序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇社區(qū)養(yǎng)老服務概念范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一位比利時的女士則說：“現(xiàn)在夫妻雙方都要上班，必須出去工作，否則生存都有困難，這種情況下雖然父母老了，但我們也不可能停止上班去照顧他們，所以建立大量的老齡公寓，讓老人們一起在那兒快樂地生活，這對子女和老人都是件好事。”

巴西：社區(qū)養(yǎng)老更經(jīng)濟

來自巴西圣保羅社區(qū)大學護理部的科萊格爾女士認為，“空巢”已經(jīng)成為廣泛的社會現(xiàn)象，最好的辦法就是開展社區(qū)醫(yī)療服務。“老人還是習慣待在自己家里，所以在社區(qū)附近建立起低成本的診所、藥店對老人的養(yǎng)老非常重要。現(xiàn)在我們還培訓了很多護士專門給老年人提供服務，這種住在自己家里，需要時就叫護士的做法比去養(yǎng)老院的費用低很多，讓老人既待在了自己家里又獲得了看護。”另一位來自非洲的女士則直言，在不少非洲國家老人的養(yǎng)老問題還沒有得到足夠的重視。

中國：“一碗湯”的距離最好

雖說養(yǎng)老是個世界性難題，可是各國的國情全然不同。當非洲人還在為老人的基本生活所需尋求資金來源時，中國人考慮的并不是這些。

在這次城市論壇上，中國房地產(chǎn)及住宅研究會副會長、原建設部房地產(chǎn)業(yè)司司長張元端就站在老人的角度提出了一個“親情社區(qū)”的概念，將老年公寓蓋到住宅小區(qū)里，讓老人與子女保持“一碗湯”的距離（形容兩代人不住在一起又很靠近的距離）。在今年的全國“兩會”上，全國政協(xié)委員關牧村也提交了一個提案，建議國家要建立相關機制，并撥一些資金，建立居家養(yǎng)老、敬老院并存的社區(qū)。

調 查

想住養(yǎng)老院的不到一成

在前不久召開的江蘇省新時期人口老齡化對策高層論壇上，省老齡協(xié)會披露了“南京退休人員養(yǎng)老方式調查”結果：

92.37%的老年人選擇“居家養(yǎng)老”；

篇（2）

一、社區(qū)保障的定義

社區(qū)養(yǎng)老的社區(qū)服務，在國外一般稱為老年人社區(qū)照顧。20世紀60年代西方國家提出了“在合適環(huán)境中養(yǎng)老”(AginginPIace)的理論，首先在英國推行社區(qū)老年照護服務fConununityCarefortheElderly)。自此后，西方發(fā)達國家紛紛效仿，到20世紀80年代，已走向成熟。大多數(shù)學者從社會保障的角度為其進行定義。比較通俗的定義有：“社區(qū)保障就是社區(qū)承擔的社會保障事務”；“社區(qū)保障是社會保障體系的一個組成部分，是社會保障的執(zhí)行層次”；“社區(qū)保障就是指社區(qū)的社會保障”；“社區(qū)保障就是社區(qū)組織自身為居民提供的各種保障”。有的學者認為“社區(qū)保障是根據(jù)一個國家或地區(qū)的社會福利政策和居民的實際生活標準，以社區(qū)為單位，通過社區(qū)組織和社區(qū)居民的共同參與，為滿足社區(qū)成員的物質文化生活，圍繞各項社會福利事業(yè)和社區(qū)居民及特殊群體而開展的社會保障活動?！?/p>

以上定義從各個側面揭示了社區(qū)保障的含義，由于角度不同，對社區(qū)保障的認識、界定也有所不同。筆者認為，社區(qū)保障這一概念有廣義、狹義之分。廣義上的社區(qū)保障是指社區(qū)組織承擔的政府交辦的各項社會保障管理與服務工作，以及社區(qū)組織通過優(yōu)化社區(qū)資源專門為本社區(qū)居民提供的各項保障業(yè)務和服務。狹義上的社區(qū)保障專指社區(qū)組織通過優(yōu)化社區(qū)資源為社區(qū)居民提供的各項保障業(yè)務和服務。因為社會保障作為一項強制性的社會制度，其責任主體是政府，而社區(qū)是一個群眾性的自治組織，社區(qū)保障不具備社會保障所具有的強制性、互濟性、社會性等特征，也不具備社會保障所具有的全部功能，如缺乏擴大內需功能、投融資功能等。所以，必須正確認識社區(qū)保障的含義及功能，以避免出現(xiàn)社區(qū)功能擴大化傾向，影響社區(qū)建設和社會保障制度的完善。總之，社區(qū)中的社會保障是本社區(qū)管理組織對社區(qū)內成員因各種自然和社會原因導致家庭生活貧困，根據(jù)國家的法律法規(guī)提供各種幫助，同時努力促進社區(qū)物質和文化生活質量不斷改善的制度。

二、社區(qū)養(yǎng)老的特性

1．社區(qū)養(yǎng)老模式的功能全方位性

所謂養(yǎng)老功能的全方位性，就是滿足老年人在養(yǎng)老過程中的各方面需要：(1)物質經(jīng)濟上的供養(yǎng)需要；(2)生活照料和護理上的需要；(3)精神支持的需要，包括情感上的慰藉、充實精神生活的娛樂和教育、老年生活調適的心理輔導、應激——應對社會支持等；(4)保護生命的需要，包括醫(yī)療服務和治病藥物的使用。我國養(yǎng)老體系功能應兼具物質和精神兩重性。老年人的養(yǎng)老生活有各種具體而特殊的需要，涉及醫(yī)、食、住、行、樂、為、健、學。

2．社區(qū)養(yǎng)老的資源多元性

篇（3）

中圖分類號：C913 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1723（2012）11-0042-02

一、社區(qū)養(yǎng)老概述

（一）社區(qū)和社區(qū)養(yǎng)老的概念闡釋

“社區(qū)”最早出現(xiàn)在德國社會學者滕尼斯的《共同體與社會》（1887）一書中。20世紀初，“社區(qū)”一詞傳入我國?！睹裾筷P于在全國推進城市社區(qū)建設的意見》中說明，“社區(qū)是指聚居在一定地域范圍內的人們所組成的社會生活共同體。”在我國，研究城市社區(qū)服務中的“社區(qū)”多指基層法定社區(qū)，主要表現(xiàn)為區(qū)、街道、居委會三個層次的轄區(qū)共同體。

社區(qū)養(yǎng)老的概念最早于2000年提出。我國所謂的社區(qū)養(yǎng)老就是以城鎮(zhèn)社區(qū)為載體，以社區(qū)基層組織為主導，動員社區(qū)資源、發(fā)掘社區(qū)潛力，運用人際關系網(wǎng)絡資源開展為老服務，使老年人在自己熟悉的環(huán)境中接受服務，在繼續(xù)得到家庭照顧的同時，由社區(qū)來為老年人提供全方位支持，使老年人能按照個人的議員，在社區(qū)內接受養(yǎng)老照顧。（張文范：《社區(qū)老楊社會化服務的戰(zhàn)略意義》，《城市管理》，2004年第6期）。

（二）社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢

在未來很長時間內，解決中國養(yǎng)老的主要模式還是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)養(yǎng)老為輔，養(yǎng)老制度為保障的綜合性養(yǎng)老模式。作為一種新型的養(yǎng)老模式，它服務的針對性很強，既能滿足不同階層老人傳統(tǒng)的“戀家”心理需求，充分發(fā)揮居家的養(yǎng)老作用，同時又能減輕家庭成員的壓力，還能體現(xiàn)社會保障福利與社區(qū)養(yǎng)老“以人為本”的服務理念，有助于建設關懷型的社區(qū)，從而顯示出家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的綜合優(yōu)勢。

二、我國社區(qū)養(yǎng)老的困境

隨著中國社會的經(jīng)濟發(fā)展和管理改革，社區(qū)養(yǎng)老在發(fā)展過程中也逐漸出現(xiàn)一系列新的困境。下面就幾個主要方面作簡要地分析。

（一）資源匱乏的困境

首先是缺乏資金支持。任何社會保障的項目都需要強大的資金支持。我國社會保障事業(yè)的主要資金來源于政府撥款和社會集體統(tǒng)籌。由于長期的資金缺口，我國養(yǎng)老保障事業(yè)的發(fā)展相對落后，表現(xiàn)在服務設施更新慢、養(yǎng)老服務不周全等。

其次是缺乏專業(yè)的管理和服務人員。社區(qū)服務行業(yè)的社會地位和經(jīng)濟效益都不高，很難對從業(yè)人員產(chǎn)生吸引力。目前在社區(qū)里的管理層是原街道或居委會的領導，在養(yǎng)老服務方面的管理經(jīng)驗有欠缺；在社區(qū)一線工作的往往都是沒有經(jīng)過專業(yè)培訓的臨時志愿者、下崗職工和居委會大媽等。

除此之外，社區(qū)養(yǎng)老資源的設施不到位，配置不合理。新建商品房社區(qū)為迎合購房者的年齡偏好，硬件設施大多都建造適合年輕群體消費的項目，僅有小部分能留出建設老年人娛樂活動的場地，嚴重忽視老年人的需求。

（二）參與社區(qū)養(yǎng)老的意識淡薄

我國傳統(tǒng)觀念的養(yǎng)老形式是依賴單位和子女，一般沒有社區(qū)的概念。社區(qū)養(yǎng)老是政府給予老人的社會福利項目，但實際調查中發(fā)現(xiàn)社區(qū)民眾對之陌生，許多老人并不知設立在社區(qū)的服務機構是什么性質，因此，消費意愿和消費預期都不樂觀。

（三）政策法制保障不健全

由于社區(qū)養(yǎng)老仍處在起步階段，我國關于社區(qū)養(yǎng)老的各項政策法律法規(guī)尚不完善，很多社區(qū)養(yǎng)老的任務是由上級主管部門下達或由社區(qū)自行開展，缺乏科學有效的管理以及法律制度的保障，具有一定的隨意性，這導致各地在具體工作中普遍感到難以施展。

三、中國社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展思路

我國社區(qū)養(yǎng)老的特色是在保障社區(qū)服務的同時，更要強調政府的職能，充分保障社區(qū)養(yǎng)老——這一公共服務的落實和發(fā)展。社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展應由政府推動并為社區(qū)營造一個提供和運用養(yǎng)老資源的優(yōu)越的外部環(huán)境。

其一，政府應加大對社區(qū)養(yǎng)老的財政支持力度，建立多渠道的資金籌集機制。以財政補貼為基礎，以資金募集為扶助，以優(yōu)惠收費為補充。

其二，政府要加強針對社區(qū)養(yǎng)老的立法工作。政府要及時制定相關的配套政策法規(guī)，不僅要建立與老人利益相關的法律法規(guī)，而且要加大對違法者的懲罰力度。對此，各地政府應根據(jù)中央政策法規(guī)協(xié)調相關部門建立健全管理機制，使社區(qū)養(yǎng)老制度健康有序地進行。

其三，政府要適度地監(jiān)督和管理社區(qū)養(yǎng)老機構和團體。首先，建立管理和服務人員的業(yè)務培訓機制，提高養(yǎng)老機構的人力資源水平。其次，還可在相關大專院校開設老年服務專業(yè)，培養(yǎng)高級管理人才和服務人才，為我國社區(qū)養(yǎng)老服務提供持續(xù)的智力支持。此外，適當提高服務人才的工資待遇，以提高他們工作的積極性。

其四，政府應強制要求新建社區(qū)的開發(fā)商建設適宜規(guī)模的養(yǎng)老設施。為緩解社區(qū)服務嚴重向中青年人群傾斜的不合理局面，政府需制定針對社區(qū)建設的政策規(guī)范，強制規(guī)定新建設社區(qū)中一定比例的養(yǎng)老活動設施區(qū)域，并采用資金扶持和補貼，定期改善既成的養(yǎng)老設施。

除此之外，每個社區(qū)要培育社區(qū)居民參與意識的公民觀念。只有居民直接參與到社區(qū)養(yǎng)老服務實踐中，才能培育居民對社區(qū)的認同感、歸屬感和新型的養(yǎng)老意識，也才能有效地發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老資源的利用。首先，通過社區(qū)宣傳和教育，使居民對社區(qū)的公共事務有所了解，進而產(chǎn)生主動參與的意識和行為。其次，提高社區(qū)的自治管理，通過強化居民的社區(qū)公民意識，使居民的社區(qū)意識和參與意愿都在自治過程中得到加強。

參考文獻

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[2] 齊海麗.社會資本視野下的城市社區(qū)養(yǎng)老問題研究[D].山東大學，2008.

