序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇icu護理知識范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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1 敏銳的觀察及感知能力

icu護士必須具有敏銳的洞察能力及感知能力，通過運用專業知識技巧，獲取全面而準確的病人資料，為醫療護理提供更多的信息，使醫療護理方案、措施更加可靠，更符合客觀實際。ICU護士要運用視、聽、嗅、觸、問等方式去深刻地認識病情，才能對疾病作出正確的診斷及處理，評價護理效果。

2 良好的記憶力

ICU護士必須訓練自己具有良好的記憶力，因ICU護士面對的病情危重、復雜多變的病人，尤其是綜合性ICU病人病情各異，治療護理方案各有不同，記憶稍有差錯，就會使治療和護理程序混亂，造成嚴重的不良后果。另外，護理人員要培養自己思考、分析、判斷、比較、歸類等綜合性記憶能力，以適應復雜細致的護理工作的需要。

3 良好的分析及評判性的思維能力

ICU病人病情隨時可能發生惡化，有時病人生命體征較穩定，沒過幾秒鐘病情發生急劇變化，出現心率加快（每分140次以上），呼吸急促（每分30次以上），顱腦損傷病人剛入院時神志尚清，瞳孔無明顯異常，在短時間內可能出現瞳孔散大，對光反應消失等腦疝征兆。出現這些情況必須及時報告醫生緊急處理，這就需要護理人員掌握牢固的專業知識，根據病人的具體情況具體分析，以創造性地解決病人的問題，為搶救病人的生命贏得最佳時機。

4 穩定的情緒狀態及積極的感染力

ICU收治的是急危重病人，因為病情危重，治療較為復雜，不同于普通病房病人，因為ICU無陪護，所有的治療及護理（包括生活護理）都由護士來完成。ICU病人大多需要進行鼻飼、導尿、吸氧、心電監護，無自主呼吸病人還需要使用呼吸機輔助呼吸，有的需要放置各種引流管，這些病人的護理極為復雜，不僅需要護理人員有精湛的技術，還需要護理人員有奉獻精神，用細心、耐心、愛心呵護每一位重癥病人。ICU的護理工作還是一項強度較大的體力勞動，因為這些病人大多處于昏迷狀態，無自主運動，需要2小時翻身、拍背一次，鼻飼q2h，還需要做好套管的護理，如套管周圍的換藥、內套管的消毒等，工作繁瑣多變，病人病情隨時可能發生變化，需要護理人員保持高度的警惕心，時刻守護在病人床旁。這就需要ICU護士要熱愛本專業，保持穩定的情緒狀態，具有崇高的奉獻精神，并培養良好的情感感染力。以穩定的心態和良好的情感感染力感染病人和家屬，讓他們對戰勝病魔、早日康復充滿信心。

篇（2）

1資料與方法

1.1 資料

我院ICU護士的年齡、性別、學歷、職位以及工作年限等，按個人分別統計好作為參考。

1.2 層級設置及排班

我院按照護理人員的能力在層級設置方面有責任組長、責任護士、助理護士3個崗位，每個崗位的職責依據《護理管理工作規范第4版》劃分。然后按照A（8：00-15：00）、P（15：00-22：00）、N（21：30-9：30）的形式進行連續排班，每班都設有責任組長、責任護士、助理護士等崗位以保證護理質量。

1.3 層級培訓

根據護士級別的差異，培訓不同的內容。（1）責任組長的培訓[1]：主要是提高臨床、教學、科研、管理四個方面的綜合能力，并且對護士進行考核與評估。（2）責任護士的培訓[2]：初級責任護士培訓內容：按護士畢業后規范化訓練內容進行培訓，包括形象塑造及禮儀知識、常見疾病及其護理、常見治療檢查、常見藥物、常見護理技術、常見病人護理問題、護理記錄、常見法律、倫理與護理問題分析與處理、文獻查證與閱讀、案例分析、品質管理（護理品質概念介紹并參與活動）；（3）助理護士的培訓[1]：以進行基礎護理、安全技能基本知識培訓為主，包括醫院及病區的規章制度、患者及護士的消毒隔離技術、鼻飼飲食的要點、注意事項、記錄患者一晝夜出人量等。

1.4 層及護理的評價

1.4.1 ICU護理質量的評價

目前我院ICU有一張護理質量指標，要求護士每天根據實際情況登記，有相關負責人每月進行統計考核、評價。

1.4.2 患者滿意度的評價

由于ICU患者康復直接出院的病例不多，多數患者轉科，所以我們采取電話回訪，把患者的評價分為：滿意，較滿意，不滿意三個等級。

2結果

層及護理模式的實施不僅提高了護理人員的護理質量，而且ICU患者的滿意度情況也得到了改善。

3 討論

3.1 ICU實行層及護理模式的的目的

由于ICU在我國各大醫院建設中起步較晚，護理人員短缺，護理水平也存在差異。因此，為了提高護理人員的整體素質，使其工作的發展方向和目的性更為明確，充分調動護理人員的積極性及其潛能的挖掘，進而推動護理人員的成長，提高護理質量[3]。

3.2 ICU實行層級護理模式的意義

3.2.1 實行層級不理模式有效緩解了護理人員的心理壓力

ICU病房患者病情危重，變化快，故搶救工作相對其他科室較多，特別是在夜班，護理人員既要保證患者安全又要保證工作的質量，心里難免會高度緊張，身心俱疲。護理人員不足、護理強度大，流程復雜，工作時沒人指導又加重了護理人員的心理負擔[4]。

3.2.2 實行層及護理模式提高了服務滿意度

層級管理模式的實行確保了護理工作的有效、有序地進行，使ICU病人得到了更為安全有效的服務（1）責任組長、責任護士以及助理護士的設置有效保證了各項護理工作的準確性，主治醫師與護士之間能夠有效交流，提高了醫師對服務的滿意度。（2）加強了與病人，病人家屬以及主治醫師之間的交流，保證了對病人基礎護理與生活護理的質量，緩解了家屬對ICU病區不設陪護的擔憂，提高了家屬及患者對服務的滿意度。（3）在交接班時，責任組長對各班出現的問題及時有效溝通，對轉入和轉出的病人嚴格把關并做好相關記錄，繼而提高了合作科室的滿意度。

3.2.3 層及護理模式的實施確保了患者的安全

層級護理模式中把安全納入到了分層管理中，各級護士之間根據職責，加強了關鍵環節以及薄弱環節的管理，提高了患者在治療過程中的安全系數。

3.2.4 層及護理模式提高了護士的整體素質

護士長可根據ICU科室的具體情況，對各級護士實行層級培訓以及業務考核，這樣不僅提高了年輕護士的專業素養以及基本技能，也大大提高了責任護士的業務水平，使ICU科室的護理能夠有效、科學、合理、規范地進行，提高護理效率。

