次調查結果，弱化年齡、職稱對ICU護士職業高原的消極影響，發揮監護室工作年限、婚姻對職業高原的積極作用，提出以下對策。

3.3.1組織方面

3.3.1.1優化人力資源配置通過招聘新護士、接受其他科室護士輪轉、增加護工等途徑，改善ICU護士不足現狀，努力實現（3~4）∶1的護理人員與床位比，減少護士工作量，保證休息時間，以利于自我充電，減輕護士身體和精神上的壓力，緩解年齡帶來的不利影響。

3.3.1.2規范層級管理，增加核心職位的設置根據《護理工作管理規范》按層級給予護士工作權限和待遇，履行崗位職責和工作任務，增加技術途徑上升空間；推行組長帶班制，設置帶班組長職位，采取公平的競爭機制，鼓勵符合競聘條件者競爭上崗，喚起護士適度的危機感和提升ICU專業成長的緊迫感，為護士提供更多的機會和途徑向組織中心流動以緩解職稱對ICU護士中心化高原的影響。

3.3.1.3完善培訓體系，加強崗位輪換加強ICU專科護士培訓及各種ICU專職護士培訓，如儀器設備專職護士、呼吸機治療專職護士、造口護士、PICC專職護士、營養護士、臨床帶教老師等，使ICU護士在不同的專職領域中成為專家，在新的角色中找到挑戰性，體驗到工作的成就感，有利于減輕內容高原和中心化高原的消極作用，更大的發揮監護室工作年限對中心化高原的有利影響；采取護士輪崗制，避免長期固定某一職位主觀上產生倦怠或客觀上不公平的狀況發生，同時崗位的輪換更加利于護理技能的全面發展和提升。

3.3.1.4幫助護士做好職業規劃鼓勵ICU護士進修學習、參與科研和撰寫論文，鼓勵晉升職稱，支持在職提升學歷。護理管理者協助ICU護士評估目前狀況，設計個性的職業規劃，在職業發展中明確目標，變被動為主動，以克服職業高原的消極影響。

篇（8）

1.1 一般資料

該院ICU重癥監護室，共開設床位16張，床位使用率為100%。現有護士22名，2名男士，20名女士；最大年齡31歲，最小年齡25歲，中位年齡（29.540.47）歲。通過對該科室的工作人員進行了解后可知，其中13名工作人員的文化程度為本科，7名工作人員的文化程度為大專，2名工作人員的文化程度為碩士，5名工作人員的文化程度為護師。

1.2 方法

1.2.1 將護理質控小組予以建立 首先組織該科室成員，將護理質控小組予以建立，主要成員為主任、護士長以及護理人員等，小組成員的要求需確保資歷較深。對臨床護士實施績效考核，并增加ICU患者服務滿意度與工時量化考核兩項內容。考核對象主要是科室主任、護士長以及全科護士。主要對全體護士的業務質量、工作考勤以及護理工作量進行評估，隨后對以下項目繼續進行考核，主要內容為：患者住院期間的滿意情況、護理人員的護理技能以及科研論文等。

1.2.2 績效考核評價 在主任帶領下對護理人員的業務質量進行抽查，主要內容為：護理質量、管床護理人員的認知情況等。工作考勤主要有ICU副護士長負責登記；護理工作量的統計任務又護士長承擔，且工作主要由三項組成，即患者病情、等級護理措施以及手術名稱等。從護理工作班次來看，主要包括護理班、辦公室與藥療班三項，護理工作內容主要為生活護理、基礎護理以及等級護理3項；病區的護士長還需對患者住院期間滿意度進行了解，待患者遷出ICU后對其發放問卷，其內容包含3項，即非常滿意、較為滿意以及不滿意等。專科技能主要包括科室和醫院兩部分，醫院是指護理部門組織的各職護士的操作項目考核，科室主要是指科室每月自行組織的理論操作考核；科研論文主要由科室科研組長統計每季度的情況；民主測評是由科室領導、醫師以及護士采用問卷調查的方式對ICU護士進行等級評分，主要有4個等級，為：優秀、職稱、基本稱職、不稱職。