篇（4）

基金項目：2015年遼寧省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目：“城市社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀調查分析及對策研究――以丹東市為例”階段性成果（201511779023）;2015年丹東市社科聯(lián)重點課題：“社區(qū)養(yǎng)老模式的實踐路徑研究”階段性成果（2015DDSK020）

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A

收錄日期：2015年11月26日

中國經(jīng)濟網(wǎng)《經(jīng)濟日報》2015年10月8日消息，全國老齡辦副主任、中國老齡科學研究中心吳玉韶指出，按照預測，2015～2035年為我國人口老齡化急速發(fā)展階段，我國老年人口將從2.12億增加到4.18億，年均增長千萬;老年人口比重由15.5%提升至28.7%。2036～2053年老年人口將從4.18億增加到4.87億，年均增長380多萬;老年人口比重由28.7%提升至34.8%。在此階段，人口高齡化特征明顯，80歲以上高齡人口從0.6億增加到1.18億，新增老年人口中逾八成是高齡老年人。在老齡化不斷加劇的同時，我國還面臨著未富先老、家庭養(yǎng)老弱化和養(yǎng)老機構缺乏等問題。在此背景下，許多學者把尋求解決老齡化危機的目光集中在了社區(qū)養(yǎng)老上。民政部2011年1月31日《城鄉(xiāng)社區(qū)服務體系建設“十二五”規(guī)劃》，特別強調要發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務。

一、社區(qū)養(yǎng)老

（一）社區(qū)養(yǎng)老的概念。首先提出“社區(qū)”這個概念的是德國社會學家滕尼斯，他在1887年出版的《社區(qū)與社會》一書中指出，“社區(qū)”指一種由具有共同價值觀念的同質人口所組成的關系親密、守望相助、存在一種富有人情味的社會關系的社會團體。而我國的“社區(qū)”這個概念，最早是由先生在20世紀30年代初從英文翻譯過來的，后來被許多學者引用，并逐漸流傳下來。到今天，社會學家給社區(qū)下出的定義多達140種，盡管社會學家對社區(qū)的定義各不相同，但他們普遍認為一個社區(qū)應該包括一定數(shù)量的人口、一定范圍的地域、一定規(guī)模的設施、一定特征的文化、一定類型的組織，即社區(qū)就是一個“聚居在一定地域范圍內的人們所組成的社會生活共同體”。

如同社區(qū)的定義類似，不同的學者對于社區(qū)養(yǎng)老的定義也不盡相同。梁新穎把社區(qū)養(yǎng)老定義為，由社區(qū)成立養(yǎng)老服務機構，為那些生活不能自理或不能完全自理的老年人提供有償又有效的生活服務。這種社區(qū)養(yǎng)老服務可以說既是家庭養(yǎng)老的一種變形，也是社會養(yǎng)老的一種變通。王海燕認為，社區(qū)養(yǎng)老服務可以具體到為老年人提供物質、設施、衣食住行上的方便以及生活照料、醫(yī)療護理、心理保健、文化教育、體育娛樂、法律咨詢等方面的服務，實現(xiàn)老年人的自養(yǎng)與自助。史柏年認為，老人社區(qū)照顧是指由正規(guī)服務、社區(qū)志愿者及社會支持網(wǎng)絡為有需要的老人提供幫助和支援，使他們能在其熟悉的社區(qū)環(huán)境下維持自己的生活，避免不必要的住院或隔離。它是介于老人家庭照顧和老人社會機構照顧之間的一種運用社區(qū)資源開展的老人照顧方式。

對社區(qū)養(yǎng)老的定義還有很多，雖然它們在內容上有一定的差異性，但大致都有一個共同的觀點，即社區(qū)養(yǎng)老不是家庭養(yǎng)老，而是社區(qū)中的在家養(yǎng)老模式;社區(qū)養(yǎng)老不是機構養(yǎng)老，而是將社會機構養(yǎng)老中的服務引入社區(qū)，實行社區(qū)的在家養(yǎng)老。顯然，社區(qū)養(yǎng)老是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化的服務隊伍為依靠的一種養(yǎng)老方式。它吸收了家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老方式的優(yōu)點和可操作性，是針對中國社會轉型期老齡化問題所提出的一種新型養(yǎng)老模式。

（二）社區(qū)養(yǎng)老的意義。從世界范圍來看，養(yǎng)老方式可以分為兩大類：家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老，而社會養(yǎng)老又可以再細分為社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老。我國的傳統(tǒng)文化是一直以家庭養(yǎng)老為主，傳統(tǒng)的大家庭在給予老年人基本生活照料的基礎上，更給予了老年人精神上和心理上的慰藉，老年人能夠在家庭中享受兒孫滿堂的天倫之樂。但是，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和時代的變遷，這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式開始面臨越來越多的挑戰(zhàn)。有研究表明，隨著計劃生育政策的成功推行，傳統(tǒng)的城市家庭養(yǎng)老受到來自人口條件、居住條件、思想觀念、生活方式等多方面的沖擊，在城市，老人家庭出現(xiàn)空巢化。養(yǎng)老機構的收費一般較高，以北京市為例，對生活能完全自理的老年人，城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機構每月人均入住費分別為817元和600元，而對完全不能自理的老年人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的收費標準為950元左右，城區(qū)則高達1，200元，而老年人中絕大多數(shù)為中低收入者。除此之外，機構養(yǎng)老因為服務質量差、提供的服務類型單一、忽視對老人的精神照顧等不足而不能滿足多數(shù)老年人的需求。社區(qū)養(yǎng)老具有地緣上的歸屬感、參與感，并有心理上的認同，可以及時解決老人生活中遇到的各種實際問題，可以減輕子女的心理壓力和勞動負擔。對于社區(qū)養(yǎng)老是否具有可行性，宋言奇從經(jīng)濟、社會、操作可行性三個方面進行了論證，認為老齡社區(qū)構建具有可行性。

二、我國社區(qū)養(yǎng)老研究現(xiàn)狀

（一）我國社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀。在推進社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的建設中，政府出臺了一系列的政策文件，采取積極措施，加大投入力度，加強社區(qū)建設與服務工作，為包括廣大老年人的社區(qū)居民提供了多種便利服務，使得老年人居家養(yǎng)老的服務環(huán)境不斷改善。2001年民政部下發(fā)[2001]145號文件，決定在全國范圍內啟動“社區(qū)老年福利服務星光計劃”，該項計劃依靠政府投入、社區(qū)參與，決定用全國福利彩票總額的80%建立社區(qū)老年福利服務網(wǎng)絡。2006年4月，國務院下發(fā)《關于加強和改進社區(qū)服務工作的意見》，要求進一步推進社會福利社會化，加快發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)。2008年2月，全國老齡委辦公室、教育部、民政部等10個部門聯(lián)合下發(fā)《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》，明確了社區(qū)養(yǎng)老服務工作要以人為本、依托社區(qū)、因地制宜和社會化的方向。

在理論方面，我國已有大量對于社區(qū)養(yǎng)老的研究，從中國期刊網(wǎng)最新的檢索情況看，在1990～2010年的20年時間里，題目中含有“社區(qū)養(yǎng)老”的研究文章共有230篇之多。有研究顯示，老年人對社區(qū)服務的利用頻度較低，這與他們需要社區(qū)服務的期望形成強烈反差。

在實踐中，有很多社區(qū)養(yǎng)老工作取得了較好的效果。北京朝陽區(qū)街道1998年以來為1，000多戶老人安裝了呼叫機，使老人們足不出戶就能通過呼叫網(wǎng)絡得到送貨上門、家務料理及醫(yī)療救治等服務。青島市市南區(qū)利用社區(qū)服務網(wǎng)絡，積極挖掘社區(qū)人力物力資源，創(chuàng)造了“社區(qū)福利居家養(yǎng)老標準化服務模式”。只需撥通24小時值班的熱線電話，就能立即得到自己需要的生活服務。上海2001年啟動的“星光計劃”，用上海福利彩票的很大份額來支持本地的社區(qū)養(yǎng)老服務體系建設，大大改善了社區(qū)的硬件設施。目前，據(jù)相關報道，北京市65周歲以上老人的“老年優(yōu)待卡”更換“北京通――養(yǎng)老助殘卡”工作已經(jīng)啟動，共涉及約160萬老人，全市16個區(qū)縣已經(jīng)開始老人的信息采集工作，將力爭在2016年內完成換卡?！氨本┩ā辈粌H是一張集養(yǎng)老服務補貼額度賬戶、金融借記賬戶、電子現(xiàn)金賬戶、市政交通一卡通應用于一體的銀行卡，也是老人享受各類福利、優(yōu)待政策的憑證。

（二）我國社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展中存在的問題。有資料表明，托老所，18.9%的老人有需要，僅有0.5%的老人得到服務;保健指導，36.8%的老人有需要，僅有9.3%的老人得到服務;家庭病床，42.5%的老人有需要，僅有14.8%的老人得到服務;定期體檢，57.8%的老人有需要，僅有7.6%的老人得到服務;應急服務，45.1%的老人有需要，僅有0.7%的老人得到服務?？梢?，在我國社區(qū)養(yǎng)老服務起步較晚、市場也還不成熟的大環(huán)境下，目前我國的社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)面臨許多問題，主要有以下幾點：

1、社區(qū)養(yǎng)老觀念落后。我國是一個有著悠久“孝”文化的國家，幾千年來都推崇“家庭養(yǎng)老”，因此許多老年人甚至其子女對社區(qū)養(yǎng)老這個概念比較模糊，對于這個貼合實際的新型養(yǎng)老模式還有待進一步認同和了解。一些部門對開展和加強社區(qū)養(yǎng)老服務的重要性和迫切性的認識也不足，觀念落后，沒有積極開展和鼓勵相關企業(yè)加入到社區(qū)養(yǎng)老服務的市場化運作中來。

2、社區(qū)養(yǎng)老資金緊缺。經(jīng)濟基礎決定上層建筑，因此開展社區(qū)養(yǎng)老服務必須得有一定的經(jīng)費作為基礎。但就目前的情況看，開展社區(qū)養(yǎng)老存在著嚴重的資金不足問題。當前社區(qū)養(yǎng)老的主要資金來源是政府支持，渠道過于單一，雖然政府補助在逐漸增加，但是政府的投入畢竟是有限的，對一些設施、設備更新難以到位，所以相對于社區(qū)需求來說，它還存在很大缺口;另外，福利彩票和相關的社會募集收入、個人捐贈收入遠不能滿足社區(qū)養(yǎng)老的需求。經(jīng)費的缺乏導致社區(qū)養(yǎng)老服務標準較低、涉及面較窄，這使得該項工作發(fā)展較艱難。

