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篇（1）

小兒呼吸系統疾病是兒科臨床中的常發病之一， 發病群體為幼兒以及學齡前兒童， 病情發展迅速， 主要臨床癥狀表現為喘息、咳嗽、缺氧、呼吸困難等， 常發于春冬季節， 給患兒的健康帶來了嚴重的威脅[1]。由于患兒年齡較小， 呼吸道內存在的分泌物難以排出體外， 不僅影響了治療， 而且也會使得病情進一步加重。隨著醫療技術的發展， 運用霧化吸入法治療小兒呼吸系統疾病越來越受到醫生的青睞[2]。回顧性分析鄭州市兒童醫院2012年1月～2013年12月收治的呼吸系統疾病患兒的臨床資料， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月收治的284例小兒呼吸系統疾病患者， 隨機分為觀察組和對照組各142例。觀察組：男65例， 女77例；年齡90 d～6歲， 平均年齡2.1歲；流喘肺炎35例， 急性喉炎22例， 支氣管哮喘37例， 支氣管肺炎48例；采用氧氣霧化器霧化吸入治療；對照組：男74例， 女68例；年齡60 d～7歲， 平均年齡2.3歲；流喘肺炎41例， 急性喉炎23例， 支氣管哮喘36例， 支氣管肺炎42例；采用超聲霧化吸入治療。兩組患者的一般臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 根據患兒不同病情給予適當藥物治療：①流喘肺炎：氨茶堿、利巴韋林、地塞米松、α-糜蛋白酶；②急性喉炎：氫化可的松、利巴韋林、青霉素；③支氣管哮喘：地塞米松、5%碳酸氫鈉、氨茶堿；④支氣管肺炎：地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶。部分藥物可以加入生理鹽水。觀察組根據患兒的病情， 每天可安排2～3次治療， 每次10～20 min， 5～6 d一個療程；對照組每天安排1～3次治療， 每次20～30 min， 4～5 d一個療程。若患兒在治療過程中病情無好轉， 應適當調整治療方法。

1. 3 療效評價標準 有效：喘息、咳嗽、缺氧、呼吸困難等癥狀有所好轉或者徹底消失；無效：病情無好轉， 甚至出現惡化。

2 結果

2. 1 療效對比 觀察組的有效率要略高于對照組， 兩組患兒的療效具體情況見表1。

表1 兩組患兒療效對比

疾病 組別 例數 有效 無效 P

流喘

肺炎 觀察組 35 35/100% 0 >0.05

對照組 41 34/82.9% 7/17.1%

急性

喉炎 觀察組 22 22/100% 0 >0.05

對照組 23 15/65.2% 8/34.8%

支氣管哮喘 觀察組 37 36/97.3% 1/2.7% >0.05

對照組 36 32/88.9% 4/11.1%

支氣管肺炎 觀察組 48 48/100% 0 >0.05

對照組 42 37/88.1% 5/11.9%

2. 2 不良反應對比 不良反應主要表現為胸悶、煩躁、氣促等， 兩組患者不良反應具體情況見表2。

表2 兩組患兒不良反應對比

組別 例數 胸悶 煩躁 氣閉 氣悶

觀察組 142 0 0 0 0

對照組 142 5/3.5% 8/5.6% 3/2.1% 5/3.5%

觀察組的不良反應發生率要遠低于對照組， 差異具有統計學意義（P

3 討論

小兒呼吸系統疾病是兒科臨床中的常發病之一， 病情發展速度快， 易引起患兒家長擔心。患兒氣管發育還未發育成熟， 氣管狹窄， 抵抗能力差， 黏膜柔軟黏液腺分泌不足， 咳嗽反射能力差， 極易導致黏膜腫脹， 進一步造成呼吸系統疾病。運用常規的治療方法對于患兒來講療效較慢且療程偏長， 運用霧化吸入法治療小兒呼吸系統疾病已得到了社會的普遍認可[3]。

霧化吸入法包括氧氣霧化器霧化吸入法和超聲霧化吸入法。早期較常使用的是超聲霧化器霧化吸入法治療， 而由于對氧氣霧化器霧化吸入法的深入研究， 現在已得到廣泛應用[4]。在進行霧化時， 霧粒直徑約為1～4 μm， 極易被吸入小氣道以及肺泡內， 并且霧粒含水量較高， 可以起到濕化呼吸道的作用， 但同時也應該控制霧化量， 才能有效減輕患兒癥狀。此次臨床研究結果表明， 超聲霧化吸入法與氧氣霧化器霧化吸入法療效無顯著性差異， 但是超聲霧化吸入法更易引起各種不良反應的發生， 給家長帶來了恐懼， 也使得治療變得困難， 因此在使用超聲霧化吸入法治療小兒呼吸系統疾病時， 若發現有不良反應， 可調整為氧氣霧化器霧化吸入法治療。

隨著醫療技術的發展， 醫院的醫療設備及環境也得到了全面優化， 越來越多的醫院開始配備氧氣管道設備， 為采取氧氣霧化器霧化吸入法治療小兒呼吸系統疾病提供了有利條件。患兒接受治療時， 可將氧氣霧化器安置在病床邊， 使得患兒容易接受。使用氧氣霧化器霧化吸入治療小兒呼吸系統疾病操作簡便， 療程較短， 經濟實用， 也可以避免感染的發生， 有效地提高了護理人員的工作效率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 高先芬.氧氣霧化泵霧化吸入治療小兒呼吸系統疾病的臨床護理.中國民族民間醫藥雜志， 2010， 19（22）：159.

篇（2）

兒科患者年齡小，不會用語言來表達自己的不適或要求，病情急、危、重且變化快，儀器復雜，護理操作多，在住院期間發生意外傷害的潛在危險性大[1]。我們對60例患兒進行細節護理，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年7月——2013年6月的120例兒科患兒分成觀察組和對照組各60例。觀察組中男35例，女25例；年齡9個月-11歲，平均（5.93±1.26）歲；呼吸系統疾病20例，心血管系統疾病8例，消化系統疾病22例，泌尿系統疾病10例。對照組中男33例，女27例；年齡9個月-10歲，平均（5.81±1.02）歲；呼吸系統疾病21例，心血管系統疾病7例，消化系統疾病23例，泌尿系統疾病9例。兩組患兒年齡、性別、疾病、病情等一般資料經統計學分析，均無統計學意義，P>0.05。