3.2.5 層及護理模式提高了ICU患者的護理質量

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1 優質護理服務模式的實施和體會

1.1 全科動員、轉變觀念，強化“以人為本”和“以病人為中心”的服務理念：2010年初，衛生部在全國范圍內提出了開展優質護理服務示范活動。醫院通過召開院周會、全院護士大會,分層次、分階段地進行了深入動員和部署,明確了活動的指導思想、活動目標、主要內容、方法步驟及相關標準和要求,充分調動起廣大護理人員參與活動的積極性和主動性[1]。不僅如此，科室最初每周組織人員進行相關資料的學習和討論，每個人就如何落實好基礎護理、如何有效改善服務、如何使護理工作貼近臨床和服務患者，進行了思考并寫出了自己的想法。強調基礎護理對病員身心康復起到的重要作用，引導大家換位思考，設身處地的感受“如果我是病人，我希望……”。通過學習和動員，使護理人員對優質護理服務內涵有了深刻的認識和理解。在護士長的帶領下全科護理人員率先遞交了優質護理服務承諾書。大家統一認識、鄭重承諾：轉變過去“重專業、輕基礎，重技術、輕服務”的觀念，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，加強危重患者的臨床護理工作，為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。

1.2 加強人力資源配置、改變排班方式：自開展優質服務以來，在院領導的支持和配合下，不斷優化人員配置和組合，護士與床位比由原來的2.5:1增加到3:1,新入ICU的護士也由過去一畢業就到ICU改變為至少有2年以上臨床工作經驗、能力強的護士。實行彈性排班, 護士長每天根據患者病情的嚴重程度、當班護士的個人能力進行床位的安排，實行24小時全方位、不間斷的個性化整體護理。除分管患者的護士外，每班有一名經驗豐富、能力強的護士擔任組長，全面負責護理質量的監控。從而從人力上保證了優質護理服務的開展。

1.3 加強護理人員的專業素質培養 ICU患者病情危重、變化快，醫療設備繁多，開展的新技術、新項目也多。因此，要求護理人員必須具備扎實的醫學理論知識，敏銳的觀察力和較強的應變能力和學習能力，并能掌握各種儀器的操作。因此，科室在原有分層次培訓基礎上，每月加強一次理論學習和一次臨床技能培訓，每周三晨交班后進行10-15分鐘的小講課。在一年的時間內，先后派人到北京、上海、香港等地進行進修學習，通過多種方式全面提高護理人員的專業素質。更好的為患者服務。

1.4 加強基礎護理：強化落實基礎護理應是護理工作的根基、源泉、護理人員的基本功[3] 。尤其在ICU， 患者病情重，自理能力喪失，護理人員要有高度的責任心和耐心細致的慎獨精神，做好患者的基礎護理，如頭發、口腔、皮膚的清潔護理。為了確保基礎護理落實到位 ，護士長每天強調基礎護理的重要性和必要性，每班由組長進行基礎護理的檢查和指導，護士長抽查。為此，我科專門增設了兩臺洗頭機，每周為患者洗頭1-2次，每天為患者口腔護理、擦浴、沖洗會陰，下午用熱水泡腳，使患者清潔、舒適，減少并發癥的發生。

1.5 加強護患溝通和健康教育：護患間良好的關系及交流是良好的護理效果的基礎[2]。ICU患者面臨生命的威脅和病痛的折磨，加上無家人陪伴，大都有焦慮、孤獨、絕望的不良心理，除了做好患者的日常護理工作外，應多和患者溝通交流，主動向患者介紹目前的治療情況，所取得的治療效果；對不能進行語言交流的患者（如氣管插管、切開患者）提供交流的技巧（如手勢、寫字等）；采取各種方法加強患者心理疏導，增強患者戰勝疾病的信心；同時加強與患者家屬的溝通。使家屬能及時了解患者的情況。并鼓勵家屬提供心理支持。

1.6 為患者提供舒適護理：創造安靜、舒適的治療環境：保證病室內環境清潔、空氣清新、溫濕度適宜，物品擺放整齊、有序。各種監護治療設備的報警音調至能聽見的最低音量，正確設置報警線，一旦報警要及時查看原因，及時消除報警。醫務人員不在患者床旁談論病情，避免大聲喧嘩，走路時避免拖沓，工作人員的手機調至震動，避免在病區內打、接電話。打、接工作電話時聲音應輕；患者進行醫療護理操作或搶救時，把布簾拉開或用屏風遮擋，營造一個相對獨立的空間，既保護了患者的隱私，又避免對旁邊患者的影響；取舒適的，定時為患者翻身；減少肢體的約束；適度鎮痛鎮靜；提供親情護理。

1.7 做好術前訪視:對術后需ICU監護的患者，術前一天由ICU護理人員到病房了解患者的情況，做好ICU相關情況的介紹和術后可能面臨的情況，讓患者有良好的心理準備接受術后治療。

1.8 熱情接待病人:病人入ICU時，護理人員面帶微笑，迎上前去，輕呼患者，判斷病人的意識、麻醉蘇醒情況，對清醒的患者介紹其現在在哪里，主管的醫生、護士等。親切的言語、和藹的面孔、細致的講解，很快就能緩解患者入住ICU的陌生感和焦慮、疑慮。除了作好患者的入室宣教外，還給家屬詳細介紹ICU的有關制度，需要注意和配合的事項，使家屬放心。

1.9 護送病人:患者轉出ICU時，由主管護士通知家屬和病房，作好相應的準備。護士護送病人。并仔細向患者講明出ICU后的注意事項：如何有效的咳嗽排痰，預防呼吸道感染；如何均衡飲食，增強身體抵抗力；如何進行功能鍛煉；如何識別身體不適的異常信號等等。其間，每周一次抽出時間去病房探望患者，了解患者的康復進展情況，直至患者康復出院。

1.10 簡化護理文件書寫:實行護理文件表格化。開展優質護理以來，我們對各種護理文件書寫進行了反復的設計和修改，不僅使其符合臨床護理文件書寫的需要，也大大節省了時間，使護士有更多的時間和精力為患者提供直接護理服務，把時間還給護士， 把護士還給了病人。

2 體會

優質護理服務開展一年有余，無論是護理質量還是患者、家屬的滿意度都有所提高，盡管取得了一些成績，但優質護理服務還需要我們在實踐中不斷的探索和改進。在具體實施的過程中，強調“以人為本”的服務理念，注重細節，重視病員及家屬的反饋意見，不斷的改進和完善各項工作，秉承著“全心全意為人民的健康服務”的宗旨，規范護理行為，落實基礎護理，改善護理服務，保證護理質量，真正做到以病人為中心，貼近病人、貼近臨床、貼近社會，最終做到“患者滿意，社會滿意，政府滿意”。

參考文獻

[1] 陸皓,張華,李娟,等開展“優質護理服務示范工程”活動的實踐與體會[J ] . 護理志，2010，27（8）：1206-1231

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【關鍵詞】 優質護理;腫瘤醫院; ICU 基礎護理; 滿意度