3、社區(qū)養(yǎng)老人員短缺。從事社區(qū)養(yǎng)老服務的專職人員大多數(shù)是小區(qū)內的下崗或失業(yè)人員，年齡也都集中在50歲左右，他們接受的相關專業(yè)性教育或有關老齡人口服務知識的培訓相對較少，專業(yè)水平較低，因此其所提供的服務難以達到老年人的要求，這對順利開展社區(qū)養(yǎng)老服務來說是相當不利的。同時，具備較高專業(yè)水平的人員又由于待遇水平低而不愿意進入社區(qū)，這更加重了社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)服務的困難程度。除了專業(yè)人員的缺乏以外，我國的社區(qū)志愿者服務隊伍也普遍不足。由于志愿者服務是出于居民的互助意識，強調的是自愿性，并且這種志愿服務幾乎是無償?shù)?，因此參與的年輕人或是較年輕的老人很少，更有少數(shù)地區(qū)沒有形成志愿者組織，導致順利開展社區(qū)養(yǎng)老助老工作的難度更大。

4、社區(qū)養(yǎng)老服務評估與監(jiān)管不足。建立和健全養(yǎng)老服務評估制度有利于推進社會養(yǎng)老服務體系建設，提升養(yǎng)老服務水平，使經(jīng)濟困難的孤寡、失能、高齡、失獨等老年人的服務需求得到充分滿足;有利于合理配置養(yǎng)老服務的各種資源，充分調動社會力量，全面提升養(yǎng)老服務質量。民政部雖然頒布了《民政部關于推進養(yǎng)老服務評估工作的指導意見》，但養(yǎng)老服務評估還沒有普遍展開，尤其是社區(qū)養(yǎng)老評估，這對于緩解服務市場的供需缺口，充分發(fā)揮有限的社區(qū)服務資源都是不利的。

三、完善我國社區(qū)養(yǎng)老服務的建議

（一）加大宣傳力度，以重視社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)相關服務組織應該加大社區(qū)養(yǎng)老宣傳力度，強化社區(qū)居民養(yǎng)老意識，使群眾能充分認識到發(fā)展和加強社區(qū)養(yǎng)老服務工作的重要性和迫切性，加快社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展進程，努力為社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)做出實際績效。如北京市昌平區(qū)2015年圍繞北京市居家社區(qū)養(yǎng)老服務建設工作精神，大力加強《北京市居家養(yǎng)老服務條例》普法宣傳：開展《條例》“宣傳月”活動，通過懸掛《條例》橫幅、戶外大屏幕播放《昌平報》載文宣傳等形式，大力宣傳《條例》，營造濃厚的養(yǎng)老氛圍。

（二）廣開財源，以促進社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展。首先，要加大政府對社區(qū)的財政投入和補助，使社區(qū)工作人員把主要目光和精力從發(fā)展社區(qū)第三產(chǎn)業(yè)以尋求資金的重負中擺脫出來，從而加強自身的建設和發(fā)展。如2015年重慶市巴南區(qū)安瀾鎮(zhèn)社區(qū)日間照料中心、魚洞街道南園社區(qū)日間照料中心被納入2015年中央預算內投資補助范疇，共獲中央預算內資金補助140萬元;其次，通過大眾傳媒等各種方法，動員全社會的力量參與到社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)建設中;最后，社區(qū)對各項資金的使用要保證科學、合理、透明，形成完備合理的資金使用監(jiān)督機制，只有這樣，才會得到社會和大眾的永久支持，從而推動社區(qū)工作的持續(xù)發(fā)展。

（三）廣納賢士，以提升社區(qū)養(yǎng)老水平。社區(qū)管理是一項專業(yè)性很強的社會管理和服務工作，對社區(qū)管理者的素質要求較高，因此必須盡快培養(yǎng)一支年輕化、專業(yè)化、職業(yè)化的管理隊伍。另外，對已有的服務人員要大力加強專業(yè)教育，加大專業(yè)化的培訓力度，努力搞好在職人員的專業(yè)知識、崗位技能和職業(yè)道德方面的培訓工作。如延吉市為不斷加強全市社區(qū)養(yǎng)老服務從業(yè)人員隊伍建設，提高社區(qū)養(yǎng)老服務管理和服務水平，2015年7月20日至7月22日，開展了為期三天的全市社區(qū)養(yǎng)老護理員培訓，累計培訓時間25小時，來自全市各社區(qū)的養(yǎng)老護理員共計73人參加了培訓。同時，要充分利用社區(qū)周邊的資源，積極鼓勵志愿者參與到社區(qū)養(yǎng)老的服務中來，因為專業(yè)人員和志愿者服務人員相結合的社區(qū)養(yǎng)老服務隊伍，可以從不同的側重點為老人提供各種服務。

（四）加強監(jiān)管，以完善社區(qū)養(yǎng)老服務。應建立和完善社區(qū)養(yǎng)老服務準入、退出和監(jiān)管制度，促進規(guī)范管理、改善服務質量，保障老年人的合法權益。建立對各有關部門進行監(jiān)管的機制，確保監(jiān)管效果。

綜上所述，養(yǎng)老問題是目前全社會都在關注的一個問題，與傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式相比，社區(qū)養(yǎng)老是一種更適合中國傳統(tǒng)和國情、更符合老年人意愿的養(yǎng)老服務方式。與此同時，“探索社區(qū)養(yǎng)老服務新模式”的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)也迎來了新的發(fā)展機遇。

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篇（5）

一、國內社區(qū)居家養(yǎng)老研究

隨著我國養(yǎng)老壓力的增大，20世紀90年代社區(qū)居家養(yǎng)老服務被引入我國，并迅速發(fā)展壯大。在此過程中，社區(qū)居家養(yǎng)老服務受到了來自政府、社會、民眾等多方面的關注，學術成果與社會實踐大大豐富。

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務概念的引入與界定

在社區(qū)居家養(yǎng)老服務概念的研究方面，史柏年、穆光宗、祁峰、馮曉娟等專家和學者進行了比較深入的研究，紛紛提出了自己的看法。其中，穆光宗（1999）提出社區(qū)居家養(yǎng)老服務是在國家法律法規(guī)保障之下，在社區(qū)養(yǎng)老服務基礎之上的形式為居家養(yǎng)老，結合家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的一種養(yǎng)老體系。馮曉娟（2012）經(jīng)過研究認為社區(qū)居家養(yǎng)老服務是由多元主體提供的，在家庭或社區(qū)之中，以社區(qū)服務網(wǎng)絡為基礎的，運用各種渠道獲得養(yǎng)老服務的社會化養(yǎng)老模式。

（二）關于社區(qū)居家養(yǎng)老供需的研究

社區(qū)居家養(yǎng)老服務被引入我國之后，獲得了較快的發(fā)展。但我國老年人口總量龐大，且處于60年代人口高峰的一代人即將紛紛步入老年，而目前能夠提供的社區(qū)養(yǎng)老服務又較為有限，采取怎樣的措施能夠使社區(qū)居家養(yǎng)老服務最大化的滿足我國老年人的需求成為了重要課題，眾多學者紛紛建言獻策。陳思（2010）認為應通過以下五項措施來使供給滿足老年人對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務的需要，一是在經(jīng)濟上加強對落后地區(qū)的扶持，使區(qū)域經(jīng)濟能夠協(xié)調發(fā)展；二是發(fā)揮政府主導作用，加大社區(qū)養(yǎng)老服務投入；三是建立健全相關規(guī)章制度；四是允許民間資本的介入；五是整合相關資源，加強部門間的合作。李兵水（2011）等學者認為應該從三層并行的運作機制、需求導向機制和供給的激勵與約束機制等方面著手加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務的供給以滿足需求。高靈芝（2012）等專家通過對濟南市槐蔭區(qū)的調查發(fā)現(xiàn)，區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務供給不能充分滿足當?shù)乩夏耆说酿B(yǎng)老服務需求。應與各類專業(yè)化服務機構實施加盟式連鎖，搭建街道轄區(qū)居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡平臺，直接和間接地為老年人提供生活照料、巡回護理、康復訓練、服務信息咨詢等多元化服務。”

（三）關于社區(qū)居家養(yǎng)老服務質量的研究

隨著社區(qū)居家養(yǎng)老服務的開展和推進，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務的數(shù)量供給之外，人們開始關注服務的質量，以求能夠為老年人提供高質量的社區(qū)居家養(yǎng)老服務。侯志陽（2010）通過分析福建省三個城市居家養(yǎng)老服務試點的數(shù)據(jù)，得出以下幾條提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務質量的建議：一是堅持以老年人為核心的服務理念。二是區(qū)別對待不同文化程度的老年人，應加強對于低文化水平老年人的教育、娛樂、咨詢等方面的服務，提高文化水平老年人的醫(yī)療保健服務。三是關注自理能力差的老年人。四是加強社區(qū)工作人員的培養(yǎng)工作。章曉懿（2011）等專家學者通過對上海市居家養(yǎng)老服務的分析，總結出了對于提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務質量的一些有益啟示。首先，要進一步完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系，兼顧老年人的個體差異。其次，要加強醫(yī)療保健方面的投入。最后，要加大政府投以降低社區(qū)居家養(yǎng)老服務的費用，以使更多的老年人享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務。

綜上所述，我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務通過學習國外的先進經(jīng)驗，總結自身的發(fā)展經(jīng)驗，已經(jīng)取得了較大的進步，社區(qū)養(yǎng)老服務在我國許多地方得以推行和發(fā)展。但是，也可以看出我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務覆蓋面還遠遠不夠，大多僅停留在一些經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)和城市地區(qū)，還不能滿足我國的養(yǎng)老需求。同時，對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務的研究還不夠細化，對于在其中占有重要地位的醫(yī)療保健服務還缺乏專門研究。

二、國外社區(qū)居家養(yǎng)老研究

社區(qū)居家養(yǎng)老在國外最早被稱為“社區(qū)照顧”，在對“社區(qū)照顧”不斷研究和實踐的基礎上，社區(qū)居家養(yǎng)老的定義被提出，但許多國家一直延續(xù)了“社區(qū)照顧”的說法。英國較早推行社區(qū)照顧，隨后西方發(fā)達國家紛紛效仿，并逐漸走向成熟。

（一）關于社區(qū)居家養(yǎng)老服務基礎理論方面的研究

西方發(fā)達國家較早的開展了社區(qū)居家養(yǎng)老服務基礎理論方面的研究。學者M.Barley將社區(qū)照顧分為“由社區(qū)照顧”（Care by the Community）和“在社區(qū)內照顧”（Care in the Community）兩種模式。前者是指調動社區(qū)內的人員對老年人提供的照顧服務，后者是指在社區(qū)內建立專門的機構，以社區(qū)為基礎為老年人提供照顧。Adam Pavey（1999）等學者通過對美國和英國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務進行分析，從服務的提供者角度，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務分為正式照顧和非正式照顧。正式照顧指來自于政府、慈善機構和專門的社會工作者所提供的。而由家庭、親友和鄰居提供的稱為非正式照顧。

