序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇icu病人的常見護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

煩躁激動是icu中較為普遍的現象，處理不當會使重癥患者的病情惡化。我們總結了ICU內病人煩躁激動的原因，探討了相應的處理措施。通過各種有效的措施預防、早期發現并及時治療患者煩躁激動的發生，從而全面促進病人康復，減少住院時間。

臨床表現

患者坐臥不安、情緒激動，撕扯衣服和床單、試圖拔除身上的導管，定時、定向能力障礙，夸大地抱怨疼痛，不能配合護理人員。生命體征出現異常波動，血壓升高、心率增快，呼吸頻率加快，與呼吸機不同步，導致氣道壓力升高，通氣不足，PaO2降低和PaCO2升高。

臨床資料

我院2005年6月～2007年6月共收治患者1200例，其中出現煩躁激動的患者543例，占45%。

ICU患者煩躁激動的原因

疼痛：是術后患者出現煩躁激動最常見也是最主要的原因。疼痛導致機體應激改變、睡眠不足和代謝改變，進而出現疲勞和定向力障礙，導致情緒改變。

低氧血癥、低血壓、低血糖等也是引起煩躁激動的常見原因。有資料顯示，PaO2

腦損傷：包括閉合性腦損傷和動脈瘤破裂出血［2］，血栓破裂、感染、空氣栓塞均與持續和嚴重的躁動狀態有關。較常見的是額葉損傷。

環境改變：ICU特殊的治療環境與患者發生煩躁激動密切相關。其原因有：①ICU與外界隔離。②ICU內有許多搶救設備和監控儀器，給患者帶來一種被禁錮的感覺，產生恐懼緊張焦慮等心理反應。ICU內限制病人的活動，以上均可增加患者的不適，影響休息和睡眠。③ICU內因儀器設備多，致噪音大。噪音水平白天為50～70分貝，夜間為45～55分貝。Hitton指出每天超過6小時噪音水平超過60分貝［3］，會導致患者煩躁不安，刺激患者的交感神經，使心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使患者感到抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難，晝夜睡眠節律倒轉。④ICU內通宵照明，缺乏時間感和晝夜的節律感。⑤危重及搶救病人多，特殊治療及護理多，致患者睡眠被剝奪。試驗證明，睡眠剝奪2～5天后，會出現焦慮、多疑等精神癥狀。⑥高強度的醫源性刺激，頻繁的監測治療，被迫更換臥位，經鼻或經口腔的各種插管、氣道吸引，深靜脈的穿刺及身體其他部位的各種管道等均會使病人產生不適，導致煩躁。⑦失去支配自身能力的恐懼感：治療過程中，如應用呼吸機機械通氣的患者需要采取被動臥位，甚至使用約束袋等，均會使其感覺失去支配自身的能力，當一個人活動能力喪失時，會改變其對自我身體形象的概念，認為自己不再是一個完整的人，從而產生恐懼感，導致煩躁。⑧疾病本身的損害以及病人對自身疾病的擔心和不了解。⑨個體因素：年齡、知識層次、性別等的不同，對監護病房缺乏認識，加之無親人陪伴，會使病人產生不安全、被遺棄的感覺，引起煩躁。

護理對策

充分鎮痛：鎮痛藥物可減輕重癥病人的應激反應［4］。

密切觀察病情變化，早期評估致患者煩躁激動的原因，積極配合治療原發病，糾正缺氧、低血糖、低血壓，維持水電解質平衡，補充營養。

遵醫囑應用藥物降低顱內壓，藥物鎮靜，同時使用冰帽，以減少腦耗氧量，減弱腦代謝，減輕腦水腫。

加強護患溝通，建立良好的護患關系：①做好ICU前診視工作，對于擇期手術病人可引領其參觀ICU病房，介紹陪護制度、人員配制、將采取的護理措施、管理及儀器的使用目的。與此同時，護士可根據患者的病情、社會地位、文化背景等因素，選擇合適的語言交流方式，準確判斷患者所要表達的意圖，及時給予解答，減輕患者的精神負擔和疾病痛苦，從而使患者有一定的心理準備，減輕憂慮和不安。②手術完畢后，診視護士親自接待病人，待病人清醒后告知病人手術已順利完成，我將對你進行全程護理，并告訴其將進行的治療護理及需要怎樣的配合。③對ICU病人，無論其意識狀態如何，在進行任何護理操作時，都應親切稱呼病人并給予相應的解釋和安慰。根據sisson的研究［5］，聽覺是昏迷患者最后喪失的感覺。語言交流是護理過程的一個重要部分，這個過程能夠減少患者的焦慮和憂郁，并從情感上激發患者。④對農村、教育程度低、年長的患者，及時跟醫生溝通，適當延長探視時間，增加患者的安全感、受重視感，減輕病人的孤獨感和隔離感。