【中圖分類號】 R352【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0001-01

我院做為腫瘤?？漆t院，收治病人以腫瘤患者為主，?？菩再|強，有多次住院史，我院通過認真學習并貫徹全國衛生工作會議、全國護理工作會議，在全院范圍內廣泛開展了試點病房創建優質護理服務工作的活動。我院ICU作為一個特殊的無陪護科室，按照優質護理服務相關文件，結合科室實際情況開展該項活動，取得較好的效果?，F將實踐與討論報道如下。

資料與方法

1 一般資料

我院是一所三級甲等腫瘤?？漆t院，ICU設有床位15張，主要收治全院各科各種急危重癥、外科大手術后病人。病人病情危重、變化快，且均為絕對臥床、生活不能自理病人。我科現有35名護士，年齡21～38歲，護助10人，年齡20-24歲，其中本科學歷6名，專科29名，中專8名；主管護師3名，護師7名，護士12名。護士與床位比3：1，護助與床位比1:1.25。

2 實施方法

2．1：貫徹優質護理服務，提高全體護士認識

護士長帶頭組織學習有關“優質護理服務示范工程”活動的文件精神，深入認識優質護理服務內涵。特別強調強化基礎護理，護士不僅注重患者的疾病護理，更注重他們的生活護理、心理護理。另一方面注重三基三嚴的學習與培訓，及時進行理論考試與技能考核，切實把“優質護理服務示范工程”活動方案落到實處。

2.2：優化排班，責任化護理。

我科實行彈性排班制，護理組長負責本班的管理工作。在中夜班上，高低年資護士相互搭配，低年資的護士再也不用害怕單獨倒班遇到危急重的患者而慌亂，順利完成夜間病房護理工作和管理。

2.3 ：簡化重癥文書書寫。

我院護理部已按照規范要求簡化了護理文件的書寫，把時間還給護士，護士還給患者。

2.4：:優化ICU基礎護理流程。

強化護理人員基礎護理的意識，要求護理人員建立以患者為中心的整體護理思想。優化ICU基礎護理流程，保證護理質量。

2.4.1：基礎護理措施： 落實基礎護理，提高個性化服務。對不同病人實行按需護理，保護患者隱私，培養其自尊心，鼓勵自主活動。

2.4.2：質控檢查： 由護士長和主班護士每班隨時檢查，質控組每周組織一次科內檢查，遇到特殊問題要小組討論。方方面面做到無縫隙護理。

2.5：爭創特色服務品牌

我院主要收治腫瘤患者，?？菩再|強，而ICU作為特殊科室，按照醫院思路發展專科護理、專病護理，結合護理工作特點，全面打造專業護理品牌。

2.6： 綜合評價，建立獎罰制度，提高護理質量

我院護理質量管理委員會定期對護理工作進行各專項檢查．結果將以書面形式將存在問題反饋到科室。科室再根據存在的問題擬定整改措施并評價改進后的效果。每月質控檢查小組針對性檢查，護士長利用日常查房及不定期抽查，檢查各班各崗位的護理工作質量。

2.7：強化健康教育效果。

護理組長及責任護士必須了解所管病人的病情、主要治療、目前存在的主要護理問題及護理措施。主班護士于下午15:00與家屬進行健康教育。家屬可以隨時電話致電ICU詢問患者病情及相關問題。

3 討論

3．1 開展“優質護理服務示范工程”活動，提高了護士對護理工作的內涵認知，有利于提高患者與家屬滿意度。

在學習“優質護理服務示范工程”活動的相關文件后，我科室針對具體情況制定了相應的護理工作改進措施，認為只有從根本上解決病人住院期間存在的問題，讓病人感受到住院的方便、關愛、實惠．才能提高病人對護理工作的滿意度，才能保證護理質量。

3．2 開展“優質護理服務示范工程”活動，保障了基礎護理措施的有效落實。

高質量的基礎護理不僅需要護士具有豐富的專業理論知識、實踐技能和責任心，還要掌握一定的溝通技巧、禮儀禮貌、人文科學知識等。我科緊緊圍繞病人需求，調整核心工作流程，優化基礎護理措施，堅持以病人為中心，以質量為核心的指導思想完善護理流程，使病人及家屬普遍感受到基礎護理工作的專業化、規范化、人性化，對護理工作由不放心到放心，由滿意到感動。

3．3 開展“優質護理服務示范工程”活動，提高了護理質量。

首先，排班模式的改變，開始分層次使用護士，規范工作行為，使護士工作的自律性明顯提高；其次，工作流程的優化，提高了護士對護理核心制度的執行力，減少了護理差錯的發生。同時提高了病人對護理工作的滿意度，也使護士工作的自信心更足。

4 小結

我科“優質護理服務”活動開展以來，給醫院帶來了良好的社會效益，使患者滿意度明顯提高，使護士進一步認識護理工作的重要性。保證護理人員有效地進行護理工作，把時間還給護士，把護士還給患者，提高護理技能，改善護理服務，注重細節，從小事入手，用高度的責任心、同時改善護士工作環境，促進“優質護理服務”活動的可持續發展。

參考文獻

[1] 衛生部辦公廳.2010年“優質護理服務示范工程”活動方案的通知衛辦醫政發（2010） 13號【S】．2010．

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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0206-01

手術治療是肺癌最重要和最有效的治療手段。手術作為一種強烈的心理應激，對患者的神經、內分泌及循環等多個系統產生不利的影響。并通過心理上的恐懼、焦慮和生理上的創傷直接影響患者的正常心理活動。而術后常規入ICU監護，病人全身清醒后，經常雙手被約束帶保護，帶氣管插管不能說話，身上帶有有多種管道，環境陌生加上親人也不在身邊，容易產生焦慮心理，不能很好地配合各項治療護理，甚至發生意外脫管等不良事件，從而影響護理質量和病人滿意度。針對肺癌手術病人的這些特點，我們在護理過程中給予了相應的優質護理服務，通過專職訪視護士對手術患者進行術前訪視，取得良好的效果，現報道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料

2013年1―11月術后在ICU監護的肺癌手術病人者120例，其中男性患者82例，女性患者38例，年齡范圍40～75歲，所有患者均經病理或者細胞學檢查確證為惡性腫瘤，其中非小細胞肺癌76例，小細胞肺癌44例。所有患者均在全麻下進行肺癌肺葉切除術，無并發癥和既往史。隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組病人的―般資料比較無統計學意義（P>O.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1專職護士培訓（1）采用科內小講課的形式，加強思想教育，加強優質護理服務理念培養，讓所有護士深刻意識責任制護理的意義，樹立術前訪視在優質護理服務中重要性的觀念。（2）在醫院護理部的領導下，定期組織院內相關專家進行培訓科內護士的溝通能力，增強護士心理服務能力，使護士將心理學知識靈活應用于臨床工作。（3）選擇肺癌監護小組專科知識扎實的護士，利用幫帶的教學方法，先跟隨護師以上的高年資護士到胸外科病房進行術前訪視，然后由護士進行訪視，護士長或教學組長陪同考核，合格后才可單獨進行訪視。