1.3 資料處理

收集ICU績效考核管理前與管理后的護理質量、患者滿意度調查數據以及醫務人員的測評數據。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對所有數據進行分析，計量資料用（xs）表示，進行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行2檢驗，P0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 績效考核前、后護理質量考核評分

實施前護理質量考核評分為（86.941.78）分，實施后護理質量考核評分為（91.250.73）分，兩組評分經t檢驗，差異有統計學意義（t=10.507 7，P=0.000 0）。

2.2 考核評價結果分析

實施前，醫務人員優秀率為76.62%，實施后，醫務人員優秀率為92.00%；實施前，患者滿意度為84.53%，實施后，患者滿意度為94.15%。兩組差異有統計學意義，詳情見表1。

3 討論

ICU實施責任制護理模式，導致很多護理人員工作情緒存在負面態勢，大部分護理人員只是滿足日常工作的需求，對于大手術或是危重癥患者并不愿意護理，尤其是在與患者或是家屬溝通方面存在漏洞[3-4]，缺乏工作熱情和積極性。就ICU病房而言，其環境相對特殊，且屬于封閉式，一旦出現護理不良事件，知情不報的現象較為普遍。在實施Performance appraisal management后[5-6]，會使得護理人員的工作熱情進行調動，工作積極性會明顯提升，與此同時，護理人員的工作效率也會明顯提升，在一定程度上使護理不良事件發生率進行顯著降低。

3.1 護理質量效果評價

通過實施護理績效考核，該院將護理不良事件登記表進行了完善，同時定期檢查護理人員的實施情況，最后利用該管理模式對護理人員進行相應措施，對無護理差錯事故的護理人員予以獎賞，對存在護理差錯事故的護理人員，根據護理差錯事故大小，實施懲罰[7-8]。

3.2 合理人力資源調配，避免護理工作的重復出現

每個護理人員自身的護理水平各不相同，為此，應該對護理人員進行考核，依據層次進行實施，隨后依據結果合理安排日常工作。就護理人員而言，在護理期間對其工作進行合理安排具有重要意義。與此同時，科學管理確保規范化和有效性可以使醫療差錯事故的發生率進行顯著降低。此研究通過對護理人員實施護理績效考核，并對其日常工作內容進行適當的調整，依據護理人員自身存在的差異性合理分配。隨后制定相應的護理工作體系，加之與護理績效考核相結合可以使護理人員的業務水平進行顯著提升。

3.3 加強護患之間的溝通

在日常護理工作中，投訴事件頻繁發生，因此看，護士長需事先對投訴內容進行了解，而后對護理人員與護理工作進行等級分化，然后對投訴內容進行調查，若屬實，則應該通過護理績效考核，將患者滿意度與獎懲制度進行相結合。在患者反映中表揚的護理實施獎勵，若護理人員出現投訴事件，需依據該院的懲罰制度進行懲罰。對患者住院期間的護理滿意度進行了解，一次督促醫護人員的護理行為。該次研究中，實施前，滿意人數235例，滿意度為84.53%，實施后，滿意人數306例，滿意度為94.15%，實施前后比較，差異有統計學意義（P0.05），由此可見，護理績效管理能夠有效提高患者的護理滿意度，值得應用。

3.4 加強護理服務于禮儀

在護理績效考核中，護理人員的服務和禮儀需全部納入，隨后組織重癥監護室護士進行日常禮儀培訓，主要包括：行、站、坐等，對于新進護士來說，應該進行禮儀的考核，考核內容主要有以下幾點：給患者靜脈輸液，與患者交談，對患者行口腔護理操作等。在進行交接班工作時，護理人員的走路情況和操作情況需嚴加關注，確保較輕。在交接期間，不應對住院患者造成影響，因此，可在在不影響患者休息的情況下，完成交接班的工作，以此將醫療隱患進行有效消除。