1.2方法對照組實行常規護理，如病情觀察，飲食指導等。觀察組實行細節護理：①建立領導小組。護理部成立細節管理小組，組長由護理部選拔責任心強、臨床經驗豐富的護士長擔任，負責協調和監督，處理疑難護理問題；另設3名高級責任護士擔任副組長，配合組長做好科室持續質量改進，定期檢查各科室執行情況，并指導護理工作和專科知識培訓。②心理護理。每天評估患兒的病情、心理狀況，及時告知患兒家屬，對患兒及其家屬熱情、耐心的進行安慰、鼓勵，講明目前的治療方案及預后，并盡量滿足其合理需求，以減輕其思想負擔，保持樂觀心態。小兒對危險事物無識別能力，必須加護床欄；暖瓶、銳器等危險物品遠離患兒；在潮濕處放置防滑標識，避免摔倒、墜床、燙傷等意外傷害發生。③藥物護理。患兒身體器官末發育成熟，藥物治療量與中毒量非常接近，應特別注意用藥準確。患兒需多種途徑治療時。應用不同顏色卡片著重標示；處理醫囑、藥房領藥、輸液給藥和皮下注射等護理程序時采取雙人核對制度，避免用藥錯誤。④護士培訓。定期對護士進行理論知識、無菌技術操作、靜脈采血、靜脈套管針留置、鼻導管吸氧等培訓和考核，提高整體護理水平；服務時傲到周到、細心、熱情。使患兒和家屬都有安全感與依賴感；組織護士認真學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》和《醫院感染條例》，提高護士的法律意識，做到依法執業。⑤環境護理。保持病房空氣流通，環境整潔舒適，每天進行空氣和地面消毒。保證空氣質量；加強病房物品消毒管理，防止交叉感染；利用屏風等開設家屬休息區，充分體現醫院人性化的服務理念。⑥彈性排班。實行彈性排班制，假期、周末增加早、晚幫班，體現以人為本的原則。對比兩組護理不良事件的發生率。

1.3護理不良事件包括患兒在院期間的感染、跌倒、燙傷以及給藥錯誤、風險事件等。

1.4統計學處理本研究里所有數據均由SPSS13.0數據分析軟件處理而得，計量資料用χ±s表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P

2結果

觀察組護理不良事件的發生率低于對照組，見表1。

3討論

小兒正處在心理和生理的發育階段。年齡小，體質差，入院后不良事件風險較高；患兒患病住院后大多有家屬陪護，家屬是患兒的直接“代言人”，目前我國大多家庭是獨生子女，集全家寵愛于一身，一旦生病住院，全家人格外緊張、焦慮[2-3]；隨著社會發展、法制的健全，人們的法律意識和維權意識不斷增強，護理工作稍有差錯，便會引起醫患、護患之間的矛盾，對醫院的聲譽造成重大損失。在此情況下，我們在兒科實行細節護理，不再以完成各項醫囑和常規的基礎護理為主要工作內容，將日常工作任務依工作性質機械地分配給護理人員，護士的責任感增強，真正把患者作為“我的患者”。及時發現和解決深層次的問題，降低護理風險事件的發生。本組資料中，實行細節護理的一組護理不良事件的發生率為3.33%，低于行常規護理的一組為16.67%，P

參考文獻

篇（3）

在醫院的各科室中，兒科具有特殊性，收治的患者年齡小，自身抵抗力弱，易哭鬧，因此，給臨床護理工作增加了難度[1]。若患兒臨床癥狀沒有得到改善或哭鬧不止，家長可能出現各種負面情緒，對醫護工作的開展產生影響，嚴重時會導致醫療糾紛[2]。因此，實施科學管理，改進兒科護理質量是當前兒科護理工作的重點。本研究將我院兒科收治的患兒100例作為研究對象，隨機分為兩組，分別實施常規管理和人性化管理，現將兩組護理質量情況的比較結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院兒科收治的患兒100例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組男26例，女24例，年齡1～12歲，平均年齡（5.9±1.1）歲，其中呼吸系統疾病21例，消化系統疾病19例，其他疾病10例；研究組男25例，女25例，年齡0～12歲，平均年齡（6.1±1.1）歲，其中呼吸系統疾病22例，消化系統疾病16例，其他疾病12例。兩組患兒在性別、年齡、病情方面的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法對照

組實施常規管理，觀察患兒病情，遵醫囑給藥，健康指導和心理疏導，研究組實施人性化管理，具體方法如下：①病房環境。患兒年齡小，對醫院陌生環境存在緊張心理，對吃藥、打針存在畏懼心理。因此，為減少患兒的恐懼緊張心理，護理人員要為患兒創造良好的住院環境，診室和病房要采光充分，通風好，干凈，整潔，定期進行消毒，防止患兒發生二次感染，為患兒準備圖畫和玩具，病房張貼動物、卡通人物等患兒熟悉的圖片，緩解患兒的緊張、恐懼情緒。②加強溝通。護理人員要加強與患兒及家長的溝通，使家長能夠及時了解患兒的病情，治療情況等相關信息。護理人員要通過擁抱、撫摸等方式與患兒親密的接觸，實施護理時面帶微笑，與患兒進行情感交流，緩解患兒的不安、恐懼及緊張等不良情緒。③加強關心。護理人員在護理病情時，要關心患兒的心理狀況，結合兒科科室的情況，制定科學、合理的管理制度，定期進行考核，關注護理細節，加強細節管理，工作中不忙亂，輕重有序。④加強對家長的管理。重視患兒家長在醫護工作中的作用，對患兒家長進行心理指導，給予柔性關懷，進行知識講解，引導患兒家長了解疾病相關知識，緩解患兒家長的抑郁、悲觀、焦慮等負面情緒，給予患兒家長支持和鼓勵，使家長能夠為患兒提供良好的家庭照顧，感受家庭氛圍，使患兒情緒穩定。⑤加強專業技能培訓。定期對護理人員進行相關技能培訓，定期考核，提高護理技能，減少護理差錯，降低護理糾紛的發生。

1.3評價指標

比較兩組患兒不良護理事件發生情況，包括護理風險、護理差錯、護理糾紛，比較兩組患兒家長對護理服務滿意度，分為滿意、一般滿意、不滿意三級。

1.4統計學

方法使用SPSS24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒家長對護理服務滿意度比較

研究組家長對護理服務滿意度高于對照組，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。3討論兒科收治的患者年齡小，心智不成熟，對醫院、醫護人員存在不同程度的恐懼感，進而對治療效果產生直接或間接的影響。而患兒家長擔心患兒，可能會存在質疑醫護工作等情況，進而導致醫護人員與患兒家長關系緊張等問題。因此，需要實施有效的管理，改進護理質量，減少糾紛的發生。分析原因，人性化管理是以患兒為中心，為患兒提供人性化管理，改進了護理質量。

綜上所述，在兒科護理質量改進中，應用人性化管理能夠提高患兒家長對護理工作滿意度，減少不良護理風險事件的發生，具有臨床應用的價值。

參考文獻

[1]王楠,陳龍,李霞,伍莉,鄧陵,張麗,孫清,曾登芬.人性化管理在兒科護理持續質量改進中的應用[J].重慶醫學,2013,14(33):4102+4104.

[2]李翠花.淺談人性化管理在兒科護理持續質量改進中的應用分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,26(2):210-211.