1.2.2訪視內容 對照組常規由巡回護士術前1d下午進行經驗性內容訪視，了解病人一般情況及病情，交代必要的注意事項。觀察組由ICU專職訪視護士持手術通知單及訪視登記本，到病房查閱病歷，了解病人的一般資料，包括姓名、性別、年齡、體重、診斷手術方式、麻醉方式，了解基本病情，包括術前生命體征、術前特殊用藥、藥物過敏史、過去史及各種化驗、特殊檢查結果，及介紹自己，介紹ICU護士長及肺癌手術監護組成員，拉近醫患距離。介紹ICU環境、作息特點、探視制度。如果病人有需求，在病情許可的情況下，可陪同病人參觀監護室的環境和儀器設備，讓病人增加全感、信任感，減輕心理壓力。告知病人術后各種管道留置的意義重要性、不適及配合要點，暫時保護性約束的意義，非語言交流方式，拔除氣管插管前后注意事項。指導病人術后有效的咳痰方法，腹式呼吸、床上活動方法，術后疼痛的處理，肢體功能鍛煉，術后飲食指導。與家屬溝通并告知在術前多陪伴病人，探視時間按時看望病人。指導其如何與醫護人員有效溝通，及時了解病人病情及配合治療護理。我們將ICU環境制作成帶文字說明的圖片，將用物準備打印成小提示，將術后護理要點和注意事項制成宣傳小冊，讓訪視變得更加生動，方便病人理解和記憶，避免免護士的溝通能力不足影響訪視的效果，節省了人力物力[1]。

1.2.3評價指標 （1）焦慮測評。采用焦慮自評量表（SAS）對兩組病人手術當日前30min進行測評，比較兩者焦慮狀態差異。（2）比較兩組病人術后配合情況及訪視滿意度。

1.2.4統計學方法 收集整理資料，建立數據庫，使用SPSSl3.0軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，p

2結果

3討論

3.1術前訪視有利于提高護士自身綜合素質 訪視的實施需要ICU護士適應多重角色功能，增強護士的工作責任心，提高護士的學習熱情，促使護士不斷豐富自己的理論知識，增強自己的溝通能力，學習全新的護理觀念，更新知識結構，不斷學習和總結，從而提高自己的綜合素質[2]。

3.2術前訪視降低病人的焦慮情緒通過訪視，實現了“以病人為中心”護理理念。病人第一次進人手術室，面對陌生的環境和各種不同的儀器設備，對手術過程了解甚少，以及擔心手術過程中可能出現的疼痛不適，均可引起病人出現不同程度的焦慮和恐懼〔3.4〕。這種不良的讓病人增加安全感、信任感，減輕心理壓力；面對術后的各種有創監護和治療護理手段，可減少恐懼心理。幫助病人以良好的心身狀態應對手術的應激[5]。|

3.3術前訪視使病人對治療護理的依從性明顯提高，術前訪視緩解病人對ICU陌生和恐懼心理，改善病人術后被動地接受治療護理的狀態，充分發揮病人的主觀能動性，使其最大限度地配合治療護理。

3.4術前訪視能減少并發癥的發生通過術前宣教，病人躁動減少，鎮靜劑用量減少，改善病人的睡眠質量，病人能配合氣管插管，撤機順利，未發生1例氣管插管、胃管、動靜脈置管脫管，能配合肺部體療。表2中顯示，觀察組病人術后配合優于對照組。

3.5術前訪視提高病人對醫療護理的滿意度通過回訪，調查肺癌手術病人對ICU醫療護理的滿意度。病人的滿意度由90%上升到99%。通過術前訪視，使護士掌握手術病人的病情、診斷、擬手術方案及心理狀態，對所監護的手術病人做到心中有數，便于護士在術后護理中具有針對性和預見性，并根據病人的不同需求實施個性化的護理，以滿足病人在疾病信息、心理等方面的需求，從而達到提高護理質量、縮短術后恢復時間的目的。同時，通過術前訪視，促進了護患之間的有效溝通，使病人更能感受到護士的關懷，增強了病人應對壓力的能力，提高了護理滿意度[5]。

參考文獻

[1]張燁.手術室優質服務在術前訪視中應用[J].醫藥前沿，2012，2（1）：161.

[2]馬小芳，揚寶義，郭學珍。等.ICU術前訪視對心臟患者術后護的影響[J].中國醫藥導報，2011，8（17）：108。

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[Abstract] Objective To explore the status and influencing factors of ICU nurses' knowledge， attitudes and practices （KAP） about sedation in Shiyan. Methods This study was a convenience study， from January to June 2016， a total of 147 ICU nurses from Shiyan Taihe Hospital， Shiyan People's Hospital and Dongfeng General Hospital were interviewed. The measurement instrument included self-designed basic information questionnaire about ICU nurses and ICU nurses' KAP questionnaire. Results ICU nurses' sedation nursing KAP total score was （62.08±10.42） points， the score of each dimension were （10.79±2.05）， （27.74±3.51）， （23.37±4.36） points. Education， length of ICU working， professional ranks of nurses and ICU specialized nurses or not were the main factors influencing the level of ICU nurses' KAP （P < 0.05）. Conclusion ICU nurses' KAP are in the middle levels， which are influenced by education， length of ICU working， professional ranks and ICU specialized nurses or not. ICU managements should be combined with the weak link of different nurses to carry out targeted training to improve clinical quality of sedation.

[Key words] Sedation； Nursing； Knowledge； Attitude； Behavior

隨著重癥醫學的迅速發展，鎮靜已成為重癥醫學科治療的重要組成部分[1]。恰當的鎮靜不僅能保證各種有創監測、治療過程的順利進行，而且可以減少危重癥患者生理及心理不良經歷[2-3]。ICU護士是制訂鎮靜策略的參與者，也是鎮靜措施的具體執行者。此外，在臨床護理過程中，ICU護士還承擔著患者鎮靜狀態評估、鎮靜效果觀察以及患者鎮靜過程的反饋等大量工作，在鎮靜護理實踐中扮演著非常重要的角色[4]。“知信行”理論是改變人類健康相關行為的模式之一。該理論認為，知識是行為改變的基礎，信念和態度是行為改變的動力。知識只有上升為信念，才有可能采取積極的態度去改變行為[5-6]。本研究旨在探討ICU護士鎮靜護理知信行現狀及影響因素，以期為制訂ICU患者鎮靜的護理干預措施提供依據。

1 ?ο笥敕椒?