（二）關于社區(qū)居家養(yǎng)老服務實務方面的研究

隨著社區(qū)居家養(yǎng)老服務的開展，西方發(fā)達國家社區(qū)居家養(yǎng)老服務逐漸趨向成熟，學者們根據(jù)實踐結果對如何提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務水平提出了自己的看法。Naoko Muramatsu（2010）等學者通過對1993―2002年美國50個州老年人的數(shù)據(jù)進行分析，得出社區(qū)照顧對于心智正常的老年人是非常重要的，相同情況下，缺乏家庭和社區(qū)照顧的老年人往往會比有家庭和社區(qū)照顧的老年人更容易發(fā)生不可預測的功能衰退。Ya-Mei Chen（2012）等學者通過對由美國國家健康統(tǒng)計中心和國家老齡研究院在2002年所做的美國第二次縱向老齡化研究的數(shù)據(jù)進行分析，認為個人護理服務和高級社區(qū)服務的提高是使老年人增加社區(qū)居家養(yǎng)老時間和使老年人從養(yǎng)老機構中返回家中養(yǎng)老的關鍵。

（三）關于社區(qū)居家養(yǎng)老服務中醫(yī)療保健服務的研究

醫(yī)療保健服務作為社區(qū)居家養(yǎng)老服務的重要組成部分，受到了較多的關注。加拿大的學者W.Ian Hay（1990）作出了為了節(jié)省醫(yī)院開支，社區(qū)居家醫(yī)療保健服務將會得到推廣的預測。John Wiley？Sons Ltd（2013）等人通過對荷蘭23名專業(yè)護理人員的研究發(fā)現(xiàn)，在專業(yè)護理人員和老年人之間建立良好的人際關系有利于醫(yī)療保健服務的開展。Maria（2013）等學者認為了解人們對社區(qū)醫(yī)療護理人員工作能力的預期和目前醫(yī)療護理網(wǎng)絡的所能達到的能力是非常必要的，有利于社區(qū)醫(yī)療保健服務的有效提供。

綜上所述，國外社區(qū)居家養(yǎng)老服務由于其探索時間較早，已經(jīng)有了比較系統(tǒng)的理論支持，并且在實踐過程中，發(fā)現(xiàn)問題并加以改進以提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務的水平。并且在社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療保健服務方面有較多的研究，提出了改進的方法和意見。

（作者單位：沈陽師范大學管理學院）

參考文獻：

篇（6）

一、引言

我國在不斷發(fā)展的同時，也非常注重人口問題。然而在此過程里，又出現(xiàn)了一個新的問題―人口老齡化。據(jù)第六次人口普查的結果顯示，60歲以上的數(shù)量與第五次人口普查結果相比，提高了近三個百分點，由相關標準得出，我國目前已經(jīng)處于老齡化社會階段;因此，我國的養(yǎng)老問題正在面臨著嚴峻的考驗。

二、概念界定

（一）農村社區(qū)

“社區(qū)”最初是由一名外國相關學者在一本著作里所提出。社區(qū)是由地緣、傳統(tǒng)血緣以及文化關系自然組成的共同體，這些共同體存在共同的價值取向，并且人口的同質性比較強，人和人彼此間的關系也比較親密，互相幫助，有著共同信仰以及相同地風俗習慣;本文借此觀點對“農村社區(qū)”這個概念進行了定義，農村社區(qū)指的是以村落作為載體，有著相同信仰、價值取向以及文化觀念所組合而成的共同體。

（二）農村社區(qū)養(yǎng)老

我國在1980年左右才開始研究農村地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老的服務模式，截止到目前，尚未形成具體的定義;雖然很多相關學者均對農村社區(qū)養(yǎng)老有著自己獨特的定義，然而各種定義之間卻沒有太大區(qū)別。在曹曉燕看來，農村地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老就是將鄉(xiāng)村當作載體，由社區(qū)的基層組織加以主導，集合家庭、政府以及社區(qū)的各方面力量共同為農村地區(qū)的養(yǎng)老服務出力;借此觀點，能夠總結出農村社區(qū)養(yǎng)老的定義，它就是在國家有關部門的扶持、調控下，將農村當作載體，由農村地區(qū)的村支部加以輔助，集家庭、政府以及社會等各方面的力量一起來建設農村地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老服務。

三、農村社區(qū)養(yǎng)老的必要性

我國農村地區(qū)的老年人口數(shù)量在全國的老年人口數(shù)量里占據(jù)著很多的比例，然而因為城鄉(xiāng)二元體制的影響作用，造成農村地區(qū)的社會保障體系發(fā)展的較為落后，和城市養(yǎng)老體系加以比較，差距仍很大，甚至不可以滿足農村地區(qū)老年人基本的養(yǎng)老需求;即使當前農村地區(qū)存在著家庭養(yǎng)老等多種養(yǎng)老模式，然而因為各項因素的限制作用，使得農村地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展并不是很完善。具體分為如下若干方面：

（一）社會養(yǎng)老不能滿足農村老年人的養(yǎng)老需求

我國核心家庭的數(shù)量在持續(xù)增加，而養(yǎng)老功能卻在逐漸地減弱，并且許多家庭的老年人均單獨留在農村地區(qū);根據(jù)譚克儉研究院在調查山西某村時所得到的調查結果顯示，有近70%的60歲以上的老年人獨自居住。伴隨高齡老年人數(shù)量的持續(xù)增加，一定會造成老年護理需求的增加。然而對于中國這樣的人口大國而言，農村地區(qū)養(yǎng)老服務機構卻滿足不了老年人數(shù)量的需求，對于床位以及工作人員的服務水平均難以滿足實際需求。由周作文在研究石家莊某村的一項調查結果得出，有近21%的老人家庭需要鐘點工，還有近80%的老人沒有得到應急服務。除此之外，因為舊觀念給人們的思想產(chǎn)生了一定影響，再加上我國農村地區(qū)的養(yǎng)老服務機構尚未十分完善，使得老年人能夠入住養(yǎng)老機構的比例大大降低。

（二）家庭養(yǎng)老功能較弱

在過去，我國主要采用家庭養(yǎng)老模式，然而如今因為許多青壯年均外出務工，使得留守在家庭里的很多均是老年人以及幼童，更為嚴重的是，老年人病在家里也無人照看。除此之外，伴隨社會的進步以及城鎮(zhèn)化進程的加快，農村地區(qū)的小型發(fā)展加重了農村居民的生活負擔，即使兒女能夠滿足父母的基本生活需求，然而因為他們經(jīng)常在外面工作，導致許多地兒女均不能夠親身照顧父母，那么精神需求更無法談起了;所以，家庭養(yǎng)老已經(jīng)不適應農村地區(qū)，因為它已經(jīng)不能滿足養(yǎng)老基本的需求了。所以，農村地區(qū)的養(yǎng)老不能夠僅僅依靠家庭養(yǎng)老，應當采用一些其它的養(yǎng)老模式。

四、農村社區(qū)養(yǎng)老存在的問題

（一）農村地區(qū)經(jīng)濟落后，難以滿足社區(qū)養(yǎng)老的需求

一些先進國家里農村地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老體系發(fā)展地較為完善，最為主要的一個原因就是經(jīng)濟實力較強，因為經(jīng)濟水平會對農村地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)生直接性影響。伴隨農村地區(qū)老年人數(shù)量的提升，以往的一些養(yǎng)老模式難以滿足如今老年人的養(yǎng)老需求。而社區(qū)養(yǎng)老模式不但有效地緩解這些問題，同時仍可以令老年人處于一種熟悉環(huán)境里度過晚年。但是資金支持又成了一個較為突出的問題。如今，農村地區(qū)的經(jīng)濟水平發(fā)展地較為緩慢，許多地區(qū)的居民仍以農作物種植為主要的生活來源，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級企業(yè)的數(shù)量又不多，所以一些基本的養(yǎng)老設施就難以滿足農村地區(qū)的實際養(yǎng)老需求。盡管有些農村地區(qū)已經(jīng)開展了社區(qū)養(yǎng)老這種養(yǎng)老模式，然而因為經(jīng)濟等因素的影響，使得社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展較為緩慢，所以，加快農村地區(qū)的發(fā)展成為如今的主要任務。

（二）農村居民的觀念落后

在長時間的發(fā)展過程里，我國農村地區(qū)因為發(fā)展較為落后，再加上受到封建觀念的作用，致使農村地區(qū)居民的觀念較為落后，比較注重以往的“養(yǎng)兒防老”意識，思想中的家庭養(yǎng)老觀念較為凸顯，人們思想里的養(yǎng)老觀念仍較為落后，不能夠接受社區(qū)養(yǎng)老模式。然而，如今中國老齡化的速度正逐步地提升，家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)滿足不了當前的養(yǎng)老需求。并且，伴隨社會的進步，兒女所需要承受的養(yǎng)老任務也會越來越重，而社區(qū)養(yǎng)老能夠縮小人們彼此間的距離，增近人們彼此間的感情。但是如今農村地區(qū)的互相幫助僅僅會出現(xiàn)在家庭以及親屬間;由于受到教育程度限制作用，致使農村地區(qū)的居民觀念較為落后，沒有正確認識社區(qū)養(yǎng)老。

（三）服務人員專業(yè)素質較低

如今，無論是城市里的社區(qū)養(yǎng)老體系，還是農村地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老體系，它們均沒有專業(yè)型服務人員，所有的服務人員均憑借著自身經(jīng)驗來進行養(yǎng)老服務，因此服務的質量較低，并且服務的水平較為低下。此舉嚴重阻礙了社區(qū)養(yǎng)老進一步的發(fā)展，因此，專業(yè)的服務團隊就顯得十分重要。但是我國當前的社區(qū)服務團隊的服務質量較低，缺乏一些相關經(jīng)驗，因此僅僅依靠如今這種服務團隊還是不行的，所以，有關部門應當加以重視。

（四）制度體系的不完善

因為農村地區(qū)的經(jīng)濟實力較弱，沒有足夠的財力資源，加重了有關部門所承擔的養(yǎng)老任務，同時還致使老人應享受的權益沒有保障;并且，有些服務人員的素養(yǎng)不高，對養(yǎng)老服務工作的熱情不夠，目前尚未形成完善地社區(qū)養(yǎng)老服務體系。所以，我們不能僅僅憑借道德來對老年人的權益加以保護，應當由政府相關部門頒布有關的法律法規(guī)，同時對社區(qū)養(yǎng)老制度加以完善。

篇（7）

Agedpopulationandcitycommunitycarepatternanalyse

XuZu-rong

（HangzhouAcademyofSocialSciencesHangzhouZhejiang310006）

Abstract：Underagedpopulationoftheglobalagedbackground,communitycarebecomesakindofmainstreamgraduallyliveinretirementpattern.Theagedpopulationofourcountryandold,familycareweakfunctionmelttomakethedailylifeaccommodationproblemofoldpeopleprotrudingshow，developingcitycommunitycarehavebecomecommonrecongnition.Thispapersuggeststhroughcaretheanalysisofdemandforthedailylifeofoldpeopleonthebrieffoundationofelaboratingcommunitycaretheoryandoriginthatnow,ourcountryhashadthebasicconditionthatdevelopscitycommunitycare,preliminaryexplorethegoalpatternofcitycommunitycaredevelopment.