篇（4）

糖皮質激素（glucocorticoid，GC）是臨床常用的一種激素，糖皮質激素的藥理作用包括免疫抑制、抗休克及抗感染等，被廣泛用于部分腫瘤及血液病、過敏性疾病、自身免疫性疾病、多種原因所致休克、嚴重急性感染、結締組織病等多種疾病的治療[1]。合理應用糖皮質激素類藥物可充分發揮其應有的療效，但使用不當，極易誘發各種不良反應，嚴重威脅患者的健康。有研究[2-3]報道，長期應用糖皮質激素可影響機體的糖代謝及脂肪代謝，誘發糖尿病或高脂血癥，還可造成免疫抑制，導致消化道潰瘍、細菌感染等發生。吸入型糖皮質激素是當前臨床治療呼吸系統疾病的常用激素，因其服藥方便，簡單可行，不會造成患兒誤吞，藥效發揮更充分等特點，現被普遍用于兒科肺病的治療[4-5]。根據衛生部相關工作要求，我院積極對相關激素類藥物霧化治療進行管理，以規范我院醫師對糖皮質激素類藥物的合理應用。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年1月至2018年12月本院收治的90例兒科呼吸道疾病患兒作為觀察組，同時選擇2017年1月至2017年12月本院收治的90例兒科呼吸道疾病患兒作為對照組。觀察組中男患兒50例，女患兒40例；年齡2~12歲，平均年齡（5.64±1.42）歲；疾病類型：哮喘3例，支原體肺炎12例，急性支氣管炎66例，其他9例。對照組中男患兒51例，女患兒39例；年齡2~12歲，平均年齡（5.45±1.62）歲；疾病類型：哮喘5例，支原體肺炎10例，急性支氣管炎68例，其他7例。兩組一般資料包括性別、年齡、疾病類型等對比無明顯差異，均有P＞0.05。1.2納入與排除標準納入標準：①入選病例均經家屬同意，同時簽署書面同意；②患兒均在開具醫囑處方的前提下用藥。排除標準：①合并癲癇的患兒；②有手術史的患兒；③合并有其他呼吸道器質性疾病的患兒。1.3方法對照組患兒進行常規治療及內科護理干預，僅按照臨床常規流程醫治，不予以臨床藥物監督指導。觀察組患兒同時加以藥師干預，具體如下：①用藥知識理論培訓。定期選派臨床藥物對兒科醫護人員進行理論學習，每次學習課時不低于30min，主要針對糖皮質激素霧化吸入的臨床適應證，治療方案的作用機制，超聲霧化、濾網式霧化、射流霧化等各種給藥技術的優缺點及適用范圍，霧化器的使用方法，糖皮質激素類霧化藥物的配伍禁忌等。②加強醫囑審核及醫囑監督的力度。對每一張用藥處方進行審核，一旦出現不合理用藥現象，及時與臨床醫師進行溝通交流，以確保用藥療程合理、劑量合理、配伍正確、用藥符合適應證等。③一對一指導。對患兒家長進行詳細的藥物治療指導，提升家長對霧化治療相關知識的認知程度。若患兒有痰，先讓護理人員協助患兒排痰，告知患兒家屬在進行霧化吸入治療前，應先口腔內及鼻腔內的分泌物及時清除，同時告知患兒家屬在患兒進行霧化治療前1~2h禁止進食，避免霧化吸入誘發嘔吐的發生。在患兒進行霧化治療時，指導其采取側臥位、半坐位或坐位等，每次霧化時間約為15min，以達到最佳的霧化治療效果。對于哭鬧的患者以及口鼻發紺的患兒，應待患兒哭鬧停止后再進行霧化吸入治療；待霧化吸入治療結束后應將口鼻附近聚攏的水珠擦拭干凈。④不良反應處理。全程觀察患兒用藥前后的生命體征及臨床表現，對出現包括聲音嘶啞、合并真菌感染等不良反應時，及時上報，并予以口腔護理，必要時予以抗真菌干預。1.4觀察指標對比分析兩組患兒糖皮質激素霧化藥物合理使用情況，并比較兩組患兒的不良反應發生率。1.5統計學方法本研究所有數據處理及數據分析均采用統計軟件spss20.0進行統計，計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，組間比較應用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，組間比較應用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒糖皮質激素霧化藥物合理使用情況比較觀察組患兒糖皮質激素霧化藥物使用的配伍正確率、符合用藥指征率、用藥療程合理率、劑量合理率均明顯高于對照組（均P＜0.05），見表1。2.2兩組患兒不良反應發生率比較觀察組患兒不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

3討論

吸入型糖皮質激素是當前臨床治療慢性氣道炎癥性疾病的常用藥物，具有安全性相對較高、全身不良反應小、局部濃度高等優點。哮喘、支氣管炎、氣管炎、呼吸道感染等臨床常見的呼吸系統疾病，臨床上多采取對癥處理。相較于傳統的藥物治療，霧化吸入治療的起效時間更短，藥效更高，用藥劑量更小，不良反應少，更適用于兒童呼吸系統疾病的治療，它是過敏性、喘息性呼吸系統疾病的常用治療手段。若不能正確掌握糖皮質激素的適應證及霧化吸入的方法，用藥不當時極易影響霧化吸入的治療，甚至可誘發各種不良反應的發生[6]。有研究[7]報道，用藥不合理仍是當前糖皮質激素霧化吸入治療的常見問題。部分病例雖然具有用藥指征，但長期應用長效糖皮質激素地塞米松會對兒童的生長發育造成不良的影響。有學者[8]建議在應用糖皮質激素時應選擇中、短效制劑，并盡量縮短用藥療程，同時盡量使用最低劑量。研究[9]顯示，氫化潑尼松、布地奈德屬于中短效糖皮質激素，可用于毛細支氣管炎、兒童喘息性疾病的臨床治療，具有較高的安全性。研究[10]報道，用藥劑量不適宜是糖皮質激素類霧化治療的常見問題。當前關于兒童應用糖皮質激素的劑量尚未形成統一的共識，有學者[11]認為，對于糖皮質激素劑量的衡量應以年齡為主，體質量為輔為原則。臨床藥師干預的最終目的是使糖皮質激素類霧化藥物的臨床應用符合下列原則：①符合糖皮質激素類霧化藥物的應用指征；②用藥方案合理，不存在劑量過大、用藥療程過長、配伍錯誤等；③霧化器的使用方法正確；④可最大限度的降低不良反應發生率[12-13]。本研究中首先加強學習，提高臨床藥師自身的業務水平，以提高臨床藥師的權威性。同時定期組織臨床藥師參加學習，主要進行糖皮質激素類霧化藥物相關知識的業務培訓，提高臨床藥師對霧化藥物用藥指征、給藥方式、配伍禁忌等相關知識的認知程度。同時加強對臨床醫師的監督，使臨床醫師能明確用藥的規范性。同時以一對一形式，對患兒家屬的用藥情況進行指導，及時糾正患兒家屬在應用霧化吸入過程中存在的問題，有效提高了糖皮質激素類霧化藥物治療的合理性、規范性、安全性和有效性。同時，加強對臨床處方的監察力度，一旦發現問題，及時與臨床醫師進行溝通，以進一步保證用藥的安全性。本研究結果顯示，觀察組患兒糖皮質激素霧化藥物使用的配伍正確率、符合用藥指征率、用藥療程合理率、劑量合理率均明顯高于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組。結果表明，臨床藥師干預可有效提高糖皮質激素類藥物的合理使用情況。綜上所述，在兒科糖皮質激素類霧化藥物使用過程中應用臨床藥師干預，可有效促進藥物的規范應用，并能有效減少藥物不良反應的發生。

參考文獻

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[7]孫巖.我院臨床藥師對糖皮質激素類藥物醫囑點評的實踐[J].天津藥學,2018,30(3):49-50.

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[9]杜平.我院門診兒科糖皮質激素合理使用情況分析[J].海峽藥學,2017,29(8):237-238.

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[11]張躍川,李迎春,王雅君.家庭霧化吸入糖皮質激素在治療兒科呼吸系統疾病中的應用效果[J].中國醫藥指南,2020,18(12):121-122.