1.1 對象

2016年1～6月采用便利抽樣的原則選取來自十堰市太和醫院、十堰市人民醫院和東風公司總醫院3所三甲綜合醫院的147名ICU護士作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②持有中華人民共和國注冊護士執照；③從事ICU臨床護理工作年限≥1年；④知情同意、自愿參加本次調查研究。

1.2 調查工具

本研究采用的調查工具包括自編一般資料調查表和ICU護士鎮靜護理知信行調查問卷兩個部分。①一般資料調查表：主要包括ICU護士的性別、年齡、文化程度、職稱、ICU工作年限以及是否ICU專科護士等內容。②ICU護士鎮靜護理知信行調查問卷：采用苗琪琪[7]設計的ICU護士鎮靜護理知信行調查問卷，該問卷包括知識、態度和信念以及行為3個維度共30個條目。知識維度為單項選擇題，回答正確得1分，回答錯誤及不清楚不得分。態度維度從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分。行為維度從“從不”到“一直”分別計1～5分?？偟梅衷礁?，說明護士對鎮靜護理的掌握越好。該問卷的CVI為0.84，整體Cronbach's α系數為0.743。

1.3 調查方法

調查采用統一的指導語，調查前先向被調查者說明調查目的、意義、主要內容、填寫方法等，取得配合后發放問卷，問卷填完后當場收回。共發放問卷150份，回收150份，回收率為100%，其中，有效問卷147份，有效率為98%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析；以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般情況

本研究對象年齡整體較年輕，為21～45歲，平均（27.01±4.39）歲，且以女性居多（70.75%），70%以上具有4年及以上ICU工作經歷，半數以上具有本科及以上學歷，初級職稱的研究對象接近80%。見表1。

2.2 ICU護士鎮靜知信行各維度及總得分情況

本研究對象鎮靜知信行總得分在27～70之間，平均（62.08±10.42）分，各維度得分分別為（10.79±2.05）、（27.74±3.51）、（23.37±4.36）分。見表2。

2.3 不同一般人口學資料ICU護士鎮靜知信行各維度及總得分比較

不同文化程度、ICU工作經驗、職稱以及是否ICU?？谱o士鎮靜知信行得分差異有統計學意義（P < 0.05），而不同性別、年齡得分差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 ICU護士鎮靜護理知信行水平的現狀分析

篇（7）

AbstractObjective:ICU nurses two duties to a night sister the pressure alleviation situation.Methods:With from supposes the questionnaire to carry on the investigation to 20 nurses.Results:In the night shift set up two,three duties the pressure to play the obvious alleviation role to a night sister.Conclusion:The night shift sets up nurses two,three duties to be able to alleviate a night sister pressure this system to have certain application promotion value.

Key wordsNight shift nursing care line on duty nurses pressure;mitigation

ICU是醫院危重患者患者最集中的場所之一，患者病情隨時可能發生變化，頻繁的治療和頻繁的護理工作，對護理人員各方面要求很高，夜班護士工作中承受較大的心理壓力，不僅影響護士的的身心健康，還影響護理工作的質量［1］。為了緩解夜班護士工作壓力，使各項醫療護理活動順利進行，保證夜間護理質量，設立二線和三線值班為一線夜班護士提供幫助，解決護理相關問題。設立二線和三線值班二年以來，取得較好的效果。

資料與方法

采用隨機抽樣法，全科護士20名，年齡23～32歲，護士10名（56%），護師8名（44.4%）。

方法：二線、三線人員職責：掌握科內患者病情，發現護理問題，進行危重患者護理指導，協助解決護理疑難問題，參與搶救和護理技術支持，幫助協調陪護人員管理，調解糾紛，處理突發事件等，以確保醫療安全。除上班時間外，節假日和下班后，科內均安排二線、三線值班；需要時通知二線人員上班，如二線人員仍不能滿足工作需要，則通知三線人員上班。如遇大型車禍、群體性損傷事件，以及特殊患者、極危重患者時，上班人員應首先通知科室主任和護士長到場安排部署搶救工作。二線三線人員接到通知后15分鐘內到科內上班。

夜班中設立護理二線和三線對一線夜班護士壓力的緩解作用評價：在查閱相關文獻的基礎上［2，3］，結合對臨床一線夜班護士的訪談自行設計夜班中設立護理二線、三線對一線護士壓力緩解工作的評價表，評價表包括來自患者方面的4個項目，護理工作的本身的4個條目，護士自身素質的4個條目，工作環境的5個條目，共4項內容，20個條目。護士根據實際情況選擇自己夜班中的壓力來源，并評估護理二線、三線對緩解該壓力發揮作用的程度。發揮作用的程度分為無緩解、無所謂、有所緩解，有較大的緩解和非常有緩解5個等級，分別計1～5分。分值越高表示緩解作用越大。

問卷發放：發放給全科護理人員，并解釋該調查問卷的意義和使用方法，1周后回收并進行檢查。共發放問卷20份，全部收回，有效回收率100%。

統計學方法：采用SPSS 11.0統計軟件包。設立護理二線、三線對一線夜班護士壓力的緩解程度采用百分比（X±S）描述；護士一般情況與壓力緩解作用程度的關系采用單因素方差分析。

結 果

夜班中設立護理二線和三線對一線夜班護士壓力的緩解程度，夜班護士一般資料與設立護理二線對其緩解壓力的關系，見表1、2。

討 論

一線夜班護士的主要壓力來源：調查結果顯示，問卷中涉及的19個項目均被60%以上的護士認為夜班工作的壓力源，即來自患者方面、護理工作本身、工作環境和護士自身素質方面的事件確實給一線夜班護士帶來了一定得壓力。張梅玲的調查研究也表明［4］，來自患者和環境的壓力源對夜班護士造成的壓力及影響最大。

夜班中設立護理二線、三線值班對一線夜班護士的壓力有緩解作用：對來自工作環境的壓力有明顯緩解作用，在來自于工作環境方面的壓力源中，夜間糾紛局面難以控制是一線夜班護士壓力的主要來源，設立二線、三線值班對于來自該方面的壓力緩解作用較大，緩解程度評價達到了（P＜0.01），有統計學意義，據統計：全國發生嚴重擾亂醫療秩序的事件，呈明顯上升趨勢［5］。而醫療糾紛中有70%可通過充分的護患溝通避免其發生發展［6］。因此，二線護士應及時給予指導，協調工作，減輕一線夜班護士的思想及工作上的壓力，增加夜班工作的信心。因此，夜班工作中設立護理二線、三線值班對一線夜班護士來源于工作環境的壓力起到了明顯的緩解作用。對來自于自身素質的壓力有緩解作用。ICU對護士要求應具備扎實的專業知識技能，良好的協調溝通能力和心理素質?；杳约笆褂煤粑鼨C不能表達或表達不全，而病情具有變化快，病死率高，不配合治療等特點，更需要二線、三線護士的幫助指導，緩解自身素質欠佳所帶來的壓力，保證夜間護理工作質量，同時學習積累經驗，表1顯示，設立護理工作二線、三線值班，對夜班護士來自自身素質的壓力具有緩解作用。對于來自患者及護理工作本身壓力有緩解作用，表2結果顯示，設立護理二線、三線值班對一線夜班護士來自患者和護理工作本身的壓力有緩解作用。

不同年齡護理的一線夜班護士的壓力緩解程度不同：本調查結果顯示，在不同年齡和護齡組別中一線夜班護士壓力的緩解程度不同，其原因可能是由于護齡較長、年齡較大的護士臨床經驗豐富，相對于年紀輕，年資低的護士各方面的能力都比較成熟和完善。在夜班工作中，大部分事件都只能依靠自己的能力來應對和解決。所以對值班二線護士所提供的幫助需求相應減少，從而造成了與年紀輕，年資低組別之間的差異。

在ICU夜班設立二線、三線值班，有利于緩解一線夜班護士的壓力。而且，護士的年齡、護齡對緩解一線護士夜班壓力的作用是有影響的。管理者應對護理二線值班的制度進行完善。有針對性的為不同人群提供幫助和支持來發揮作用，緩解臨床一線護士的工作壓力，保證夜間各項醫療護理活動順利進行，提高護理質量和護理管理水平。

參考文獻

1 李小姝,護理學導論［M］.長沙:湖南科學技術出版社,2001:119.