篇（9）

分級護理制度作為臨床護士的工作依據，要求護士根據護理等級所對應的臨床護理要求，為患者提供相應的護理服務。隨著護理學的發展，現代護理理論不斷地注入到護理實踐之中，但分級護理制度的內容更新尚有差距，相對陳舊，與臨床實際工作已不相適應，在執行分級護理制度時存在許多困難。現分析如下，供同行討論。

1　分級護理制度的內容與實際工作不相適應

分級護理制度制定以來，以1994年山西鏘主編的《新編護理技術操作常規》和1998年中國總后勤部主編的《醫療護理技術操作常規》第四版作比較為例，其內容從病情依據到臨床護理要點(或要求)，一直沒有做過重大修改，但隨著醫學科學的發展，ICU、CCU等各種監護病房相繼建立，分級護理制度與實際工作已不相適應。2002年北京市衛生局主編的《護理常規》中，等級護理的劃分、級別指征、護理要求相對適合臨床護理工作，但仍有不完善的方面。

2　分級護理制度執行中的困難

2.1　醫療工作制度對分級護理制度的影響　分級護理由醫生決定，通過醫囑再由護士實施，而醫學院校沒有設護理課程，醫生對分級護理制度缺乏了解，往往根據主觀或經驗判斷分級護理標準，以我院2005年11月內科和骨科相比為例，內科一級護理患者占本科住院患者的51.2%，而骨科一級護理患者占本科住院患者的87.7%，分級護理標準掌握不準，使許多患者難以達到一級護理要求，造成你開你的醫囑，我做我的護理的醫護脫節現象。

2.2　分級護理制度帶來的醫療糾紛　當一些醫療糾紛發生后，患者家屬會從客觀資料中尋找醫院的薄弱環節，其中醫囑中的級別護理要求最容易被找出漏洞。如一級護理每15 min~30 min巡視1次患者，有時很難做到，雖然不是導致醫療糾紛的原因，但患者家屬也要以此為突破口，找到醫院的不足，要求醫院賠償。

2.3　一級護理　每15 min~30 min巡視1次患者難以做到，原因如下。

2.3.1　一級護理患者增多　我國冠心病發病率及死亡率1980年至1991年平均增加了300萬，近年有增加的趨勢;交通事故逐年上升;由于看病難、看病貴，許多患者病情危重時才到醫院就診等原因，使危重、特殊護理及一級護理患者增多。我院2005年11月一級護理患者占住院患者的51.4%。

2.3.2　護士工作量增大　一方面，住院患者逐年增多，平均住院日逐年縮短，我院住院患者:1994年2 316人，2004年為9 119人，增加了約4倍;平均住院日:1994年11.9 d，2004年6.6 d，基礎護理工作量增大，而臨床護士人數1994年101人，2004年127人，加之，特殊護理、危重護理及一級量增多，一級護理患者比二級護理患者每天護理所需時間多2 h，住院患者的治療以靜脈輸液為主，而且輸液步驟較原來增多。一方面，醫療機構臨床護理崗位的護士數量少，由于臨床護士數量不足，護理工作不到位的問題突出。據衛生部對全國400多所醫院的調查，病房護士、床位比平均為0.33%∶1.95%以上，醫院住院患者的生活護理和部分基礎護理工作依靠家屬或者護士承擔。每一患者所需的護理時間增加，增加了護士的工作量。

2.3.3　患者需求增高　隨著生活水平的提高，患者不僅需求有舒適的環境，高超的護理技術，而且需要了解相關疾病的預防、康復知識，要進行健康教育指導。患者不僅需要治療疾病，還需要人文和心理上的關懷，以促進健康，減輕痛苦，提高生命質量。

3　討論

3.1　分級護理制度的內容需要修改　根據《山西省醫療服務項目價格》將護理費分為重癥監護、特級護理、一級護理、二級護理、三級護理費用。有人建議將ICU收治的危重患者的監測級別分為一級、二級、三級監測。分級護理制度從級別的劃分、病情依據到臨床護理要求均需要做出適當修改，以更好地指導臨床護理工作。