篇（5）

【摘要】

目的：探討重癥監護護理在呼吸衰竭患兒中的應用效果，為臨床護理提供重要的依據，以促進患兒痊愈。方法：收治呼吸衰竭患兒60例，分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用傳統護理，觀察組則實施重癥監護護理。結果：觀察組的總有效率達到93.87%，對照組的總有效率65.74%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：針對呼吸衰竭患兒實施重癥監護護理，能夠有效測量患兒的動脈血氣情況，同時還可以提供科學合理的輔助治療，提高臨床治療、護理效果，提升患者護理滿意度，降低并發癥的發生率，加速患者痊愈，值得推廣應用。

關鍵詞 小兒；呼吸衰竭；重癥監護；護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0073-01

呼吸衰竭通常是由各種病因的共同作用引發的，患者一般會存在呼吸中樞系統障礙或呼吸器官換氣障礙，導致患者出現低氧血癥等，造成患兒體內的生理及代謝功能出現絮亂，是一種嚴重的臨床綜合征。呼吸衰竭在兒科呼吸系統疾病中的發病率較高，如不能及時針對呼吸衰竭患者實施治療及護理，很容易造成患者病情惡化，情節嚴重的會導致患兒呼吸停止。本文對60例呼吸衰竭患兒實施常規護理以及重癥監護護理，對其護理效果進行分析研究，現報告如下。

1資料與方法

收治呼吸衰竭患兒60例，對其臨床資料進行回顧性分析，將患兒分為對照組和觀察組，每組 30 例，對照組男 16例，女15例，年齡3～9個月，觀察組男14例，女16例，年齡3～10個月。所有患兒均接受吸氧治療及呼吸機治療，其吸氧治療方式主要包括面罩法和氧帽法，患兒呼吸機輔助治療方法主要包括間隙指令通氣以及高頻振蕩通氣等。所有患兒均不存在其他嚴重器官疾病和精神疾病。兩組患兒在性別、年齡、病史、體重指數及疾病類型等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2護理方法

對照組給予常規護理，護理人員根據患兒的實際情況及病情發展情況提供科學合理的藥物治療，對患兒的各項身體指標進行密切的觀察，一旦患兒出現異常情況則立即上報主管醫師，及時進行處理。觀察組在常規護理的基礎上實施重癥監護護理，重視消毒工作以及隔離工作，并給予患兒科學的睡眠護理、飲食護理、局部護理，同時針對患者病情狀況進行密切觀察，合理控制患兒的輸液速度等，加強并發癥護理等。①環境護理以及消毒隔離：護理人員應每天對患兒病房內的設備進行檢查，保證相關設備處于正常運行狀態。用消毒液對病房開展嚴格消毒，保持病房通風透氣，如發現有患兒出現感染或患上傳染病，應盡早將其與其他患兒進行隔離，以免其他的患兒受到感染。②局部護理：適當給予患兒局部護理。護理人員應遵循醫生的囑咐，按照3次/d采用氯霉素眼藥水為患兒進行滴眼治療，滴眼完畢后采用紗布對患兒眼部進行覆蓋；為了防止患兒的口腔免疫力出現下降，防止患兒出現口瘡，應該要對患兒進行科學的口腔護理，選取適量制霉菌素片，碾成粉末狀，按照3次/d蘸清水涂抹在患兒的口腔內；為了保持患兒的臀部清潔，建議在患兒排便后，使用保護油對其臀部進行涂抹，如患兒臀部出現紅塊，可采用紅外線燈開展照射治療，2次/d。③飲食護理以及輸液護理：一方面，針對呼吸衰竭患兒，建議使用硅膠管進行鼻飼。由于硅膠管細，不會阻塞鼻腔，對患兒的呼吸功能影響較小，因此可代替胃管使用。另一方面，嚴格控制患兒的輸液進度，由于呼吸衰竭患兒大部分存在體內多臟器衰竭狀況，因此必須要嚴格控制患兒的輸液進度，密切觀察患兒的臨床反應，護理人員應針對患兒的輸液量及體征變化進行詳細記錄。④癥狀護理：患兒頭部應盡量后仰，保持氣道通暢，護理人員要經常協助患兒進行翻身，避免痰液堵塞患兒口腔及鼻腔。針對神志較為清醒的患兒，護理人員要積極鼓勵患兒自行咳嗽排痰；針對痰液堵塞鼻腔及口腔而導致神志不清的患兒，建議給予患兒科學的吸痰護理。

3治療效果評價標準

①基本治愈：患兒的癥狀基本消失或徹底消失，呼吸功能恢復正常狀態；②有效：患兒的癥狀明顯好轉，呼吸功能大幅度改善；③無效：癥狀和呼吸功能無任何改善，甚至出現惡化。

4統計學方法

資料中的全部數據均采用 spss 17.0 統計學軟件進行分析處理，針對計量資料采用（x±s）表示，采用t對計量數據資料進行檢驗；計數資料以率表示，實施χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

5結果

通過護理，兩組患兒的臨床癥狀及呼吸功能均有所改善，但觀察組的護理措施對治療效果的影響更顯著，護理效果及治療效果明顯優于對照組，觀察組的總有效率達到93.87%，治療后顯效16例，有效10例，無效4例；對照組的總有效率 65.74%，治療后顯效 12例，有效8例，無效10例，兩組療效對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

6討論

篇（6）

臨床中常見的呼吸系統疾病主要包括：氣管炎、支氣管炎、哮喘、慢性肺栓塞以及肺心病等；其發病原因多多是由呼吸系統出現功能性紊亂、呼吸道感染所引起，患者表現以咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、高熱等為主[1]，老年或新生兒患者如不及時治療可能會造成不可逆性損傷甚至危及生命。本文中將探討鹽酸氨溴索在呼吸系統疾病臨床治療中的應用效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年3月至2014年4月期間我院呼吸科收治的80例呼吸系統疾病患者作為本組研究的觀察對象，按照入院的先后順序分為觀察組與對照組各40例。對照組中男性27例，女性13例；年齡6-71歲，平均（39.24±2.34）歲；病程3-12d，平均病程（5.58±1.62）d；支氣管肺炎21例，慢性阻塞性肺炎12例，氣管炎7例。觀察組中男性25例，女性15例；年齡3-73歲，平均（41.51±4.27）歲；病程2-14d，平均病程（6.25±1.42）d；支氣管肺炎23例，慢性阻塞性肺炎10例，氣管炎7例。兩組患者臨床癥均以咳嗽、咳痰、呼吸困難等為主，且在性別、年齡、病程等方面均明顯差異，具有可比性，排除呼吸衰竭、先天性心臟病、支氣管肺發育不良、營養不良患者[2]。

1.2治療方法

按照入院的先后順序分為觀察組與對照組各40例，對照組給予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用采取鹽酸氨溴索（15mg鹽酸氨溴索注射液+5%葡萄糖20ml中靜脈注射，2次/d），對比兩組患者的治療效果。

1.3評價標準[3]

（1）治愈：咳嗽、咳痰、呼吸困難、哮喘或肺部干濕羅音等臨床癥狀全部消失，經X光影像檢查顯示肺部功能良好；（2）有效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀有明顯改善，肺功能有一定恢復；（3）無效：經過治療后患兒的各項臨床癥狀沒有出現好轉甚至有進一步惡化趨勢。總有效率=（治愈+有效）/例數×100%。