2 張梅玲.夜班護士應激源現狀調查研究［J］.護理研究,2006,20（3）:599-600.

3 文國英.夜班工作壓力源對低年資護士影響的調查［J］.護理學雜志,2008,23（15）:49-50.

4 覃紅,戴燕玲.淺論建立和完善我國抵御醫療風險的保險機制［J］.經濟與社會發展,2007,5（4）:130-133.

5 李小寒,尚少梅.基礎護理學［M］.北京:人民衛生出版社,2007:109.

篇（8）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.335文章編號：1004-7484（2013）-07-3786-02

醫院ICU在近現代隨著醫學的不斷進步也有了飛速的發展，由于ICU區別于普通病房的特殊性，入住ICU的患者的清醒患者的各種心理問題也不斷出現，尤以焦慮與失眠的發生率最高，過度的失眠與焦慮對患者帶來極大的危害，對患者的疾病康復造成負面影響，易形成ICU綜合癥，其發生率在ICU清醒患者中可高達70%[1]，更嚴重者可發生自傷及抗拒治療等嚴重后果，增加了患者的住院時間及住院費用，不利于基礎疾病的恢復。自2012年12月――2013年5月我院ICU對入住ICU的62例在基礎疾病上伴有失眠與焦慮的清醒患者進行對照研究，即對對照組只采用心理護理的方法治療患者的焦慮與失眠，而實驗組采取耳穴壓豆結合心理護理的方法治療患者的焦慮與失眠，效果顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇自2012年12月――2013年5月期間入住我院ICU的在基礎疾病上伴有失眠與焦慮的清醒患者62例，按照入院時間的先后順序隨機分為試驗組和對照組，實驗組患者共31例，女性17例，男性14例，年齡在23-68周歲之間，平均年齡42周歲；平均病程1.5個月。對照組患者共31例，女性12例，男性19例，年齡在27-76周歲之間，平均年齡49周歲；平均病程1個月。

1.2方法對對照組患者進行心理護理，了解患者的家庭經濟情況、文化程度、生活習慣等等，尋找引起患者失眠與焦慮的根源。采取以下方法對患者進行心理護理。①為患者耐心講解與患者所得疾病相關的醫學保健知識，從積極的方面讓患者了解自己所得疾病的發生、發展及愈后，減輕患者的心理負擔，增強戰勝疾病的信心及耐力。②醫護人員要積極主動且熱情的與患者進行溝通，關心體貼患者，讓患者感受到醫護人員如親人般的照顧，消除其因為家屬不能陪在身邊而感到的孤獨及無助感。③定時播放舒緩的音樂及電視節目，轉移患者老是關注自身疾病或胡思亂想的注意力，放松神經，同時患者通過電視媒體可以了解外界信息，消除其因與外界隔離而產生的孤寂感。④允許病人發泄自己的焦慮情緒，如有的患者由于焦慮便會沒來由的橫加指責醫務人員。醫務人員應理解患者，明白患者易怒是由于疾病或環境不適應等原因所致的心理原因，讓患者有一個發泄的出口，切勿受患者情緒的影響而遷怒患者。微笑面對患者，積極耐心疏導患者的情緒，從而達到治療目的。對試驗組患者進行心理護理，方法同對照組，同時配合耳穴壓豆。耳穴壓豆的方法即左手輕撫患者耳背，在充足的光線下，觀察貼穴的耳部有無炎癥、凍傷或破損等，對于習慣性流產的孕婦禁用。觀察貼穴的穴區有無變形、隆起、血管充盈等，詢問有無酒精及膠布過敏史等，若有膠布過敏者則采用紙質膠布。若無異常，則取主穴神門（三角窩后1/3的上方）、心（耳甲腔正中的凹陷處）、內分泌（耳屏切跡內耳甲腔的前下部）、皮質下（對耳屏內側面）。根據患者基礎疾病適當選擇配穴。伴心慌、多夢加心、脾，陰虛火旺加腎，胃腑不和型加胃，肝火上擾型加肝。在穴位的定位反射區內用探棒均勻用力探測出壓痛敏感點，用75%的酒精消毒耳部皮膚待干后，用鑷子夾取0.5cm×0.5cm的膠布將王不留行籽粘于膠布中央，貼壓于相應耳穴的壓痛敏感點，兩耳交替更換使用，2-3天更換一次，夏天可根據出汗情況適當縮短壓穴更換時間，盡量保持壓穴耳部干燥，囑其每天用拇指及食指的指腹按、揉、捏、壓2-3次，每次1-2分鐘，特別是臨睡前，按壓后有酸、麻、脹、痛感為度，若某個穴位過于敏感，使患者難以忍受，則可自行去除，待下次按壓時再壓，不敏感的穴位則按壓到一定次數，感覺漸增強，每療程4次，療程間歇3天，2個療程統計療效。

1.3療效觀察標準①有效：失眠與焦慮消除，隨訪2個月未再復發。②顯效：失眠與焦慮較前明顯好轉，睡眠時間延長睡眠質量明顯提高。③無效：治療前后無變化或者治療停止后又復發。

2結果

篇（9）

[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）06（b）-0144-03

自原衛生部提出了“優質護理服務，有我就有滿意”的口號以來，優質護理服務理念應用于臨床各大重點疾病[1-3]。但是，迄今為止，關于該理念應用于重度顱腦損傷患者的研究報道所見甚少。本研究總結既往臨床工作中重度顱腦損傷患者護理經驗，查找既往重度顱腦損傷患者護理缺陷，制定重度顱腦損傷護理流程，把“以患者為中心、以質量為核心”真正落實到每一個醫療服務環節?，F將結果總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浙江省衢州市中心醫院2010年10月～2012年11月ICU收治的重度顱腦損傷患者103例。納入標準：①患者均有明確的外傷史；②患者格拉斯哥預后（GOS）評分為3～8分；③患者家屬要求積極治療，并好轉出院；④患者和患者家屬愿意積極配合護理人員的指導和安排，治療依從性高；⑤本研究經過本院醫學倫理委員會的批準。排除標準：①患者非重度顱腦損傷；②患者為孕婦或者妊娠期婦女；③患者和患者家屬不愿意聽從主管醫師和責任護士的指導和安排。其中，男63例，女40例；年齡18～65歲，平均（41.64±12.59）歲。將患者分為A組（n = 46）和B組（n =57），A組患者給予常規護理模式，B組患者給予優質護理服務模式指導下的護理干預措施。兩組患者性別構成和年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理干預