Keywords：theagedpopulationcommunitycareanalyse

隨著我國人口老齡化速度的加快以及老年人口規(guī)模的日益膨脹，尤其是高齡老年人口的快速增長，全社會對老齡問題更為關注，其中老年人口的養(yǎng)老護理問題更是所有老齡問題的熱點與焦點之一。

一、問題的提出

1.人口老齡化與高齡化使老年人的日常生活照顧需求凸顯

由于生育率的快速下降和平均預期壽命的不斷提高，我國人口老齡化的步伐極為迅猛。據(jù)2000年第五次全國人口普查的最新數(shù)據(jù)顯示，65歲及以上的人口為8811萬人，占總人口的6.96%，比1990年第四次全國人口普查時的6299萬增加了2512萬，比重比1990年的5.57%上升了1.39個百分點，我國人口已從成年型步入了老年型。[2]杭州市“四普”時，60歲及其以上老年人口總量為61.88萬人，占全市總人口的10.61%，“五普”時，60歲及以上老年人口達到84.33萬人，占全市總人口的12.26%，預計到2010年將達總人口的16.90%，到2020年將增長到24.99%，即每四個人中就有一個老年人。根據(jù)預測，在2030年左右，杭州市人口老齡化程度將達到高峰。[3]

人口老齡化會增加老年人對日常生活照顧的需求程度：就個體老化而言，隨著年齡的增長，老年人身體、心理功能會逐漸衰退，甚至會患有各種慢性疾病，從而降低獨立生活的能力，對他人的依賴程度就會提高。與人口老齡化如影隨形的人口高齡化會使老年人的日常生活照顧需求越發(fā)凸顯出來，一般而言，隨著年齡的增長（特別是在老年人超過75歲以后），老年人的健康狀況會有所惡化，患病率、傷殘率會上升，日常生活自理能力往往就會下降，從而自然而然地生發(fā)出對日常照顧、生活護理等各種服務的需求。

2.家庭照顧功能的弱化

在整個老年人的照顧系統(tǒng)中，雖然家庭是滿足老年人日常生活照顧需求的主體，但受社會變遷的影響，家庭照顧能力已經(jīng)受到嚴重削弱。

（1）從家庭的結構和規(guī)模來看，傳統(tǒng)的幾代同堂的大家庭正在日益減少，而由兩代人組成的核心家庭正在逐漸成為現(xiàn)代社會家庭結構的主體模式。從全國“五普”數(shù)據(jù)來看，有80.23%的家庭戶為四人及四人以下戶。[4]杭州市家庭戶均人口由“四普”時的3.35人下降到“五普”時的2.98人，減少了0.37人，比全省平均數(shù)2.99人、全國平均數(shù)3.44人分別少0.01人和0.46人；一人戶和二人戶的比重分別由“四普”時的8.29%、14.59%提高到“五普”時的13.13%、22.33%。[5]

（2）由于家庭結構日趨小型化，家庭養(yǎng)老護理功能日益削弱。龐大的老年人口加上在21世紀必須面對的由于獨生子女政策帶來的家庭結構的變化（“四二一”的家庭人口模式），以及仍在完善之中的社會保障制度，打破了固有的家庭養(yǎng)老模式。這意味著越來越多的老年父母可能不再與他們的成年子女住在一起。居住上的代際分離傾向雖然并不一定妨礙成年子女照顧父母，但地理上的隔離在客觀上會給成年子女照顧老人帶來一定的困難。同時家庭規(guī)模小型化致使家庭內能夠照顧老人的人手減少，每個家庭成員照顧老人的負擔將會加重。

（3）從家庭照顧者的狀況來看，許多調查發(fā)現(xiàn)老年人日常生活的照顧者主要是配偶和子女，但提供主要照顧的老年配偶本人的健康狀況也十分令人憂慮。[6]隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展，傳統(tǒng)上作為照顧老人日常生活主力的女性已大規(guī)模地加入了勞動市場，這使女性為老人提供的照顧越來越少。此外，工作的流動性和激烈的社會競爭使不少子女陷入了“事業(yè)人士”的社會角色和“孝順子女”的家庭角色的沖突，許多子女在繁忙的工作之余根本無暇照顧老年的父母。

3.養(yǎng)老護理服務的社會化水平滯后

社會養(yǎng)老護理機構在現(xiàn)實中并不受老年人的青睞。究其原因主要是兩個：—是大多數(shù)老年人希望在家養(yǎng)老護理；二是社會養(yǎng)老護理機構的服務水平參差不齊——養(yǎng)老護理條件好的收費就高，而條件差的服務質量又不好。許多調查顯示，老人一般只會在生活完全不能自理而身邊又無人照顧的情況下才會選擇去養(yǎng)老護理機構，只要不是迫不得已，首選的還是家人照顧和社區(qū)上門照顧。[7]

二、社區(qū)照顧的概念與起源

1.社區(qū)照顧的概念

“社區(qū)照顧”在西方國家是一個被廣泛運用的概念。蘇珊·特斯特認為：最廣泛的社區(qū)照顧，包括室內保健、居住地保健和福利機構服務、家庭外醫(yī)療服務、日間照管服務，以及有助于保證老人生活質量的社交的、休閑的和教育的設施等等，換句話說，社區(qū)照顧包括了對居家老人的所有照顧。[8]

在完整的意義上，社區(qū)照顧是“社區(qū)內的照顧”(careinthecommunity)和“由社區(qū)來照顧”(carebythecommunity)兩方面的結合。它既包括由政府、社區(qū)甚至市場化的企業(yè)等各種非營利和營利的社會服務機構提供的專業(yè)服務，也包括由社區(qū)內的居民提供的非正式服務。我們可以將“社區(qū)內接受照顧”看作是動用外來的專業(yè)人士提供的正規(guī)照顧，而“由社區(qū)負責照顧”則是依賴家人、朋友、鄰居及社區(qū)內支援者提供的非正規(guī)照顧。理想的“社區(qū)照顧”應該能夠同時融合“社區(qū)內接受照顧”及“由社區(qū)負責照顧”兩種概念及策略。[9]

本文將城市老年人的“社區(qū)照顧”界定為：在國家宏觀指導和政策扶持下，以社區(qū)為依托，為滿足日常生活自理有困難的城市老年人的日常生活照顧需求而提供的養(yǎng)老服務，包括建立和發(fā)展老年福利設施、開展居家照顧、日間托老服務等一系列的照顧項目。包含兩層涵義：①不使受助者脫離他所生活所熟悉的社區(qū)，在本社區(qū)內進行服務；②動員社區(qū)力量，運用社會人際資源（包括正規(guī)照顧資源與非正規(guī)照顧資源）即社區(qū)支持體系開展服務，終極目標是協(xié)力讓受助者盡量維持在社區(qū)內，過最大程度的獨立自主的生活。

2.社區(qū)照顧起源

社區(qū)照顧起始于20世紀50年代的英國。最初是針對無依無靠的老年人和殘疾人實施住院式集中照顧，較好地解決了被照顧者的日常生活需要，但是政府的財政負擔越來越重，同時由于使他們脫離了長期生活的社區(qū)，精神生活難以得到滿足。在這種情況下，英國開始逐漸改變住院式照顧，推行社區(qū)照顧。社區(qū)照顧使被照顧者能夠像正常人那樣在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境里生活，而不再產(chǎn)生被拋棄感，從而受到了普遍歡迎，成為當代西方發(fā)達國家社區(qū)保障的一個范例。

英國社區(qū)照顧模式的變化與發(fā)展，與西方福利國家在20世紀70年代普遍反思福利國家的社會福利政策基本一致。隨著福利國家政府對福利給付系統(tǒng)與服務系統(tǒng)龐大開支的不堪重負，以及來自意識形態(tài)觀點對福利國家的批判，越來越多的私人的、以營利為目的的組織參與提供社會福利產(chǎn)品和服務的行列，政府提供社會福利的給付與服務方式開始采取與私人的、營利性組織合作。由此我們也可以看到：隨著老年人口比例的不斷提高，有服務需求的人群越來越多，服務體系運轉的資源就成為重要的問題；而節(jié)約資源的最好方式就是正規(guī)與非正規(guī)的服務的結合，市場與非市場的運做的結合，這就是“混合福利經(jīng)濟”（mixedeconomyofwelfare）的核心內容。[10]“混合福利經(jīng)濟”意義上的社區(qū)照顧是“由社區(qū)負責照顧”，提倡志愿、非正式與商業(yè)部門共同負起照顧的責任，主張志愿部門與地方政府應扮演主要角色，特別在許多地方政府沒有責任提供的方面，志愿服務部門是最主要的提供者。1980年以來，英國社區(qū)照顧政策日益完善，建立了一整套新的服務框架，其基本精神是經(jīng)濟效益與管理，主張福利產(chǎn)品的供應可以來自四方面：國家、家庭、商營部門和志愿機構。

三、發(fā)展城市社區(qū)照顧模式的可行性分析

1.社區(qū)照顧模式的現(xiàn)實意義

強化社區(qū)照顧服務功能，建設和發(fā)展社區(qū)照顧，對于我們“未富先老”的國家來說具有特別重大的意義。

（1）適應人口老齡化發(fā)展的客觀要求

社區(qū)是老年人的聚居地，是老年人的主要活動場所和生活空間。隨著年齡的增長和身體的衰老，老年人對社區(qū)服務的需求逐漸增加，對社區(qū)的依附性越來越強。依托社區(qū)構筑養(yǎng)老護理服務體系不僅具有方便易行、針對性強、參與面廣等特點，而且還能給老人帶來認同感和歸宿感。因此，社區(qū)照顧適應老人及其家庭需求的客觀要求，是解決老年人養(yǎng)老護理問題的最佳途徑，是社會發(fā)展的必然。

（2）完善社會養(yǎng)老護理保障體系的必要補充

社會保障事業(yè)近年來雖有長足的發(fā)展，但相對于人口老齡化加速過程中大量增加的照顧需求，其養(yǎng)老護理規(guī)模和能力又顯得嚴重不足。目前我國尚處于社會主義初級階段，經(jīng)濟發(fā)展水平還不高，老年服務業(yè)總體發(fā)展水平滯后，老年福利設施在數(shù)量和質量上都與現(xiàn)實需要有很大差距，現(xiàn)有社會養(yǎng)老護理機構照料老人的能力遠不能滿足要求。同時，隨著國有企業(yè)深化改革、轉換經(jīng)營機制和政府機構改革、轉變職能，企業(yè)剝離的社會職能和政府轉移出來的服務職能，大部分也要由社區(qū)來承接。因此，社區(qū)照顧是我國社會養(yǎng)老護理保障體系的必要補充。

（3）提高老年人生活品質，加強精神文明建設的現(xiàn)實需要

完善的社區(qū)照顧服務應該包括衣食住行、醫(yī)療保健、學習教育、健身娛樂、心理疏導、法律咨詢、生活援助、參與社會等職能，而不是單一的養(yǎng)老護理。要滿足和改善老年人對物質生活的特殊要求，更要不斷滿足和豐富老年人對精神文化生活的特殊需要，為老年人提供全方位的服務。在養(yǎng)老護理過程中體現(xiàn)出鮮明的人文性和道義性，是社會文明進步的重要標志。這不僅有利于社會養(yǎng)老護理事業(yè)的發(fā)展和完善，還有利于形成積極的社會風尚，使社區(qū)老人在一種積極、活躍的精神狀態(tài)中安度晚年。

（4）緩解政府財政負擔，維護社會穩(wěn)定的有力措施

我國是在經(jīng)濟欠發(fā)達的情況下進入老鈴化社會的，如此低的經(jīng)濟發(fā)展水平，要承受如此高程度的人口老齡化，決定了我國不能象西方國家那樣由政府包辦養(yǎng)老護理福利事業(yè)。即使在屬于較發(fā)達地區(qū)的杭州市，近年來養(yǎng)老保險基金也出現(xiàn)了收支結構失衡與有效支付能力下降的現(xiàn)象。養(yǎng)老保險基金的儲備期越來越短，社會養(yǎng)老金的支付面臨“空洞”的危險。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的深層原因就是在設計“統(tǒng)帳結合”的養(yǎng)老保險制度時，沒有考慮到巨額的轉制成本。目前是由“統(tǒng)帳”制度中社會統(tǒng)籌部分的保費收入來消化，用現(xiàn)階段的資金去完成原來現(xiàn)收現(xiàn)付的目標，去支付已經(jīng)離退休人員的養(yǎng)老金，實際造成了“空帳運行”的現(xiàn)象，即轉制成本的填補實際上還是來自于代際之間的轉移。這無疑損害了就業(yè)者的利益，產(chǎn)生雙重負擔，顯然與“統(tǒng)帳結合”的養(yǎng)老模式設計的合理性相違背，也無法來應對杭州市人口老齡化發(fā)展對社會保險制度的需要。[11]強化社區(qū)為老服務功能，正是適應了這一要求，同時也為體制轉軌和結構轉型營造了一個更加寬松的環(huán)境，為維護社會穩(wěn)定、緩解社會矛盾提供了有效的保障。