1.4 統計學方法

研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，其中的計數資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。當P

2結果

治療后對照組治愈18例（45%），有效15例（37.5%），無效7例（17.5%），總有效率為82.5%；觀察組治愈27例（67.5%），有效12例（90%），無效1例（2.5%），總有效率為97.5%，觀察組明顯高于對照組（，差異明顯，具有統計學意義，P

3討論

呼吸系統疾病多是由于患者免疫功能低下、呼吸系統紊亂、感染等導致，發病時患者呼吸道內的炎性分泌物會增多、黏稠，阻塞呼吸道，造成呼吸困難。尤其是兒童患者，其呼吸道管腔狹窄、黏膜柔嫩，而且消除能力薄弱，因此一旦出現呼吸道感染，就會造成分泌物增多、粘稠，阻塞氣道，影響通氣功能。因此，臨床治療以止咳祛痰為基本原則。

鹽酸氨溴索注射劑（Ambroxol hydrichloride injection，ABX，又稱沐舒坦）是溴己新的有效代謝產物（Bromhexine）[4]，其性狀為無色透明液體，是臨床中常用的祛痰劑，具有促進黏液排出的作用，并對分泌物有溶解作用，用藥后可以促進纖毛上皮的再生，恢復纖毛功能；刺激肺表面活性物質分泌，改善呼吸道纖毛區與無纖毛區的消除作用，保證呼吸道的自凈機制。有報道稱[5]，鹽酸氨溴索具有抗氧化作用，能夠抑制中性粒細胞中H2O2的產生，清除氧化物H-、次氯酸（HOCl），減弱氣道高反應性；此外，鹽酸氨溴索還可以抑制白細胞和肥大細胞釋放組織胺、白三烯，減少嗜酸粒細胞釋放細胞因子，抑制氣道平滑肌收縮，在祛除呼吸系統內部粘稠的分泌物的同時還同時具有鎮咳、化痰、消炎等功效。

通過本組研究可以發現，治療后觀察組治愈27例，有效12例，無效1例，總有效率為97.5%，明顯高于對照組（82.5%），說明在治療呼吸系統疾病的治療中應用鹽酸氧溴索注射液，可以有效改善臨床癥狀，臨床療效確切，治療安全性較高，值得在臨床中推廣。

參考文獻：

[1] 柯海紅，袁強，劉光發，等.鹽酸氨溴索注射液治療毛細支氣管炎療效觀察[J].延安大學學報（醫學科學版），2009，7（3）：151-152.

[2] 劉麗，王曉林.空氣壓縮泵治療小兒合胞病毒肺炎的療效觀察及護理[J].長治醫學院學報，2010，03（11）：941-943.

[3] 張世梅.蘆金萍.嬰幼兒喘息性支氣管炎治療前后潮氣呼吸肺功能的改變[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（7）：1127-1128.

篇（7）

氨溴索是一種黏痰溶液劑，在呼吸系統疾病的保護中發揮著一定的作用，在臨床運用中取得了一定的治療效果。從目前的相關研究來看，通過使用氨溴索霧化吸入劑治療呼吸系統疾病，能有效的改善肺部功能，有很好的治療效果。選取我院2013年5月至2014年5月期間住院治療的呼吸系統疾病患者30例，進行回顧性分析總結，先將具體情況報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料

選取我院2013年5月至2014年5月期間住院治療的呼吸系統疾病患者30例，隨機分為實驗組和對照組各15例。其中，實驗組15例患者中，男9例，女6例，年齡26歲-71歲，平均年齡54.3歲。有急性支氣管炎2例， 肺炎4例， 慢性支氣管炎急性發作5例， 支氣管擴張癥并感染2例， 肺膿腫2例。對照組15例患者中，男10例，女5例，年齡7歲-73歲，平均年齡56.4歲。有急性支氣管炎1例， 肺炎5例， 慢性支氣管炎急性發作6例， 支氣管擴張癥并感染1例， 肺膿腫2例。兩組患者在年齡、癥狀等不存在顯著差異，具有可比性。

2.方法

（1）治療方法

對實驗組采用20ml的0.9%的氯化鈉注射液，以及15mg的氨溴索霧化吸入。對照組采用20ml的0.9%的氯化鈉注射液與4000U的α-糜蛋白酶，并結合10mg的地塞米松進行霧化吸入。在治療過程中，患者采用正確的坐位，形成常規操作的吸入治療，在醫護人員的指導下，讓患者慢慢吸入，在屏氣的過程中，慢慢呼氣，鼓勵患者有咳嗽現象，對于分泌物相對較多的患者，要采用拍背的配合方式，有助于痰液的稀化與排除，醫護人員隨時關注患者的病情，并采用合理的護理措施，對吸入劑治療過程中出現的種種不良反應要及時注意，并有效的調節霧量的使用。此外，對兩組患者都采用常規的抗生素，不采用其他的祛痰鎮咳劑。

（2）療效判斷

在治療效果的評判中，主要分為臨床控制、顯效、好轉與無效。其中，臨床控制是指呼吸咳嗽中痰液相對較輕或者消失。顯效是指咳痰的綜合指數不斷下降，由之前的三個+轉為一個+；好轉是指咳痰的指數由兩個+轉為一個+。無效是指在治療中咳痰沒有出現好轉或者有加重現象。其中，痰量少（+）為晝夜痰量10-50 mL； 痰量中等（+ +）為晝夜痰量51-100mL；痰量多（+ + +）為晝夜痰量100 mL 以上。

二、結果

通過采用不同的霧化吸入治療方式，兩組患者在臨床療效上存在一定的差異性。其中，實驗組15例患者中，臨床控制2例，顯效9例，好轉4例，沒有1例無效，總有效率為100%。對照組15例患者中，臨床控制1例，顯效6例，好轉5例，無效3例，總有效率為80%。此外，在癥狀減輕，療程，住院時間等方面，兩組也存在顯著差異。

三、討論

在呼吸系統疾病的治療過程中，通過采用氨溴索霧化吸入劑治療的方式，能起到一定的效果。從本研究的整體療效來看，采用氨溴索霧化吸入劑治療，能起到良好的效果，總有效率為100%，是一種理想的治療方式，在臨床使用中，能起到良好的治療作用。

氨溴索在治療過程中，可以增加肺泡表面活性物質的合成速度，并對于漿液與粘液的分泌能起到良好的調節作用，并改變呼吸道分泌物的物理狀態，形成粘液流動性的穩定控制，對于上皮細胞的活性控制起到恢復作用，加強纖毛的擺動，增強粘液運輸系統的清除能力，這樣，可以有效的促進痰液的排除，具有很大的療效。此外，氨溴索還具有一定的抗氧化作用，可以清除氧自由基對粘膜的相對損害，對炎癥能起到減輕的作用，全面縮短治療療程。氨溴索在與相關藥品的聯合使用中，能起到更好的療效，譬如，在增強阿莫西林、頭孢克肟等抗生素對肺組織的穿透性上，全面提升這些藥物在感染部位的濃度，起到一定的作用。在氨溴索霧化吸入劑的使用中，可以直接進入到呼吸道，形成相對較高的療效，并且整個霧化吸入劑的用量相對較少，在治療過程中，患者不會感到很大的痛苦，也沒有不良反應的出現。通過采用氨溴索霧化吸入劑的治療，患者在治療3至4天就會出現癥狀改變、咳嗽減輕、痰液稀化的效果，因此，作為一種有效的呼吸道疾病治療方式，目前在臨床上運用相對廣泛。