A組患者給予常規護理模式指導下的干預措施，進行皮膚護理、預防下肢靜脈血栓形成、用藥護理、加強患者呼吸道的管理、防止患者誤吸和細菌移植等常規護理和指導。B組患者則給予優質護理服務模式指導下的護理干預措施。在開展優質護理服務活動之前，先對全科護理人員進行優質護理服務活動知識培訓，組織全科護理人員學習優質護理服務理念和具體實施細則，領會優質護理服務理念精髓。具體措施如下：

1.2.1護理人員的配置 根據動態監測APACHE Ⅱ評分結果來配置護理人員和實施護理對策，每隔4 h評估重度顱腦損傷患者的情況1次，按照APACHE Ⅱ評分總分將配置方案分為3檔次（分別代表患者不同病情嚴重程度），即1檔次：0～

1.2.2 制定個體化的出院護理處方 出院前1周，責任護士與主管醫生進行交流和溝通，全面評估患者的情況，為患者制訂針對性的家庭護理康復措施，從患者仰臥、床邊坐起、坐位平衡、站起、坐下、站立平衡到步行。根據患者臥床與否和不同肌力分級選擇運動方式：①臥床期間患者肌力在1和2級時，進行肌肉靜力性收縮或助力運動，在對患者進行康復訓練的過程中，逐漸增加助力，切不可盲目增加助力，而患者肌力恢復至3級時則調整康復方案，以主動運動為主，患者肌力恢復至4級后才開始行抗阻練習和床上轉移、起坐、頭和軀干的控制和坐位平衡練習注意避免發生直立性低血壓。②非臥床期間，患者進行站立、扶拐行走練習。同時，加強患者日常生活能力訓練，進行手技巧性、靈活性和四肢精細訓練，指導患者練習一些簡單實用的各種物品的使用方法，通過投球、撥珠算、進食、洗臉、洗手、洗澡、上廁所、穿脫衣服和刷牙等反復訓練患者日常生活活動能力，護理人員指導患者家屬根據Orem自理理論指導患者進行康復訓練，根據患者具體情況給予不同的生活輔助器具，盡量限制健側肢體的替代功能，訓練貫穿于患者出院后的日?；顒又?。③定期組織重度顱腦損傷專題講座和經驗交流會，共同學習重度顱腦損傷患者日常生活護理方式和方法，組織患者和患者家屬觀看電視節目、VCD，使患者得到直觀形象的重度顱腦損傷防治知識，通過網絡、報紙、發放重度顱腦損傷知識宣傳資料，設立腦卒中咨詢熱線等途徑，提供交流平臺。同時，還可以舉辦重度顱腦損傷經驗交流會，鼓勵患者和患者家屬間相互通訊、聯絡，或通過打電話、建立QQ群、發短信息交流經驗或心得體會。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者住院時間、住院費用、并發癥和患者家屬對護理人員提供護理服務的滿意度，采用護理工作滿意度調查表來調查患者家屬對護理人員提供護理服務的滿意程度。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

B組患者ICU住院時間、ICU住院費用和并發癥發生率均明顯低于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者家屬對護理人員提供護理服務的滿意度比較

B組患者家屬對護理人員提供護理服務的滿意度明顯高于A組[56.52%（26/46）]，差異有統計學意義（χ2=11.184，P < 0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著我國經濟的快速發展，因車禍、撞傷、擠壓和高空墜落等顱腦損傷的人數也明顯增多[4-7]。其中，重型顱腦損傷是最嚴重的損傷之一，具有病情兇險、病情復雜多變、病死率高和后遺癥多等特點，患者治療效果直接與醫師的技術和護理人員護理質量的好壞息息相關[8-11]。為此，優化重型顱腦損傷意義重大，能夠明顯改善患者的預后，減少患者的住院時間和住院費用，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量，改善患者的預后。

本研究總結既往臨床工作中重度顱腦損傷患者護理經驗，查找既往重度顱腦損傷患者護理缺陷，制定重度顱腦損傷護理流程，結果發現，B組患者ICU住院時間、ICU住院費用和并發癥發生率均明顯低于A組，差異有統計學意義（P < 0.05），B組患者家屬對護理人員提供護理服務的滿意度明顯高于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）。這與既往研究結果一致[12-14]?？紤]可能與以下因素有關：①優質護理服務活動開展前先對全科護理人員進行培訓，這能夠加深全科護理人員對優質護理服務工作理念和精髓的理解，在臨床護理工作中，該理論和精髓貫穿于護理人員的臨床工作，找出護理人員臨床護理工作中的不足和缺陷，采取針對性護理措施針，確保各項護理措施能夠落實到位，提高護理質量，提高患者家屬對護理人員提供的護理服務的滿意度。②優質護理服務活動開展后采用APACHEⅡ評分系統對重型顱腦損傷進行評估，根據動態監測APACHEⅡ評分結果為重型顱腦損傷嚴重程度配置護理人員和實施護理對策，為患者提供整體的、連續的、個性化的的綜合護理服務，護理人員能夠意識到護理措施個體化的重要性，找出護理人員臨床護理工作中的不足和缺陷，采取針對性護理措施針，確保各項護理措施能夠落實到位，提高護理質量，提高患者家屬對護理人員提供的護理服務的滿意度。③優質護理服務模式指導下的護理干預措施為患者制定個體化的出院護理處方，詳細指導患者臥床與否和不同肌力分級下的康復訓練方式，同時，加強患者日常生活能力訓練，進行手技巧性、靈活性和四肢精細訓練，指導患者練習一些簡單實用的各種物品的使用方法，通過投球、撥珠算、進食、洗臉、洗手、洗澡、上廁所、穿脫衣服和刷牙等反復訓練患者日常生活活動能力，確保各項護理措施能夠落實到位，提高護理質量，提高患者家屬對護理人員提供的護理服務的滿意度。④優質護理服務模式指導下的護理干預措施能夠做到定期組織重度顱腦損傷專題講座和經驗交流會，共同學習重度顱腦損傷患者日常生活護理方式和方法，組織患者和患者家屬觀看電視節目、VCD，使患者得到直觀形象的重度顱腦損傷防治知識，通過網絡、報紙、發放重度顱腦損傷知識宣傳資料，設立腦卒中咨詢熱線等途徑，為患者和患者家屬掌握更多的重度顱腦損傷知識提供平臺，確保貫徹各項醫療措施落實到位。同時，還可以舉辦重度顱腦損傷經驗交流會，鼓勵患者和患者家屬間相互通訊、聯絡，或通過打電話、發短信息交流經驗或心得體會，相互促進，共同提高，提高患者出院后護理質量，提高患者家屬對護理人員提供的護理服務的滿意度。

綜上所述，優質護理活動能夠明顯減少重度顱腦損傷患者ICU住院時間、ICU住院費用和并發癥發生率，提高患者家屬對ICU護理人員提供護理服務的滿意度，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 吳曉琴，宋錦平，郭晶.四川省各級醫院護理管理者開展優質護理服務面臨困難的調查分析[J].護士進修雜志，2012，27（18）：1696-1698.