2.社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢

社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢體現(xiàn)為功能的全方位性、資源的多元性及體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢互補性。

（1）社區(qū)照顧功能的全方位性

社區(qū)照顧功能的全方位性，就是滿足老年人在養(yǎng)老護理過程中的各方面需要:一是物質經(jīng)濟上的供養(yǎng)需要；二是生活照料和護理上的需要；三是精神支持的需要，包括情感上的慰藉、充實精神生活的娛樂和教育、老年生活調適的心理輔導、應激——應對社會支持等；四是保護生命的需要，包括醫(yī)療服務和治病藥物的使用。

（2）社區(qū)照顧資源的多元性

在傳統(tǒng)家庭照顧模式中，對老年人的經(jīng)濟奉養(yǎng)、生活照料和精神關懷由家庭提供，家庭是完成養(yǎng)老護理功能的資源所在，而社會化照顧模式的特點是社會提供養(yǎng)老護理資源。此兩種模式的養(yǎng)老護理資源均是單元性的。與我國現(xiàn)今社會經(jīng)濟發(fā)展形態(tài)相適應的社區(qū)照顧模式，其完成各方面養(yǎng)老護理功能的資源既來自個人、家庭，也來自社區(qū)、政府，因而是多元性的。社區(qū)照顧資源包括社會保障、社會保險、家庭供養(yǎng)、個人儲蓄、自我供養(yǎng)，涉及國家、社區(qū)、家庭和個人等多方面。

（3）社區(qū)照顧體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢互補性

社區(qū)照顧根據(jù)老年人的具體生活狀態(tài)、條件和需求，合理分配資源，規(guī)劃設施，擇取方式。

社區(qū)照顧的“家”概念，不再是僅由親緣關系成員所組成的狹義的家庭概念，而是在生活功能上，擴展到其所處社區(qū)的廣義的家庭概念，在這樣的“社區(qū)——家庭”環(huán)境中，社會人際關系層次更多，人際交往互動方式更為多樣，更能滿足人際互助與溝通的多元需要。居住條件好、子女照料較周到的老人在家中養(yǎng)老護理是居家養(yǎng)老護理；居住條件差、子女照顧不好或是失去親人的老人，由社區(qū)向他(她)提供具有家庭氛圍的養(yǎng)老護理也應歸屬于居家養(yǎng)老護理的方式；另有一些自主性較強的老人，不愿麻煩或“連累”子女、親人，而在經(jīng)濟條件較好的前提下愿意住在設施良好的社區(qū)照顧場所中擺脫家務牽累、休閑養(yǎng)性、安度晚年，也不失為一種合適的居家養(yǎng)老護理方式。本著以老人為中心的原則，養(yǎng)老護理方式的擇取不必固守不變，應該是動態(tài)發(fā)展的。從根本意義上應該確定的是，社區(qū)照顧模式的“家”不是一個物理空間概念，而是具備人際關懷、情感交流，同時具備物質養(yǎng)老護理和精神養(yǎng)老護理條件的社會環(huán)境。

3.基本健全的城市社區(qū)服務體系

20世紀90年代以來，西方的社區(qū)照顧理念逐漸演繹為我國政府對老年人社區(qū)養(yǎng)老護理導向的一些前瞻性思考和計劃。1993年8月，民政部等14個政府部委聯(lián)合下發(fā)《關于加快發(fā)展社區(qū)服務業(yè)的意見》。該文件提出：到本世紀末，基本建成多種經(jīng)濟成分并存、服務門類齊全、服務質量和管理水平較高的社區(qū)服務網(wǎng)絡；85%以上的街道興辦一所社區(qū)服務中心、一所老年公寓（托老所）、一所殘疾人收托所和一所以上托幼機構。目前，全國城市街道一級建立社區(qū)服務中心和托老機構的計劃基本實現(xiàn)。2001年6月，經(jīng)國務院批準，民政部啟動制定并下發(fā)了“全國社區(qū)老年福利服務星光計劃”。該計劃提出的主要任務是：在3年時間內，從中央到地方，民政部門發(fā)行福利彩票籌集的福利金（約40—50億）和地方配套資金、社會力量投入的資金、以及街道——居委會自酬資金，總額將達到100億元。在全國10萬個社區(qū)居委會和農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)新建或改擴建一批供老年人娛樂、健身、學習的福利服務設施、活動場所，以建立老年人福利服務體系。屆時全國將有1.32億老年人受益。以杭州市為例。近年來，堅持“以民為本、服務居民”的原則，杭州市基本形成了覆蓋社區(qū)居民衣食住行醫(yī)等切身利益的社區(qū)服務網(wǎng)絡。至2006年末，全市36.31萬企業(yè)退休人員中移交社區(qū)管理的人數(shù)為32.89萬人，社區(qū)管理率在90%以上；主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的業(yè)務用房和預防保健經(jīng)費得到進一步保證；社區(qū)醫(yī)療機構全科醫(yī)師培訓率達到81.37%，護士崗位培訓率達到82.27%，落實了984名社區(qū)責任醫(yī)師，組建了367支社區(qū)責任醫(yī)師團隊；主城區(qū)共有為老服務設施11681個，其中養(yǎng)(托)老院55所；社區(qū)志愿服務站已建成423個，組建各類社區(qū)志愿者服務隊1800余支；各類社區(qū)的服務設施與服務實體的專職服務人員已達2251人，由社區(qū)干部、居民組長和各類服務組織組成的兼職服務人員已發(fā)展到15396人。[12]

四、城市社區(qū)照顧模式的主要內容

在我國建立多層次、多形式、多渠道的社區(qū)照顧模式，既是解決城市老年人日常生活照顧困難的主要出路，也是我國社會養(yǎng)老保障事業(yè)蓬勃發(fā)展的生動體現(xiàn)，是我國人口老齡化形勢發(fā)展的必然產(chǎn)物。

1.發(fā)展社區(qū)照顧模式的基本原則

（1）以人為本

社區(qū)照顧要從老年人日常生活中的困難及他們的切身需要出發(fā)提供養(yǎng)老服務，所提供的服務要具有針對性和敏感度，以便回應有需求的老年人的不同需要；同時所提供的服務要具有彈性，讓老年人有從中選擇的余地；所提供的服務不應多過老人的所需，以免產(chǎn)生過分依賴社區(qū)照顧的負面后果。

（2）依托社區(qū)

社區(qū)照顧的基本思路是以社區(qū)作依托，立足社區(qū)，依靠社區(qū)。一方面要將各種養(yǎng)老服務設施建在社區(qū)中，盡量與社區(qū)居民的生活融合；另一方面社區(qū)要充分利用正規(guī)與非正規(guī)的照顧資源為老年人提供養(yǎng)老支持。

（3）互助而助

社區(qū)要積極動員年輕人和年輕型老年人自愿參與社區(qū)助老服務，進行自我養(yǎng)老的積累。

2.社區(qū)照顧模式的基本框架

從老年人的健康狀況出發(fā)，借鑒國外的成熟經(jīng)驗，社區(qū)照顧模式宜分成兩個子系統(tǒng)：一是社區(qū)居家照顧體系，二是社區(qū)養(yǎng)老機構照顧體系。

（1）社區(qū)居家照顧體系

社區(qū)居家照顧體系是由老年人生活的社區(qū)向老年人提供各種形式的入戶的或者說上門的照顧服務，使老年人盡可能延長留在家中養(yǎng)老的時間和在社區(qū)生活的機會，同時也是對家庭養(yǎng)老護理功能弱化的有力補充。社區(qū)居家照顧的對象主要是那些日常生活部分能夠自理的老年人。當然日常生活能夠自理的老年人也可以利用社區(qū)照顧來滿足他們的某些需求，比如文體保健、休閑娛樂等方面的需求。居家照顧的提供者主要是社區(qū)服務機構(包括政府主辦的、非政府主辦的、企業(yè)性質的)、志愿者隊伍以及其他形式的慈善、互助組織。

社區(qū)居家照顧體系的功能體現(xiàn)：①老人醫(yī)療保健中心。為老人提供送醫(yī)送藥、體檢、康復護理、心理疏導、健康跟蹤及保健教育等方面的服務。②老人家務助理服務中心。到老人家中提供各種服務，諸如給老人做(送)飯、個人清潔、料理家務、幫助購物、維修等。③老人日間護理中心。為白天缺乏家人照顧的體弱及行動不便的老人提供護理、生活照顧及社群活動，服務包括膳食、個人衛(wèi)生、健康護理、護送看病等。④老人綜合性社區(qū)服務中心。這是集文體、教育、社交與日常生活輔助于一體的服務場所。中心除了為老人提供各種娛樂運動設施和開展一般性的文體活動外，還提供多樣化的輔助服務比如老人食堂、浴室、洗衣等。此外，還提供個人輔導及老年教育，如舉辦老人退休講座、養(yǎng)生保健講座、養(yǎng)老權益的法律維權咨詢，設立護老者組織及義工小組等。⑤應急支援中心。主要是開通24小時老人服務熱線，建立事故預警系統(tǒng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并緊急處理老人遭遇的各種意外生活事故，有效地進行危機的干預。

（2）社區(qū)養(yǎng)老機構照顧體系

社區(qū)養(yǎng)老機構照顧體系，是指老年人隨著年齡的增高、健康狀況的惡化終會陷入日常生活完全不能自理的困境，無論是單獨生活還是與子女生活在一起，其晚年生活的照顧都不是子女可以完全承擔的。在這種情況下，應當通過設在社區(qū)內的養(yǎng)老院等專業(yè)化的機構養(yǎng)老設施為他們提供全方位的照顧。與社區(qū)居家照順體系相比，社區(qū)養(yǎng)老機構收住的對象主要是日常生活嚴重不能自理或完全不能自理而家庭又無力照顧的老年人。服務的提供者是專門的養(yǎng)老機構。

需要強調的一點是，社區(qū)養(yǎng)老機構照顧雖然也屬于“住院式照顧”，但與傳統(tǒng)的大型福利院舍照顧不同，它是分散在社區(qū)中的小型養(yǎng)老院，而且是開放型的，住院的老年人可以走出院舍進入他們生活的社區(qū)，這一點是顯著區(qū)別于將院舍與老年人生活的社區(qū)隔離開來的傳統(tǒng)院舍式照顧的。之所以要將養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構設在社區(qū)內，是因為大量研究表明，老年人生活在自己所熟悉的環(huán)境中，生活在親人的照顧與關懷中，是最利于身心健康的一種生活方式；而且社區(qū)是老年人最主要的活動場所和交往空間，一般而言老年人的地緣人緣觀念很強，他們一般不愿意離開自己所熟悉的生活環(huán)境和人際關系網(wǎng)絡，設在社區(qū)內的養(yǎng)老機構既保持了老年人與社會接觸、進行正常社會?；畹臈l件，又可以使老年人經(jīng)常與親人、朋友、熟人見面，同時也方便家人探望。