總之，通過使用氨溴索霧化吸入劑治療的方式，可以有效的改善患者呼吸系統的功能，在祛痰以及改善肺功能方面有很大的效果，具有療效快、藥物用量少、不良反應小的特點，是一種理想的治療方式，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]周鳳麗，支氣管肺泡灌洗在呼吸道感染診治中的應用[J].醫學綜述，2000（07）

篇（8）

1.1 一般資料 

該次研究對象均選自該院兒科中所收治的80例住院患兒（2014—2016年），在患兒家屬知情并且同意的情況下將其簡單隨機分組為常規管理組與風險管理組，40例患兒為一組。 

常規管理組患兒中，男、女各占29、11例；平均年齡為（4.19±0.31）歲；平均病程為（2.19±0.47）個月；根據患兒所患疾病可分為，13例呼吸系統疾病患兒，18例消化系統疾病患兒，9例神經系統疾病患兒。 

風險管理組中的男患兒與女患兒分別為25例與15例；平均年齡為（4.35±0.43）歲；平均病程為（2.95±0.42）個月；根據患兒所患疾病可分為，15例呼吸系統疾病患兒，19例消化系統疾病患兒，6例神經系統疾病患兒。 

比較以上兩組兒科住院患兒的資料，差異無統計學意義（P>0.05）。 

1.2 方法 

常規管理組患兒均接受常規管理，即醫護人員為住院患兒家屬實施心理疏導與健康宣教，結合患兒的病情與身體狀況等指導其飲食，遵照醫囑為患兒用藥，同時針對疾病的相關知識與治療中的相關注意事項等向患兒家屬介紹，提升其對疾病治療的配合程度提升。 

風險管理組則給予患兒常規管理聯合風險管理，其詳細內容見下文所示。 

①將溫馨、舒適以及安全性高的病房提供給患兒，根據患兒的性別以及年齡等對病房進行適當的布置，可以結合患兒的喜愛的動漫人物等美化病房，以此將陌生的治療環境對患兒心理所產生的焦慮感緩解，同時可以將患兒對住院所產生的抵觸情緒減輕。除此之外，環境管理在改善患兒的生活質量及預后中的效果可觀。 

②由于風險事件與醫護人員的專業水平和職業素養存在密切關聯，因此將醫護人員的綜合素養提升是將兒科管理質量提升的重要前提，為此臨床應當對醫護人員的技能加強培訓，針對相關疾病的治療、護理管理以及臨床觀察等方面內容，應當由具有較為豐富經驗的護士長對資歷較淺的醫護人員開展培訓，針對自考類型與職業教育類型的學習，應當鼓勵醫護人員積極參與。 

③將風險管理小組成立，針對兒科住院患兒在治療過程中可能出現的風險事件及其誘因進行詳細的分析，將具有針對性的管理措施提出并加以實施。通過有效的培訓將醫護人員的風險意識提升；組織醫護人員對相關法律知識進行，在提升專業素養的同時，提高其法律意識，同時將醫護人員對患兒的臨床觀察能力以及風險評估能力提升，以確保可以預判風險事件，并通過有效的干預將其危害降低。 

④繪制干預工作的圖表，對管理過程中相關的操作均給予重視，根據相關風險為患兒開展具體管理與干預操作，對患兒的生命安全給予保障；總結風險事件并從前期發生的風險事件中汲取經驗，針對其誘因定期開展討論等。 

⑤醫護人員給予患兒護理干預的過程中應當加強對其神態及語言的觀察，結合患兒的心理特征與年齡等，及時與年齡較大且具有溝通能力的患兒開展有效的溝通，由于年齡較大的兒童具有較強的求知欲，因此醫護人員應當針對患兒的提問及時給予解答，并給予患兒積極的引導，為患兒實施管理的過程中應面帶微笑，語言與動作應輕柔。 

⑥由于風險事件在管理工作的方方面面中存在，為此醫護人員在開展臨床管理工作的過程當中，應當將監督制度實施的力度加強，將質控工作完善，對監督的范圍深化，完善定時檢查與抽查的工作。 

1.3 觀察指標 

對以上兩組兒科住院患兒的風險事件發生概率與護患糾紛發生概率進行記錄與分析，觀察并統計兩組患兒的家長滿意度評分與管理質量控制評分。 

家長滿意度評分與管理質量控制評分的滿分均為100分，且均與得分呈正相關關系。 

1.4 統計方法 

該文數據均經過SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。 

2 結果 

①風險管理組患兒的風險事件發生概率明顯低于常規管理組，其護患糾紛發生概率亦較常規管理組低，（P<0.05），見表1。

    ②風險管理組患兒的家長滿意度評分以及管理質量控制評分相比于常規管理組，均明顯較高（P<0.05），見表2。 

3 討論 

由于兒科中的患兒均存在年齡小、自我控制能力與保護能力低下及依從性差等特征，使得該科室內的護患糾紛發生概率較高，對醫院正常的運轉以及醫患雙方均有負面影響存在[2]。為此應當結合目前存在于兒科臨床管理的風險因素，開展風險管理，將風險事件的發生概率降低。臨床中相關研究表明[3]，將風險管理應用于兒科住院患兒中，可以明顯將患兒接受住院治療期間的風險降低，對其身體的康復具有促進作用。 

風險管理是預見性管理模式的一種，主要通過對存在于臨床管理中風險的原因進行分析，結合其具體情況將風險管理措施制定好，通過將護理風險的防范加強，將其發生不良事件的概率降低，并且可以將臨床管理質量提升[4]。風險管理主要通過醫護人員對自身的責任與義務明確，對臨床操作以及管理的步驟等嚴格的規范，進而將相關危險因素的發生概率降低，結合誘發患兒發生風險的因素以及所患疾病的具體情況，將具有針對性的管理方案制定，通過醫護人員對風險意識的學習以及管理績效的相關考核等，將醫護人員的專業素養提升，并且可以將其臨床風險的防范能力提升[5]。通過將溫馨、舒適及具有個性化的病房提供給患兒，并且加強對年齡較大患兒或家屬的宣教，緩解因陌生環境對其內心所產生的恐懼感，減輕其負性情緒，同時可以改善患兒家長對疾病的認知，對提升其依從性具有重要作用。通過提升醫護人員的法律意識與專業素養，可明顯降低臨床發生風險事件的概率。醫護人員針對前期管理工作中出現的相關風險事件進行總結，汲取經驗，在后期管理工作中避免重復出現該類事件，進而降低風險事件與護患糾紛的發生概率。與家屬進行有效的溝通，給予其有效的健康宣教等，有利于建立和諧的護患關系，進而提升家長的滿意度。 

該次研究中，風險管理組患兒的風險事件發生概率與護患糾紛發生概率比較于常規管理組，均明顯較低，其家長滿意度評分和管理質量控制評分均高于常規管理組（P<0.05）。說明風險管理在兒科護理管理中的應用價值較高，可以減少風險事件的發生，進而降低管理的風險性及減少護患糾紛，高質量的管理有利于提升家屬的信任度及滿意度，在改善患兒預后方面的意義重大，值得在今后臨床中廣泛推廣。 

[參考文獻] 

[1] 曾衛寧.風險管理在兒科護理管理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，17（12）：186. 