[2] 胡碧波.優質護理服務模式對病房降低紅燈率的方法探討[J].護士進修雜志，2012，27（9）：787-788.

[3] 邱麗紅.優化ICU基礎護理流程在創建優質護理服務中的作用[J].護士進修雜志，2011，26（7）：590-592.

[4] Var FA，Rajeswaran J. Perception of illness in patients with traumatic brain injury [J]. Indian J Psychol Med，2012，34（3）：223-226.

[5] Niemeier JP，Perrin PB，Holcomb MG，et al. Factor structure，reliability，and validity of the Frontal Systems Behavior Scale（FrSBe）in an acutetraumatic brain injury population [J]. Rehabil Psychol，2013，58（1）：51-63.

[6] Moreno JA，Arango Lasprilla JC，Gan C，et al. Sexuality after traumatic brain injury：A critical review [J]. Neuro Rehabilitation，2013，32（1）：69-85.

[7] Suskauer SJ，Trovato MK. Update on pharmaceutical intervention for disorders of consciousness and agitation after traumatic brain injury in children [J]. PMR，2013，5（2）：142-147.

[8] Dean PJ，Sterr A. Long-term effects of mild traumatic brain injury on cognitive performance [J]. Front Hum Neurosci，2013，7：30.

[9] Mioni G，Mattalia G，Stablum F. Time perception in severe traumatic brain injury patients： A study comparing different methodologies [J]. Brain Cogn，2013，81（3）：305-312.

[10] 張曉麗娜，衡新華，張小梅.云南省高海拔地區顱腦外傷預后分析[J].現代預防醫學，2012，39（7）：1770-1772.

[11] 徐航.烏魯木齊市冬季嚴重腦外傷患者的急救及預后的回顧性病例對照分析[J].現代預防醫學，2012，39（10）：2406-2408.

[12] 鐘雁飛，陳秋琴，朱文英.60例重型顱腦損傷患者的護理體會[J].中國現代醫生，2010，48（19）：79-80.

篇（10）

1 操作用物準備

1.1 置管的選擇：型號：原則是在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導管，同時應考慮靜脈局部條件，輸液的目的和種類，治療時間及病人的活動需要。（1）收住ICU的病人大多是嚴重復合傷、體質弱、病情嚴重以及循環血量不足者，手術出血量大的病人，因此保持靜脈通路尤為重要。多選用直徑較粗、內置管較長的型號14G、16G。（2）16G多用于高危外科手術。（3）18G用于輸注全血、紅細胞懸液、快速輸液及各類急癥搶救。（4）20G用于常規輸液。（5）22G常用于小兒或脆弱的靜脈。（6）老年病人因血管彈性差，皮膚松弛，多選擇24G留置針。血管：選擇觸診柔軟而富有彈性并且走行較直的靜脈，避免選擇穿刺靜脈上方有靜脈瓣的靜脈。

1.2 用物準備：除輸液常規用物外，備留置針、3M透明膠貼各1個，對于有躁動的病人，需備約束帶。

2 穿刺方法

2.1 解釋：穿刺前向病人做好充分解釋工作，以取得配合。

2.2 部位選擇：小兒選頭皮靜脈、成人多選用上肢靜脈，由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發生靜脈炎及深靜脈血栓，因此常不作為首選。

2.3 病人取舒適：根據需要選擇合適的靜脈，常規消毒皮膚，消毒范圍在6~8 cm。待干后，取出留置針，使針尖斜面向上，以35度~45度進針，直刺靜脈，進針速度要慢，以免刺破靜脈后壁，同時注意觀察回血。見到回血后，降低穿刺角度為15度~30度，將穿刺針沿靜脈走向推進少許，將針尖退入套管1 cm，借助針芯將導管與針芯一起送入靜脈。再以左手食指和中指成V字型固定導管前端和尖端處以防溢血，右手抽出針芯連接肝素鎖或連接靜脈輸液管。用透明敷貼固定。調節滴數和記錄穿刺日期、時間和穿刺者姓名。

2.4 留置時間：靜脈留置針留置時間一般為3~5天，最好不超過1周。通過對50例應用靜脈留置針病人的觀察，留置時間2～27天，平均留置8~9天。但我科多數病人因病情需要須靜脈泵入血管活性藥物及胃腸外營養，所以外周靜脈留置針留置時間不超過7天。

2.5 輸液完畢后，將1支肝素（12 500 U）稀釋于250 ml的生理鹽水中，抽取3~5 ml進行正壓封管，每12小時1次以防堵塞。

3 留置套管針的優點

留置針外套管為聚氯乙烯材料制成，柔軟、可隨血管形狀而彎曲，不易損傷血管。操作簡便、成功率高，不良反應小，可明顯減少多次靜脈穿刺給病人造成的痛苦，對躁動病人可減少穿刺次數，維持血管通路，利于緊急搶救，既能保持靜脈用藥，又能提高護士的工作效率。留置針為多個接頭，在搶救中可提供多條有效的治療通路。ICU病人需要持續靜脈補液，為搶救病人爭得了時間，提高了搶救成功率。

4 常見并發癥與預防

4.1 皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應熟練掌握穿刺技術，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。

4.2 液體滲漏：血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全送入血管內可導致液體滲漏。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，必要時可適當約束肢。

4.3 導管堵塞：造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養輸液后導管沖洗不徹底，封管液、用量以及推注速度選擇不當，病人的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養液輸注完后應徹底沖洗管道。

4.4 靜脈炎：可因局部細菌污染（敷料潮濕）、機械性刺激（留置針所造成）和化學性刺激（藥物和高滲液體）等因素引起。護理人員應嚴格執行無菌技術操作規程；輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生；同時，嚴格執行留置針常規留置時間。

4.5 靜脈血栓形成：久病臥床病人發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈。對長期臥床的病人，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。

5 護理

5.1 嚴格無菌操作規程：常規皮膚消毒，靜脈穿刺成功后用3M無菌貼膜覆蓋針頭，保持穿刺點無菌，保持敷貼清潔干燥。周圍要牢固固定，每天更換無菌敷貼，發現貼膜不粘應隨時更換。

5.2 觀察局部反應：靜脈留置針留置時間要嚴格觀察輸液是否通暢，導管有無堵塞、移位、脫出，穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，一旦發生局部并發癥，出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕病人的痛苦。躁動病人需用約束帶固定肢體，但輸液肢體應注意不要約束太緊，以免影響輸液速度。若病人為動脈留置置管，更應加強監測，以防導管脫出等意外情況發生。

5.3 對于搶救病人或輸液量較大時，應選擇粗大靜脈輸入。如須多種藥物同時輸注時，留置針一端用微量泵或容量泵泵入高滲刺激性強的藥物，另一接頭輸入等滲刺激性小的藥物。