認真做好基礎護理：①保持的舒適，選用適當的襯墊，按需要協助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動四肢，在病人意識清楚合作的情況下盡量減少約束袋的使用，并在病情允許的情況下鼓勵病人主動活動。②做好晨、晚間護理（如為患者溫水擦浴、清洗手腳）及各種基礎護理，不僅可給予和安慰，還可增進護患感情。③臨床工作中，不斷提高自身的技術操作水平不僅可減輕病人的痛苦，而且可贏得病人的信任及尊重。同時，有計劃地合理安排治療護理，減少對患者的刺激，同時盡量減少侵襲性操作。

改善環境，減少不良刺激：①增加單間病房，以減少大病房各種治療搶救的相互干擾。②簡化病房的設施，搶救及監護儀盡量放在不顯眼的地方，保持病室清潔舒適，溫濕度適宜。夜間如非必須則降低病房的照明度，加設壁燈、地燈，醫護人員的談話、走路、技術操作等均要輕盈，監護儀、呼吸機等儀器的報警聲音量等關至最小，盡量減少噪音的產生。

結 論

ICU內患者煩躁激動是由各種原因導致的，監護室護士相比其他臨床科室的護士更應具有愛心、細心、耐心及廣博的醫學、心理學知識，通過各種有效的措施預防、早期發現和治療患者煩躁激動，從而全面促進病人康復，減少住院時間。

參考文獻

1 ICU病人鎮痛鎮靜治療指南.2006版.

2 俞森楊.危重病監護治療學.北京:中國協和醫科大學出版社,1996:662-666.

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        本著“以病人為中心”，以“服務、質量、安全”為工作重點的服務理念，創新管理方式，不斷提升急危重病人的護理水平，提高社會滿意度，并為ICU護士創造輕松和諧的工作、學習環境。

        1  常規護理管理工作

        1.1  做出合理的周排班表

        根據病房情況和護士的能力及要求，合理安排班次，爭取各班新老搭配，在滿足護理工作需要的同時盡量滿足護理人員的合理要求。

        1.2  督促檢查各項護理工作的落實情況

        每日主持晨會交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論，及時幫助解決護理工作中的疑難問題。

        1.3  各類儀器檢查維護

        每周定時對各種儀器、急救物品藥品進行檢查，保證搶救物品藥品的性能良好。經常檢查各項護理表格的記錄情況，保證其完整性與準確性。經常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫療廢物處理情況。

        1.4  定期收集意見和建議

        定期聽取醫生對護理工作的看法，促進醫護密切合作；每月召開工休座談會，聽取患者及家屬的意見，及時改進工作。

        2  強化護理人員理論和技術的學習

        2.1  常見病、危重病及疑難病的相關理論知識學習

        ICU護士長要定期組織本科室護理人員對常見病、危重病及疑難病的相關理論知識學習，因為ICU的病人來自不同科室的病人，所以護理人員要對這些病要一定的理論知識；學習理論知識后，并對這些常見病的基礎護理實際操作要進行訓練，并進行考核。

        2.2  定期組織本科室人員學習

        每周召開科周會議，傳達醫院周會內容及上周工作中出現的問題，并加以整改，每月組織本科室護理人員進行一次ICU專科常見病、疑難雜癥的治療護理工作的研討會，讓大家說說在實際護理工作的經驗和存在的問題，并討論、記錄、總結提高。

        2.3  護理知識的考核

篇（3）

1  一般資料

   

2004年—2008年進入icu護士23名（包括輪轉護士在內），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學校分配后直接進入icu，15名為從其他科室抽調的護理骨干，工作時間最長者為10年。

2  培養方案

2.1  培訓目標 

2.1.1  新畢業和低年資護士培訓目標 

掌握各項規章制度、各班工作流程、基礎護理技能、各種儀器設備的操作方法、常見病種護理常規及護理要點等；同時重視新護士職業情感的培養，使她們樹立良好的護理職業理念，熱愛護理工作。

2.1.2  工作1年～2年的護士培訓目標 

除具備以上能力，還必須熟悉各專科護理理論、護理要點及護理技術；掌握各專科疾病的病情觀察要點、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應；掌握化驗的留取方法及化驗正常值；掌握科內常見操作的配合及搶救配合；加強此階段護士的交流與溝通能力的培養，使其具有良好的溝通能力。