[2] 陳瑞芳.風險管理在呼吸內科護理管理中的應用效果分析[J].中國實用醫藥，2016，11（17）：291-292. 

[3] 黃海燕.探討風險管理在心血管內科護理中的應用價值[J].當代醫藥論叢，2015，13（1）：64-65. 

篇（9）

小兒為稚陰稚陽之體，發病容易、傳變迅速，加之其服藥存在困難，往往影響療效。呼吸系統疾病為兒科臨床常見病患，臨床常見發熱、咳嗽、咽痛、喘促、熱驚等癥狀，其病位位于上焦，而足部為人一身之下，近年來根據個體差異，通過“上病下治”的足部外治法治療兒科呼吸系統疾病，顯示出了優勢，在臨床上得以廣泛使用。

1足部外治法

1.1足浴

足浴是傳統外治法中的一種，醫學著作中最早提及該療法的當屬《五十二病方》一書，有文字記載的歷史可以追溯到《山海經》《禮記》等[1]，可見它是中醫古老而有效的治療、保健方法之一，受到兒科治療的關注。

徐和祥[2]用艾蘇煎劑浴足治療小兒急性上呼吸道感染發熱80例，在西醫常規治療下，治療組采用艾葉、紫蘇葉等份加水至2 500 mL，煎藥后取汁，浸泡雙足 10~15 min。結果顯示治療組治愈時間最短12 h，最長5 d，平均3.25 d;對照組治愈時間最短24 h，最長7 d，平均5.6 d。2組在退熱時間、臨床癥狀消失時間及住院天數上差異有統計意義(P

1.2敷貼

敷貼療法是將藥物外敷于體表或特定穴位，從而使藥性通經貫絡而作用于全身，起到清熱或散寒、化痰消滯之功效的治療方法。敷貼療法既有內服藥物的特點，且具備針灸、理療的特長，又由于小兒具有獨特的生理、病理特點，所以敷貼療法在兒科治療中占有重要的地位[4]。

徐艷玲等[5]在研究足部外治法治療支氣管哮喘過程中發現，治療組在對照組的基礎上再應用中藥喘寧貼2號(麝香、細辛、吳茱萸等藥物適量，黃酒調成糊狀)于足底涌泉穴位貼敷，每晚貼敷1次，貼敷前用溫水泡腳20 min，1月為1個療程。結果治療組總有效率為93.33 %，明顯高于對照組的80.00 %，兩組比較，差異有統計意義(P

1.3針灸

針灸是針法和灸法的合稱。針法是把毫針按一定穴位刺入患者體內，運用捻轉與提插等針刺手法來治療疾病。灸法是把燃燒著的艾絨按一定穴位熏灼皮膚，利用熱刺激來治療疾病。針灸在治療上具有疏通經絡、調和陰陽、扶正驅邪的作用[8]。

黃傳萍[9]探討藥物灸對小兒支氣管哮喘發作期及緩解期的臨床療效及機理的過程中，在哮喘發作期取雙側涌泉穴及足背對應的阿是穴，局部常規消毒后，用中藥桃仁、杏仁、梔子和糯米共研成細末，調成糊狀后灸于穴位上，配合緩解期治療，結果顯示研究組療效明顯優于普通艾灸和普米克氣霧劑組(χ2= 11.89，P

1.4推拿按摩

推拿按摩通過不同的手法作用于人體體表，以達到平衡陰陽、通經活絡、行氣活血、滑利關節等作用[11]。足部穴位的按摩與熱藥共同作用，可以促進血液循環，使全身腠理疏通，毛竅開放，起到發汗退熱、疏通經絡的作用[12]。

邵雪英等[13]運用足穴推拿防治小兒哮喘38例，治療組先用熱水(40～45 ℃)浸泡雙足10 min后，患者仰臥采用揉搓法按摩左足至全足發熱5 min，再用拇指推按法刺激鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺反射區5 min，用點按法刺激涌泉、太溪、足三里、豐隆、三陰交穴，每穴1 min，同法按摩右足，共治療3月，對照組僅以熱水浸泡雙足，無足穴推拿，治療結果顯示：治療組療效優于對照組(P

2機理研究

中醫外治法源遠流長，清代外治法專家吳師機所著《理瀹駢文》一書中，系統介紹了外治法的歷史、種類、理論根據等，根據吳氏的“外治之理，即內治之理”學說，結合兒童臟器清靈、皮膚嬌嫩的生理特點，通過外用藥物及給藥途徑的變化對兒科呼吸系統常見病證的治療，療效頗佳，有其獨特的優點。李娟等[15]在研究小兒急性下呼吸道感染臨床療效中認為，外治法中的經皮給藥具有無創傷，無痛苦，節省人力、物力，特別適合嬰幼兒、老人和不宜口服用藥的患者，可避免肝臟的首過效應等特點，進一步說明了外治法在兒科呼吸系統疾病中應用的可操作性和實用性。另外，現代研究表明，外治藥物除直接進入血液循環系統發揮治療作用外，還有調整系統組織器官功能和機體免疫功能等作用，以發揮其間接的治療作用[16]。

中醫學認為經絡與體表共同構成一個完整的體系，是體表與內臟相聯系的通路，是一個多層次、多功能、多形態的調控系統。十二皮部是十二經脈機能活動反應于體表的部位，也是經氣散布的所在。腧穴是經氣流注之處，故腧穴敷藥可刺激十二皮部經穴，通過藥粒的壓力與滲透作用，激發經氣，引起傳導和調控作用，使中藥發揮治療相關臟腑疾病的作用 [17]。所以，中藥外治的療效就與所取經絡與穴位有很大關系，外用中藥局部刺激經絡腧穴可取內病外治之效。雙足是人體的一個縮影，它同眼、耳、鼻、舌、手一樣，是人體的全息。人有“四根”，即“鼻為苗竅之根，乳為宗氣之根，耳為神機之根，腳為根中之根”， 也就是說鼻、乳、耳是人體精、氣、神三個凝聚點，而足才是精氣總的“凝聚點”，如果我們打開這個總的“凝聚點”，其療效勢必來得更快。人體的腳掌皮膚與呼吸道黏膜間存在著密切的神經聯系。如果雙腳受涼，呼吸道黏膜內毛細血管立即收縮，造成局部血流量減少，影響了分解病菌和異物酶的活性，削弱了白細胞對異物的吞噬和消化作用;同時使支氣管內纖毛運動減弱，人便容易發生感冒咳嗽。通過藥物穴位貼治，調整經脈調節機制，恢復經脈的正常聯系，因而達到止咳化痰的效果[18]。小兒為“稚陰稚陽”之體，明代萬全提出小兒五臟“兩有余三不足”的理論，其中肺常不足、脾常不足、腎常虛的特點決定了小兒呼吸系統疾病的發病與肺脾腎密切相關。而五臟中的脾腎二經均與足部有關，對足部反射區、經絡和穴位的按摩能起到調和氣血、協調臟腑、平衡陰陽的作用[19]。通過外治足少陰腎經、足太陰脾經、足陽明胃經可以補腎益氣，協調臟腑氣血功能，健脾胃以資生化而充肺氣。涌泉穴為足少陰腎經之根，足少陰腎經之井穴，此穴是少陰腎經經氣所出之處，可交通陰陽，此經又能絡脾入肺，使藥力循經直達肺脾腎，調其功能，補其虛損，達到陰陽平衡狀態。又《靈樞·順氣一日分為四時》曰：“病在臟者取之井。”井穴可調治臟腑神志疾病。故兒科呼吸系統常見發熱、咳嗽、熱驚等癥時，運用此穴有一定的臨床價值。