五、發(fā)展城市社區(qū)照顧模式的具體策略

社區(qū)照顧模式是老年人養(yǎng)老的服務“安全網(wǎng)”，是保證老年人晚年生活質量的重要保障，因此它在整個城市老年社會保障體系中占有十分重要的地位，是應當重點發(fā)展的一個保障體系。為使其更好地為老年人服務，還需要從以下幾個方面加以規(guī)范和發(fā)展：

1.明確服務重點

城市老年人社區(qū)照顧應以居家照顧為主，以社區(qū)養(yǎng)老機構照顧為輔；在為居家老人提供照顧服務的方式上，又應以上門照顧為主，日間照顧為輔；在服務的內容上應包括家務型服務和護理型服務兩大類。不論是居家照顧還是機構照顧，其主要作用都是為了彌補家庭照顧的不足，支持和減輕家人照顧的壓力。

2.重視并做好健康預防，維持和保護老年人的生活自理能力

社區(qū)照顧模式的職能，不能再像目前一樣基本上局限在補救方面，而應當同時開展預防保健方面的服務。這不僅有利于提高老年人的生活質量和生命質量，而且有利于節(jié)省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的開支，減輕家庭和社會的照顧壓力。因此社區(qū)照顧的一個重要功能就是要有針對性地對老年人進行相關保健知識的教育宣傳，指導其開展有助于機體功能改善和增強其日常生活自理能力的康復訓練。

3.制定一套衡量社區(qū)照顧服務水平的指標體系

要使社區(qū)照顧走上科學規(guī)范的發(fā)展道路，制定相應的評估指標是必要的工具和手段。只有有了可供測量服務水平的指標，社區(qū)照顧工作的開展才有對照的標準，才能更加客觀地評價社區(qū)照顧的水平，了解社區(qū)照顧的現(xiàn)狀，從而制定進一步的完善措施、確定下一步的工作目標，不斷提高社區(qū)照顧的質量和老年人對社區(qū)照顧的滿意度。

4.確保社區(qū)照顧的專業(yè)化

在社區(qū)照顧和其他社會化養(yǎng)老護理服務同時進入市場經(jīng)濟體制的情況下，對社區(qū)照顧作出一些規(guī)定，使其具有專業(yè)特征是社區(qū)照顧得以生存發(fā)展的保障性措施和自勵性措施。因為在自由競爭的商品經(jīng)濟條件下，專業(yè)化就是服務業(yè)的“護身符”，只有專業(yè)化才能提高社區(qū)照顧的服務水平和競爭力。因此對社區(qū)照顧人員尤其是專職人員進行老人護理知識和照顧技能的專門培訓，將有利于提高社區(qū)照顧的專業(yè)化品質。

5.加強部門協(xié)調，整合照顧資源

社區(qū)照顧的開展不能只局限于社區(qū)內部的服務資源，而應同時加強與民政部門、衛(wèi)生部門的溝通協(xié)作，在社區(qū)層面搞好與民政福利服務資源和國有衛(wèi)生保健服務資源的整合。比如，可以充分發(fā)揮市級、區(qū)級養(yǎng)老機構與綜合性醫(yī)院對社區(qū)居家照顧、日間托管照顧、社區(qū)機構照顧的指導和輻射作用，促進社區(qū)生活服務中心、社區(qū)醫(yī)療服務中心、養(yǎng)老院與托老所之間的密切合作，促進上門護理服務與設置家庭病床服務的緊密結合，全方位地搞好在家老人和入院老人的照顧工作，使有限的照顧資源發(fā)揮最大的社會效益。參考文獻：

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[1]作者簡介：徐祖榮(1965—)，男，浙江省杭州市人，杭州市社會科學院副研究員，主要從事城市社會學、社會保障等方面研究.

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篇（8）

中圖分類號： TU984 文獻標識碼： A

一、商業(yè)養(yǎng)老房產(chǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀

老齡化人口的快速增長為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來較快發(fā)展機遇，中國養(yǎng)老地產(chǎn)產(chǎn)業(yè)也在近年蓄勢待發(fā)，無奈卻一直“雷聲大雨點小”。中國進入老齡化社會，未來需要針對老人改變的住宅設計就有8000萬套，而老人院的床位數(shù)也預計需求4000萬個，中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場前景廣闊，開始吸引地產(chǎn)商、專業(yè)養(yǎng)老機構等各路資本駐足關注。據(jù)統(tǒng)計，探索5年間，至今全國已有80多家房地產(chǎn)相關企業(yè)試點養(yǎng)老地產(chǎn)，但實際開發(fā)效果并不如預期理想。這是為什么？是模式問題還是開發(fā)商認為市場沒有成熟？目前國內養(yǎng)老地產(chǎn)的商業(yè)開發(fā)模式仍處于探索階段。

1、大型房企養(yǎng)老地產(chǎn)的開發(fā)定位不清，沒有固定可持續(xù)發(fā)展經(jīng)營模式和盈利模式。從大型房企養(yǎng)老地產(chǎn)的開發(fā)定位來看，主要是針對年齡在70歲以下的低齡健康老年人。主要開發(fā)模式還是以旅游地產(chǎn)為主，結合當?shù)氐奶厣糜钨Y源，滿足健康老年人候鳥式度假與養(yǎng)生養(yǎng)老的需求，真正能提供養(yǎng)老多元化服務的極少。目前國內的養(yǎng)老地產(chǎn)是一個“模糊而想當然的市場”，面臨營銷、盈利以及長期持續(xù)發(fā)展的困擾。國內養(yǎng)老地產(chǎn)大多還停留在概念階段，主要是打著養(yǎng)老地產(chǎn)的旗號，繼續(xù)發(fā)展地產(chǎn)的產(chǎn)業(yè)。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)存在“山寨化”現(xiàn)象，很多項目只是打著“養(yǎng)老”的幌子，實際上還是在賣房子。目前國內養(yǎng)老地產(chǎn)沒有固定的盈利模式，都只是通過一次性賣房來獲得現(xiàn)金流。但養(yǎng)老地產(chǎn)實質上還涉及到更多的內容，如老年護理、服務、醫(yī)療，這些才是養(yǎng)老地產(chǎn)的核心。但目前這些方面的法規(guī)還不完善。

2、政府與房企職責不清，易滋生腐敗。養(yǎng)老地產(chǎn)在過去5年內都停留在開發(fā)商從政府拿地的概念，因為打了養(yǎng)老地產(chǎn)的名目，拿地可以不走公開的“招拍掛”，變成了一種商業(yè)和政府的合謀，甚至是負地價拿地，因此養(yǎng)老地產(chǎn)甚至就有了類似腐敗溫床的意味。這是由于中國獨特的房地產(chǎn)模式，因為土地的問題說不清楚，商業(yè)用地用于養(yǎng)老地產(chǎn)該怎么弄，政府也沒有說清楚。從養(yǎng)老過渡到養(yǎng)生，一旦變成養(yǎng)生就成了“會所”的概念，中國的地產(chǎn)還是集中在商業(yè)兌現(xiàn)房子為主。目前以養(yǎng)老養(yǎng)生為主的地產(chǎn)，在照護方面沒有任何的承諾與標準。

二、對商業(yè)性養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展的幾點建議

1、開展盈利和經(jīng)營模式的創(chuàng)新。國內的養(yǎng)老地產(chǎn)理念還比較陳舊，應該引進歐美先進服務理念，推行積極養(yǎng)老的觀念并發(fā)展相應產(chǎn)品。養(yǎng)老地產(chǎn)的本質是養(yǎng)老服務業(yè)，并不是單純的房地產(chǎn)開發(fā)，所以需要打造一種可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)營模式。開發(fā)商要打造“親情化社區(qū)”、“強養(yǎng)生弱養(yǎng)老”、“醫(yī)養(yǎng)綜合體”三種模式的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，強調養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中服務的重要性。三種開發(fā)模式的推行，將改善目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的不足，逐漸實現(xiàn)盈利。目前開發(fā)商進入養(yǎng)老地產(chǎn)主要有三種模式：一是開發(fā)商與運營商合作，主要“拼能力”，如萬科與親和源合作開發(fā)的北京萬科萬科幸福匯等養(yǎng)老地產(chǎn)項目；二是險資與開發(fā)商的合作，主要“拼規(guī)?！保缛f科與長春市政府簽署了健康養(yǎng)老住宅及文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)項目戰(zhàn)略合作協(xié)議。三是央企開發(fā)商并入醫(yī)療板塊，主要“拼資源”，如中信集團成立的中信醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)集團有限公司。

2、養(yǎng)老房產(chǎn)需要第三方服務機制。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一個進入就不能退出的行業(yè)，養(yǎng)老地產(chǎn)最需要的是第三方服務這并不是一個開發(fā)商就能干好的，如果要靠開發(fā)商自己建立一套標準和體系，完全沒有效率。養(yǎng)老不是賣房產(chǎn)，而是賣服務，而國內目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈尚不完善，相關行業(yè)如護工等人才急缺，比如培養(yǎng)人才以及挑選合適的項目“種子”作為試點，因此需要第三方服務機制。

三、構建商業(yè)養(yǎng)老房產(chǎn)發(fā)展模式

1、隔代親情社區(qū)開發(fā)模式。第一種模式即為隔代親情社區(qū)開發(fā)模式，在這類社區(qū)里年輕人與老人混住，是一種較大型的適老齡化混合社區(qū)。此類社區(qū)主要位于城市邊緣，具備一定自然資源條件。社區(qū)的盈利思路主要是依靠前期的銷售來實現(xiàn)，在整個過程中持有一部分物業(yè)，在中后期則有更多的服務輸出。北京太陽城、杭州綠城藍庭社區(qū)、杭州萬科良渚文化村等是這類模式的實踐。銷售物業(yè)+持有經(jīng)營+服務輸出將在保證品牌樹立與服務輸出水準的同時，實現(xiàn)快速回現(xiàn)，保證現(xiàn)金流，為后續(xù)開發(fā)回血。這類模式下，持有少量物業(yè)與銷售物業(yè)相結合，持有物業(yè)規(guī)模比例應小于30%，銷售比例應大于70%，以保證開發(fā)的持續(xù)性和養(yǎng)老社區(qū)的品牌屬性。

2、“養(yǎng)生目的地”開發(fā)模式。伴隨著人們物質生活水平的提高，現(xiàn)代人對于健康質量及健康水平的關注愈來愈多，以健康和養(yǎng)生為主題的地產(chǎn)開發(fā)形式逐漸走進了人們的視野第三類是“養(yǎng)生目的地”開發(fā)模式，這是一種集旅游、養(yǎng)生、度假、養(yǎng)老為一體的強養(yǎng)生弱養(yǎng)老開發(fā)模式。這類地產(chǎn)由于距離城區(qū)較遠，所以需要一些非常具有核心力的設施，否則難以成為“目的地”。核心設施、物業(yè)銷售與會員銷售相結合將成為該模式的盈利方式。據(jù)悉，針對健康活力老人的“候鳥式養(yǎng)老”的度假交換平臺模式，該主題開發(fā)模式針對的客戶主要是高保健意識的中高端家庭?！氨热绗F(xiàn)在40多歲的群體，他們會有這樣的意識，自己現(xiàn)在買這個物業(yè)，可以給父母住，510年之后，自己也可以入住，這也可以說是一種投資。養(yǎng)生與養(yǎng)老地產(chǎn)內涵并不相同，除了在環(huán)境、生活設施、醫(yī)療設施、客戶資源方面的共同交集，養(yǎng)老的開發(fā)內容還包含護理服務與老年設施，而養(yǎng)生地產(chǎn)則涉及商務、度假、休閑設施等開發(fā)內容。該模式的盈利方式則是“持有核心設施+物業(yè)銷售+會員銷售”，而“度假養(yǎng)生+交換平臺”，將是未來發(fā)展的一種全新經(jīng)營模式。目前上海親和源在海南、東北等地已開始試水度假養(yǎng)老項目。打造養(yǎng)生目的地幾個關鍵驅動力，包括養(yǎng)生的餐飲、溫泉水療、病患診療中醫(yī)診斷專業(yè)機構、精神目的地或者培訓、適老化運動設施的集中地以及主題式的特色養(yǎng)生居住。