3.2　分級護理等級的確定　分級護理作為臨床護士工作的依據之一，有人主張由護士或責任護士以護囑形式下達分級護理等級比較合適。護士長下護囑不太切合實際，現實中護士長行政事務繁多，當忙于行政事物或休息時，患者的護理級別就不能及時更改或下達。責任護士不能24 h在崗，患者的病情隨時都會發生變化，而基層醫院護士素質高低不一，對疾病的觀察、認識也不一致，護士下護囑也有弊病，一旦發生醫療糾紛責任全部由護士承擔，所以分級護理等級由醫生以醫囑的形式下達比較合適。在醫學院校中增加護理課程，使醫生掌握分級護理標準，并將分級護理標準作為醫生考取執業資格的內容之一。

篇（10）

  尊敬的各位領導、各位同事：

  大家好！我叫xx，本科在讀，主管護師，現為心血管內科專科護士。

  首先，感謝領導給了我這次公平競聘的機會！也衷心地感謝領導對我多年來的教育、培養、關心和厚愛，感謝各位同事對我工作一如既往的支持、配合、理解和幫助！ 說實話，今天的這個演講臺，于我來說并不陌生。六年前，一個懵懂的女孩僅憑著一腔熱血，一股“初生牛犢不怕虎”的闖勁在這里有過激揚文字、一展抱負的經歷。六年后的今天，成熟、穩重、專業、已為人母的我又一次站在了這里，迎接挑戰，接受大家對我的考驗。

  也許，我能競聘成功，也許，會競聘失利，這些都不重要，因為，衡量一名護士工作能力的標準并不僅僅是“護士長”這個稱號——就象弗洛倫斯·南丁格爾！但我深信：我能當一名護士長，也能當好一名護士長！——今天的我不再是六年前那個不諳世事、懵懂無知的小女孩，而是一位閱歷豐富、老練沉穩、業務精通、技藝嫻熟的職業護士了！ 自年參加工作至今，已在一線護理崗位上工作了xxxx年，精通內外科常見疾病及多發病的護理。理論水平扎實，有豐富的臨床護理經驗，曾多次被評為“優秀帶教老師”。

  xxxx年被選派到 醫學院附屬醫院進修“icu”、“ccu”護理及“心電圖”等專業知識。多年來的工作，深得領導的信任和肯定，也得到了同事們的一致好評。通過長期的護理工作實踐和鍛煉，綜合能力得到了不斷的提升，撰寫了多篇論文，發表在省級刊物上。 我自信能當好一名護士長，因為： 我有健康的身體和充沛的精力，我年輕好學，性格開朗，上進心強。 我有良好的職業道德。能為患者提供全心全意的服務，有為護理事業獻身的崇高理想。 我有強烈的責任感。熱愛護理工作，視工作如生命，數年如一日，老老實實做人，勤勤懇懇做事。

  我有良好的心理素質。能做到處事不驚，臨危不亂，具有協調和平衡護、患關系的能力。我有豐富的臨床護理工作經驗。 年來，熟練地掌握了各種護理技術和急救措施，業務上能獨擋一面。

  我有高度的組織觀念和團隊意識。能服從領導，服從組織，忠實執行上級指示，有一定的組織指揮能力。年來，我耳聞目睹了許多管理 藝術家的風范，從他們身上，學到了很多。 今天，雖然我是以一種很平常的心態來參加這次競聘活動的，但如果能競聘成功，我相信，在護理部的領導下，在主任和李護士長的支持和指導下，我定能擔當此任，做好下面的工作：

  1、在護理部主任及科主任領導下，按照護理質量標準，制定護理計劃，組織并實施具體工作，認真履行護士長職責和義務，堅持“以病人為中心，以質量為核心，”為患者提供“優質、便捷、高效、文明”的服務，把好入院宣教與出院指導關，加大健康教育力度，做好出院病人回訪工作。