2.1.3  工作3年～5年的護士培訓目標 

具有熟練的基礎理論知識及基礎護理操作技能，能勝任各項護理工作；熟悉專科護理理論知識。

2.1.4  工作5年以上的護士培訓目標 

可結合工作需要與個人特長，使之發揮教學、科研或管理才干，達到護師及主管護師的任職水平。

2.2  培訓內容 

配備專科教材，如《icu護士必讀》，湖南科學技術出版社出版，作為培訓教材，將計劃中的培訓題目分配給護士長及帶教能力強的護士，按培訓時間講授，必要時單獨講解。具體內容如下：①icu的發展、現狀，建立icu基本條件、布局及設施；②icu各項規章制度、崗位職責，各班次的工作內容；③icu常用儀器操作及專科技能培訓，如監護儀、呼吸機、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血氣分析、標本采集、排痰法、心肺復蘇術；氣管插管術、中心靜脈置管術及動脈穿刺置管術等術后的維護與護理等；④各專科疾病的護理知識；⑤護理應急預案及風險管理，如呼吸機停電的應急預案、非計劃拔管的預防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內感染的監控等［2］。

2.3  培訓方法  

2.3.1  低年資護士及新入icu的護士培訓方法 

要求3個月～4個月基本完成培訓內容。第1周～第2周以見習為主，熟悉icu環境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規章制度等，護士長為培訓老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護士角色中，引導她們樹立良好的護理職業理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓icu病人基礎護理要求及方法，有專門帶教老師帶領進行晨、晚間護理，講解危重病人的生活護理特點和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個月培訓內容為icu常見疾病的護理常規、各種儀器的使用方法及護理文書書寫等。第3個月～第4個月培訓內容為危重病人的氣道管理、有創血壓和中心靜脈壓的監測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復蘇術、氣管插管、氣管切開術的配合等。

2.3.2  工作1年～2年的護士培訓方法 

除熟練掌握上述培訓內容外，科室每月安排相關專科知識集中業務學習，遇特殊病例可臨時安排，由護士長或教學能力強的護士講課，同時要求積極參加醫院組織的各種業務學習。

2.3.3  工作3年～5年的護士培訓方法 

到相關科室參加短期輪轉學習，如心電圖室、麻醉科、大內科、大外科，以便更好的掌握各種專科護理知識和技能，提高各專科護理工作能力。

2.3.4  工作5年以上的護士培訓方法 

到上級醫院icu進修學習及參加各種類型的重癥監護培訓學習班，學習先進的護理管理經驗、護理技術及操作方法，盡快普及新技術、新知識，使之發揮教學、科研或管理才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  護理查房及護理會診 

進行多方面、多層次的護理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護理病例，邀請護理部及相關專科護士長及護理骨干進行護理會診，全科護士參加，會診擬定的特殊護理措施及要求，要人人掌握并嚴格執行。

2.3.5.2  參加術前討論、死亡病例討論

積極參加新開展手術的術前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術和護理方面進行分析，鞏固護理專科理論知識，積蓄護理經驗，提高對危重病人的護理水平。

2.3.5.3  利用晨間交班提問，提高icu護士的專業能力 

護士長利用晨間交班時間就icu護理基本理論、專科相關知識以及病人的具體護理問題對全科護士進行提問。通過實踐證明，該方法的實施提高了icu護士的臨床工作能力，培養了icu護士的預見性思維能力，促進了icu護士勤學好問、嚴謹求實的良好作風的養成。

2.4  考核 

科室根據學習計劃進行分層次、分階段考核，理論包括疾病護理常規、專科綜合理論知識、各項核心制度、應急預案、護理風險防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護理操作、各項儀器的使用、icu專科技術操作等，90分以上合格。同時結合護士長、高年資護士跟班帶教中觀察的情況、科室醫生的評價等從勞動紀律、團結協作、思想品德、工作能力、責任心、服務態度等方面進行綜合能力的評價，分優、良、差3個等級，考核優或良為合格，根據考核情況再進行針對性的培訓。

3  結果

經過培訓，在23名護士中，逐步挑選出綜合能力較強的12名護士從事icu護理工作并逐漸成為本科骨干，其余護士進入各臨床科室并表現出較強的工作能力，促進了我院護理質量的提高。

篇（4）

在醫院的ICU監護室里，有些病人會產生精神障礙，同時還會伴隨出現一些其他的臨床癥狀，這就是我們所說的監護室綜合癥，也叫做ICU綜合癥[1]。這種情況會使病人當前所患的疾病嚴重化，產生一些不良后果。為了降低監護室綜合癥的發病率，可根據病人的具體相關信息進行全方面的分析并實施一系列的治療護理方案，這樣還可以起到預防疾病發生的作用。監護室綜合癥的產生不僅與病人對監護室環境的不適應有關系，還與病人自身所患疾病及其心理因素密不可分，所以該病癥是多重因素共同作用所致。監護室綜合癥會使病人當前所患疾病惡化，也會延長在監護室所滯留的時間，甚至影響病人的痊愈[2-3]。根據對現狀的分析，監護室綜合癥的預防工作已成為相當重要的一件事，這就需要對該病癥的發生進行更深層次的探究，并且有針對性地采取相對應的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析了我院ICU從2009年1月至2011年10月收治患者430例，經過相關檢查確診為ICU綜合癥120例。男86例，女34例，年齡35-76歲，平均55.6歲。