3、會員制醫(yī)養(yǎng)綜合體模式。與隔代親情社區(qū)少量持有物業(yè)不同，第二種開發(fā)模式會員制醫(yī)養(yǎng)綜合體模式采取的則是全持有經(jīng)營方式。該類社區(qū)規(guī)模較小，大約在200畝左右，主要處于城市生活配套設施較完備的區(qū)域，直接受醫(yī)療機構資源輻射，社區(qū)具備養(yǎng)老與醫(yī)療兩個功能，針對的群體主要是自理老人與護理老人。全持有的養(yǎng)老物業(yè)，即會員制醫(yī)養(yǎng)綜合體，會員制和押金制是國內可行的盈利模式，押金制僅是銷售物業(yè)使用權；會員制銷售的是服務內容。目前國內采取這種方式的項目有北京太陽城水岸香舍、天津寶坻云杉鎮(zhèn)等。

【參考文獻】

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篇（9）

一、不少企業(yè)是機會主義或被動“做養(yǎng)老”

我之所以提出這個議題，是因為近兩年了解、接觸到不少投資商、開發(fā)商的養(yǎng)老項目或計劃，發(fā)現(xiàn)部分企業(yè)的戰(zhàn)略意圖并不明確，有些是機會主義或是被動開發(fā)養(yǎng)老項目。

有些企業(yè)與政府關系不錯，有機會拿到一塊有一定規(guī)模的土地，環(huán)境資源還不錯，對各種概念討論研究比較后，覺得養(yǎng)老主題比較合適，于是就想做養(yǎng)老地產(chǎn)。有些開發(fā)商是因為拿下的土地中對養(yǎng)老有配建要求，不得不著手養(yǎng)老產(chǎn)品的研究與開發(fā)，但經(jīng)常出現(xiàn)的情況是迫于開發(fā)時間要求，考察研究工作還沒做充分，養(yǎng)老產(chǎn)品還沒研究清楚，就已經(jīng)開始設計甚至動工了。有些開發(fā)商是房地產(chǎn)不好做，想引入養(yǎng)老概念，重新包裝。不管是出于什么情況，在當前“養(yǎng)老”不太好做的情況下，沒有戰(zhàn)略安排就進入養(yǎng)老地產(chǎn)，可能面臨的問題會比較多，在資源組織方面不一定合理到位，在投資額度、成本與收益方面都會與預期有心理落差。

我并不是說這些企業(yè)不能做“養(yǎng)老”。這些企業(yè)在有效的組織資源、借助專業(yè)力量（包括咨詢、設計、金融、投資等）的支持下，也有機會成功地發(fā)展養(yǎng)老項目，或借力養(yǎng)老促進地產(chǎn)項目發(fā)展。我只是認為，如果有了主動的、戰(zhàn)略上的對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的目標與安排，企業(yè)會發(fā)展得更好。

二、戰(zhàn)略先行，“養(yǎng)老”早勝一籌

以戰(zhàn)略安排取勝的比較突出的案例是泰康保險公司。泰康在2006年就開始養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展設想并動手進行各項研究。按我的理解，陳東升董事長的戰(zhàn)略目標是開發(fā)高端養(yǎng)老社區(qū)，對接保險產(chǎn)品，鎖定高端、高凈值客群，利用保險+養(yǎng)老社區(qū)的方式帶動泰康保險公司走上一個新臺階。在此戰(zhàn)略下，泰康之家投資公司對養(yǎng)老社區(qū)進行了有條不紊地研究、設計與開發(fā)。我在泰康之家工作時，與養(yǎng)老團隊進行了兩年多養(yǎng)老社區(qū)的深度研究、策劃與開發(fā)，不管是對美國、日本等國際養(yǎng)老社區(qū)、養(yǎng)老機構的研究，還是結合國內客戶特點進行的規(guī)劃、產(chǎn)品、運營模式、盈利模式等研究與設計，以及對接社區(qū)的保險產(chǎn)品的研究開發(fā)，都是非常深入的、具有實操性的。也正是因為泰康陳東升董事長的戰(zhàn)略，泰康之家總裁劉挺軍的嚴格細致，泰康養(yǎng)老社區(qū)才會在國內養(yǎng)老社區(qū)具有很高的代表意義與成功業(yè)績。據(jù)說，泰康養(yǎng)老社區(qū)對接的“幸福有約終身養(yǎng)老計劃”保險產(chǎn)品已賣出了一萬多單，保額銷售三百多億元，最關鍵的是鎖定了一萬多個高端客戶，這些客戶必定長期選擇泰康服務。泰康在養(yǎng)老方面（養(yǎng)老社區(qū)與養(yǎng)老保險產(chǎn)品）領先優(yōu)勢勝利應該是戰(zhàn)略上的勝利，而有些機構在戰(zhàn)略上沒有確定合適的目標，或者還沒有想清楚、還在猶疑，戰(zhàn)略是略輸一籌，行動上稍有欠佳，業(yè)績效果上已是千差萬別，要想再追，有點難度。

三、堅持同樣很重要

篇（10）

中圖分類號：C91 文獻標識碼：A

1社會治理對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的適用性

黨的十八屆三中全會在《關于全面深化改革若干重大問題的決定》中首次提出“社會治理”這一概念，既適應了我國經(jīng)濟社會發(fā)展的形勢，又順應了廣大人民群眾的訴求，更呼應了“推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”的全面深化改革總目標，是中國特色社會主義制度建設的完善與發(fā)展。

2長壽區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式發(fā)展的困境

2.1資源整合能力有待加強

社區(qū)居家養(yǎng)老服務是一項綜合性、全方位、多專業(yè)參與的服務，僅憑社區(qū)自身的資源難以滿足老年人的服務需求，這就需要整合社區(qū)所有養(yǎng)老服務資源，形成資源共享、功能互補的居家養(yǎng)老服務模式。長壽區(qū)養(yǎng)老資源較為豐富，如在社區(qū)層面已經(jīng)探索出了養(yǎng)老服務站、幸福院、社區(qū)醫(yī)院等機構，但這些養(yǎng)老資源分散在各個部門，這就導致原本就有限的社區(qū)服務社會使用效率非常低下，難以統(tǒng)籌管理、形成合力，難以為老年人提供系統(tǒng)全面的養(yǎng)老服務。社區(qū)居家養(yǎng)老的主管部門是民政部門，而由于條塊管理，使得民政部門也難以有效聚合其他部門的資源，由此導致很多問題，包括投入不足、服務模式少、管理水平低下、覆蓋面小、服務項目有限等。社區(qū)資源整合程度低既抑制了老年人的有效服務需求，也束縛了社會組織的發(fā)展。

2.2社區(qū)養(yǎng)老服務基礎設施不完善

長壽區(qū)社區(qū)雖然越來越重視老年基礎服務設施的設置，但不完善的問題比較明顯。（1）實用性差。很多社區(qū)設置的養(yǎng)老服務設施并沒有考慮到老年人的特殊需求，忽視了這些設施的設置應該具有防碰撞、防滑等功能，同時也缺乏無障礙設施的考慮，造成了老年人活動的不便。（2）種類不全。隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人對醫(yī)療保健、護理等的需求越來越大，此外，對日常照料、文體生活、健康保健、社交等需求不斷增多，而目前的養(yǎng)老服務設施已經(jīng)達不到社區(qū)居家養(yǎng)老服務的基本要求。有的社區(qū)盡管有一定的醫(yī)療設施，但是社區(qū)醫(yī)療人員技術水平參差不齊，影響了老年人的看病率，也無法為老年人提供預防、治療、護理等一條龍服務。

2.3養(yǎng)老資金來源單一

社區(qū)居家養(yǎng)老服務工程具有長期性、連續(xù)性，需要持續(xù)穩(wěn)定的資金保障，長壽區(qū)目前尚未出臺專項經(jīng)費保障政策，嚴重制約了居家養(yǎng)老服務工作的開展。當前長壽區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老資金來源主要依賴財政投入，當前雖然依靠上級部門的投入，逐漸啟動了居家養(yǎng)老工作，并開展了針對老年人的一系列服務，但由于管理資金來源有限、社會資本參與不足、籌資渠道過于單一，社區(qū)又沒有經(jīng)濟來源為居家養(yǎng)老服務繼續(xù)注入資金，社區(qū)居家養(yǎng)老服務的健康發(fā)展受到了極大挑戰(zhàn)。

2.4現(xiàn)代養(yǎng)老觀念尚未養(yǎng)成

傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念認為“百善孝為先”，老年人的養(yǎng)老服務理應鎖定在家庭，全部依賴于家庭和子女，老年人去機構養(yǎng)老是難以被接受的。雖然人口老齡化程度正在急速加深，但對開展和加深社區(qū)居家養(yǎng)老服務的重要性和緊迫性問題的認識上仍未在大眾甚至老年人的心里形成重要的認識，沒有意識到社區(qū)居家養(yǎng)老的興起是在“未富先老”和傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的雙重壓力下誕生的，沒有意識到現(xiàn)代養(yǎng)老觀念已要求老年人接受養(yǎng)老職能由以家庭為主轉向社會化發(fā)展。

3創(chuàng)新長壽區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的路徑研究

3.1創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式需堅持的原則

原則是創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的基本遵循，它主要包括：堅持政府主導與市場化相結合的原則；堅持多元發(fā)展與統(tǒng)一管理相結合的原則；堅持專業(yè)化居家養(yǎng)老服務與社區(qū)義務服務、鄰里互助相結合的原則；堅持滿足服務需求與價值實現(xiàn)相結合的原則等

3.2創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務的機構建設

養(yǎng)老機構的設置關系到社區(qū)居家養(yǎng)老參與方之間的責任分工，是養(yǎng)老模式運行的核心。針對長壽區(qū)當前社區(qū)居家養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀，構建一種能夠克服當前養(yǎng)老模式缺點的“社區(qū)養(yǎng)老服務中心式”的新型社區(qū)居家養(yǎng)老機構。

3.3創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務的組織建設

所謂創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務的組織建設，主要就是要明確各種組織的職能定位、積極促進其健康發(fā)展，以更好地發(fā)揮在養(yǎng)老服務中的功用。居委會應該根據(jù)居民的需求調整工作內容，為社區(qū)老年人提供較為個性化的優(yōu)質服務；政府可以利用購買服務等方法來為居委會的活動提供資金保障，保證居委會的穩(wěn)定運行。充分重視家庭的作用。推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務，家庭是主體，一方面積極倡導孝道文化，在全社會形成養(yǎng)老、敬老、愛老、護老的良好風氣；另一方面，加強政策扶持，對于能夠與父母同住、照顧父母的子女給予實實在在的優(yōu)惠。

3.4創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務的隊伍建設

服務隊伍建設是社區(qū)居家養(yǎng)老落到實處的組織保證。專業(yè)化服務隊伍的建設，一直是長壽區(qū)第三產(chǎn)業(yè)的軟助，社區(qū)居家養(yǎng)老服務也不例外。要從根本上做好社區(qū)居家養(yǎng)老服務，必須在管理與服務上進行創(chuàng)新。

3.5創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務的保障體制