  2、不斷加強醫護、護患溝通，定期征求各方面意見，及時采取整改措施，揚長避短，深病人為中心”的服務理念，更好地為病人提供親情般的優質服務。

  3、不斷提升科室人員的主人翁意識，對人一視同仁，激勵大家以良好的姿態參與管理，最大限度地調動每個人的主觀能動性，發揮個人潛能，合理配臵人力資源。

  4、重點抓好護理安全，開展法律法規及護理人員職業道德教育，嚴格遵守規章制度及操作規程，杜絕安全隱患，杜絕各種護理糾紛和護理事故的發生，把好安全質量關。

  5、制定切實可行的崗位責任制，做到有章必循、有章必依，違章必罰，責罰分明。

  6、培養經營意識，善于進行成本效益核算，節約不必要的開支，降低醫療成本。

  7、發揮護士長帶頭作用，發揚團隊精神，打造出自己的護理名牌。

  8、督促、鼓勵護士通過多渠道學習業務知識，加強基礎護理訓練，提高護理業務水平和護理隊伍的整體素質，更好地為患者服務。我深知，維護醫院的整體利益和社會形象、為患者提供公平、優質的人性化服務是我們追求的最終目標。

  然而，隨著護理學科的迅猛發展，傳統的經營、管理模式已不再適應時代的要求，我們必須不斷“洗腦”、“充電”，更新觀念，變“要我服務”為“我要服務”。在醫療市場競爭日趨激烈的今天，“病人兇過郎中”的萍鄉經典名句得到了最好的印證！要生存，要發展，就必須形成自己的優勢，形成自己的護理品牌，樹立良好的社會知名度和公眾信譽度，以獲取更大、更長期的市場回報，而這一切，只有依賴于相配匹的高素質醫護人員來支撐，否則，皆為空談！

  各位領導、各位同事，如果今天能得到大家的支持和認可，那將是本人莫大的榮幸，定當竭盡全力，不負眾望！

  “會當擊水三千里，自信人生二百年”，不管今天的競聘結果如何，我仍將堅守自己的理想信念，堅守自己做人做事的行為準則，以高昂的姿態、飽滿的熱情、貼心的服務、百倍的努力，為患者托起明天的太陽，為我們共同的事業撐起一片美好的藍天！ 謝謝！

  護士崗位競聘講話稿2

  尊敬的各位領導：

  大家下午好！首先感謝領導為我們創造了這次展現自我的機會！我叫XX，是ICU的一名護理工作人員，于2015年6月份畢業于XX，畢業后在XX工作2年，曾在XX醫院本科護士科研設計比賽分別獲得第一名，第二名，第五名，其科研設計分別為XX；2015-2015年度獲醫院"愛心天使"稱號；后來因為家庭原因我來到XX工作；機緣巧合，2015年9月我來到我們醫院，先后在綜合外科、ICU等從事臨床一線護理工作，現已晉升主管護師，目前是科室的組長及帶教組長，曾發表2篇論文。

  今天我之所以有勇氣參加此次護士長競聘上崗，是因為我認為自己有以下幾個優勢，能勝任護長這一職務。

  1、我覺得自己仍然是個有理想，有追求的同志，高考時由于家里窮，我沒有選擇臨床專業，曾經有一段很長的時間，我很迷茫，在血站工作的日子，雖然很清閑，但我還是重新選擇了臨床護理，因為我覺得在這里，我才是過得充實，開心的，并且我也看到了護理工作的前景，我想一個人，總不應該在這么年輕的時候就停止奮斗吧，沒有目標的日子，人會空虛的，偶爾也會煩躁不安，所以我參加此次護士長競聘上崗，我希望有一個更開闊的空間可以為我的護理事業而奮斗；

  2、我認為具備一定的護理基層管理能力及創新能力；我現在是科室的組長及護理帶教組長，也負責科室兩年的通訊工作，平時要協助護長進行護理質量的監控，包括護理文書的規范書寫、護理服務的效果、院感的監控、物資的申領等，另外帶教這方面也是我的主要工作，包括制定科室護理培訓計劃并實施，做好每月護理理論考核以及實習生帶教工作等。本人具有一定的創新能力，曾發表了兩篇護理論文，在醫院工作期間也先后三次參加了本科護士科研設計比賽，并取得了優秀的成績；