3討論

運用足部外治法治療小兒呼吸系統疾病是取“上病下治，內病外治”之意，結合經絡腧穴的特定治療作用采取的臨床治療方法之一。從目前口服藥物品種的增多，經胃吸收藥效減緩及兒童醫從性較低幾點因素出發，足部外治法就其使用簡便、療效可靠、毒副作用小的特點，值得臨床推廣應用。但就目前研究而言，仍有不足之處：(1)缺少通過辨證論治而進行外治治療，吳師機指出中藥外治必須先辨證、次論治、再用藥，并申明辨證有五，臨床實踐必須用辨證來用藥，方可取得好的療效;(2)臨床觀察多為回顧性臨床應用研究，缺乏嚴格大樣本前瞻性研究，特別是藥物機理作用及相關實驗室指標研究甚少;(3)臨床研究多為定性分析，對于外治過程中藥物及治療時間、程度的定量分析少。針對以上情況，亟待同行今后進一步加強相關臨床及實驗觀察研究，服務廣大患兒，從而深入提高兒科的臨床診療及學術研究水平。

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篇（10）

小兒呼吸系統疾病是兒科的常見病、多發病，占兒科住院病例的首位。表現為咳嗽、喘息、呼吸困難、缺氧、發熱等癥狀。近年來兒科臨床中氧氣霧化吸入已成為消除炎癥，止咳、祛痰，稀釋痰液，解除支氣管痙攣，改善通氣的重要手段之一，已在兒科得到廣泛應用[1]。我科2013年3月～2014年3月共使用氧氣霧化206例，經過加強霧化吸入操作的規范和細節護理，取得了較好的臨床效果，現將氧氣霧化吸入在兒科臨床應用中的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對來我院診治的206例患者入院資料進行分析，將其隨機分為兩組。實驗組有103例，其中男63例，女40例，患者年齡為6個月～14歲，平均年齡為（9.3±1.2）歲，病程在1～6d，平均病程為（3.5±2.4）d；對照組有103例，其中男44例，女59例，患者年齡為10～11歲，平均年齡為（6.7±0.8）歲，病程在1.2～6.5d，平均病程為（4.2±3.1）d。患兒均采用氧氣驅動霧化吸入治療。兩組對其治療方案等均完全知情權，實驗均通過我院倫理委員會批準。兩組患者年齡、病情等差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 206例患兒在給予綜合治療基礎上，我們應用抗感染、解痙、平喘、祛痰等藥物加生理鹽水2～3ml霧化吸入。將氧氣接一次性面罩霧化器，專人專用，15～25min/次，2次/d，5～7d1個療程[2]。

1.3統計學處理方法 實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2 結果

研究中，實驗組98.1%治療效果理想，高于對照組（94.1%）（P

3 討論

小兒呼吸系統疾病是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患兒發病后臨床上主要表現為呼吸困難、孝鳴等，給患兒帶來很大痛苦。目前，醫學界對于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規方法雖然能夠改善患兒癥狀但是治療效果不理想，患兒治療后并發癥較多。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關重要[3]。

霧化吸入作為一種臨床治療方法，在呼吸道疾病治療中應用已久，但在具體工作中，常常不能使這一治療方法達到最佳治療效果。我們通過近幾年護理總結，發現霧化吸入治療時，病室的環境、患者的、霧化量的調節、霧化間隙時間的掌握及霧化后的處理，都可影響霧化的治療效果。

3.1一般護理 保持室內空氣新鮮，環境整潔。霧化前向患兒及家長介紹氧氣霧化吸入的方法、意義、時間、效果及注意事項，并教會患兒做深呼吸，使胸廓活動度增大，肺活量增多，以利于霧化吸入量對呼吸道深部治療效果更好。

3.2選擇 小兒的橫隔位置相對較高，胸腔相對較小，活動度受限，故當患兒仰臥位時，其肺活量、潮氣量均較坐位、半坐位或側臥位時為小。若采取仰臥位霧化吸入，患兒極容易出現煩躁、氣促、口周發紺等缺氧癥狀。所以，霧化吸入前應使患兒處于坐位、半坐位或側臥位，盡量避免仰臥位[4]。

3.3霧化量的調節 小兒的喉組織發育不夠完善，喉腔及鼻毛的緩沖作用小，若一開始就大霧量吸入，可能就會使氣道平滑肌痙攣，導致憋氣、呼吸困難加重。所以對幼兒霧化吸入時必須從小劑量開始，待患兒適應后逐漸加大劑量直到吸完全部藥液為止。

3.4霧化間隙時間的掌握 氧氣霧化吸入治療具有連續性，需要護士密切協助才能取得較好效果。霧化吸入時注意觀察患兒病情變化，若發現患兒有頻繁刺激性咳嗽、氣促等不適癥狀時立即停止霧化吸入，然后采用間斷霧化吸入治療的方法。對哭鬧、不配合的患兒，可采用睡眠后霧化吸入[5]。

3.5霧化后的處理 對年幼不會咳痰或痰液不易排出的患兒，每次霧化吸入過程中及吸入后，均給予拍背（方法即五指并攏成空心掌，由上而下，由外向內，有節律的一下一下輕拍背部），目的是霧化后痰液被稀釋，通過外力的作用，使痰液易于排出。并協助患兒漱口，擦凈口鼻周圍的霧水。

3.6霧化后用物處理 霧化器連接管及面罩，均采用含500mg/L有效氯消毒劑浸泡30min后取出，流動清水下沖洗干凈，晾干備用。研究中，實驗組97.1%治療效果理想，高于對照組（94.1%）（P

但是，醫護人員在對患兒進行護理時也應該注意以下事項，具體如下：①定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染；②定期更換霧化器，保證有效輸出量；③對呼吸道刺激性較強的藥物不宜作霧化吸入；油性制劑也不能以吸入方式給藥，否則可引起脂質性肺炎；④使用氧氣驅動霧化時，應注意用氧安全，禁止在有氧附近吸煙或燃明火；霧化前半小時盡量不進食，避免霧化吸入過程中氣霧刺激引嘔吐[6]。

綜上所述，氧氣霧化吸入利用氧氣流作用將藥液形成氣霧，使藥物變成微小可顆粒，根據霧粒大小和重量，沉積在呼吸道各個部位，氧氣霧化吸入過程舒適，對患兒刺激小，且不受年齡氣道痙攣程度的限制，治療依從性高，霧化液量小，能直接迅速均勻的輸送到氣管和肺部，以達到有效藥物濃度，還可以避免交叉感染并且氧氣又可以解決缺氧問題，達到治療的目的。具有臨床作用直接、起效快、用藥劑量小，可以避免全身用藥的不良反應，縮短療程，效果良好，且易于操作與護理等優點

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