  3、我認為我具備扎實的護理理論知識和護理技術操作能力；我于2015年畢業于XX護理學院，是全日制本科生，經過四年的努力學習，我具備扎實的護理理論知識及臨床相關知識，在我院ICU工作中，極大的提高了我的重癥醫學理論知識及操作水平，另外我也曾經去了XXICU及XX微創外科進修各三個月，這些都提高了我的工作能力；

  4、我對護士長這一職位有深刻的認識。九年的工作經驗，不同的工作單位、不同的科室、不同的護理崗位，我接觸了許多的護士長，到每個崗位上，我都堅持以護士長為師為長，并在工作中留意、學習，我認識到護士長是科室管理工作的領導之一，護士長管理水平的高低，直接影響到我們的護理質量管理和科室后勤保障，也是科室氛圍的關鍵。護士長既要有過硬的護理技術水平，讓科室人員信服；也要有能力協調好方方面面的關系；同時還要關心體貼同事，能與大家進行良好溝通，此外，作為護士長還要具備吃苦耐勞的能力、無私奉獻的精神、嚴謹的工作態度，而這些也正是我所具備的。

  然而，在以往，我未曾擔任過護士長，沒有護士長的管理經驗，但是作為一線護士，我了解護理基層人員的工作狀態、工作強度及所需的人文關懷。我已經做好準備，接受挑戰，迎接考驗。如果通過這次競聘上崗，各位領導和同事能給予我這個機會，讓我有幸擔任護士長一職，我將在醫院及護理部的領導下，和科主任緊密合作，腳踏實地做好自己的本分工作，謝謝大家！

  護士崗位競聘講話稿3

  各位領導，各位同仁：

  下午好！首先感謝院領導給我們提供這樣一個展現自我的機會。我叫米娜瓦爾，46歲，護師職稱，自考護理大專學歷，90年參加工作以來，先后在急診室、大內科，普外科工作。今天我競聘的崗位是傳染科正責任護士。

  我熱愛護理事業，參加工作以來，一直以嚴謹的態度和積極的熱情投身于工作和學習中，踏實肯干，責任心強，樹立了正確的人生觀價值觀。在傳染科工作二十年中，一直是科室骨干、帶教老師，積累了豐富的工作經驗，煉就了扎實的急救專業知識技能，多次參加危重病人搶救，應付自如。具備嫻熟的靜脈穿刺技術，特別是小兒頭皮靜脈穿刺，成功率高，常被家長點名穿刺。做為帶教老師，我不僅重視實習生操作技能的培養，更重視他們的觀察、評估、分析、解決問題及與病人溝通能力的.培養，帶教期間無一學生發生護理差錯事故。在工作中與同事相處和睦，溝通協調能力較強，能主動化解護患矛盾。我還經常代表科室迎接上級領導的檢查，多次受到檢查人員及院領導的表揚。xx年被評為十佳護士，連續六年被評為先進工作者。

  在平時的工作中，我不但做好做實各種疾病的護理和健康教育，還根據病人的個差異有針對性的觀察、開導護理，進行心與心的溝通！從病人入院到出院跟蹤服務。只要能為他減輕痛苦，提高他們的舒適度，我就感到充實、滿足和開心，常常被病人點名表揚，得到了領導同事們的認可。

  我精力充沛，充滿熱情，踏實肯干，理論和業務水平扎實，有著豐富的臨床經驗，相信完全能夠勝任所競聘（傳染科正責任護士）的崗位，如果競聘成功我將：以飽滿的熱情、謙虛、謹慎的態度干好本職工作。

  真誠對待病人，急病人所急，想病人所想，做病人所盼。

  加強理論學習，注意理論聯系實際，不斷總結經驗，努力提升自身素質。