1.2 診斷標準 患者在ICU監護過程中，出現動作行為障礙、智力障礙、情感障礙等等一系列癥狀，還伴隨有睡眠質量差，失眠多夢，身體頭背區域疼痛等。

1.3 護理方法 根據環境變化全方位護理病人。護理工作在病人的康復過程中十分重要，護士也成為了病人在監護時最重要的精神支柱，他們更是營造醫院和諧環境的正能量。作為護士不單單要有優秀的職業技能，更要有良好的道德修養，需要與病人進行廣泛的交流并對他們進行安慰和鼓勵。在早期治療的時候需要向病人詳細介紹有關治療的注意事項，病人的一切需要都要最大限度的給予最好的滿足。手術結束后，病人要得到充分的休息，疼痛時要給與安撫讓其鎮靜，必要時可給予適當的鎮靜鎮痛藥物應用。夜晚病房中的光線要盡量調暗一些，報警聲也要降低，在搶救病情危重的患者時要注意照顧旁邊的病人。①病房中的燈光要適當調暗，盡量避免直射病人的眼睛，尤其是病人休息的時候，只在床尾開一盞小燈即可，既不影響病人休息，也方便對病人進行適時的觀察。②每班護士都要及時通風，使空氣流通，維持病房濕度和溫度在合適的范圍內；根據病人不同的情況實施不同的護理措施，并給與病人充份的人文關懷。③病人床位的分配要恰當，普通病人與重癥病人要用屏風、窗簾等物隔離開來，避免搶救病人時遇到不利的情況。④醫務工作者的一言一行都要盡量放低聲音，工作儀器的聲音也要調節在適當的范圍內。當監護設備發出警報時，護士要積極應對，冷靜處理。⑤協調好病人治療與休息的時間，盡量使病人在晚上休息，白天治療，給病人營造一個溫馨的康復環境[4]。

針對患者屬性的不同采取護理措施。患者性別、年齡等都是患者患有ICU綜合癥的重要因素。從治療過程中來看，男性患者明顯多于女性患者，這說明了男性患病率高于女性。為更加全面的護理，及時與病人家屬以及病人溝通，全面了解病人的身體狀況和性格等等，方便更好的制定治療方案。及時的向病人介紹他的治療方案，開導病人積極樂觀的面對疾病，與此同時還應密切觀察病人的生理狀態。

加強管道及基礎護理。必須做好患者的口腔護理、皮膚護理等，減少各種心理和生理的不適；避免違規的操作，預防呼吸和泌尿系統感染，在為患者進行擦浴、灌腸等護理時，注意保護患者的隱私，不要使患者感到不被尊重，避免在患者心中留下不必要的陰影。保持患者周圍環境的整潔，及時更換床單和衣物，讓患者感到溫暖，避免焦躁和不安的情緒影響患者。

有一些患者在ICU治療后會有一定程度的精神異常，并且治療的藥物中也有一些會產生不良的副作用，對導致ICU綜合起到積極作用。由此看來用藥方面的準確性就值得重視。醫生護士治療前了解病人是否有精神方面疾病，或者肝腎功能是否有障礙，在此基礎上用藥，避免藥物的副作用引發病人的疾病發作。對于精神疾病的患者還應考慮所用藥物對精神疾病的治療，適當選擇使用鎮定劑[5]。

1.4 統計學處理 統計學方法采用SPSS11.O統計軟件包處理，組間比較采用單因素x2檢驗。

2 結果

通過對性別、ICU治療時間、年齡、疾病嚴重程度、環境影響、有無精神類疾病、肝腎功能、家庭經濟情況、治療藥物等比較項進行分析對比，兩組患者主要影響因素對比結果見表1。

在治療中發現ICU綜合癥患者也存在著其他因素影響。ICU綜合癥組患者對環境變化較為敏感，聲音和光線的變化都會使其情緒變得狂躁不安。隨著治療時間的加長，患者更易發生ICU綜合癥。對所有患者進行統計發現，ICU綜合癥的發生率與年齡、治療時間成正比關系。患者的治療費用也會影響其情緒，從而間接的影響ICU綜合癥的發生。

3 討論

在治療中發現ICU綜合癥是由多個因素共同作用而產生的，具有多因素性，因此為綜合癥的治療加大了難度。首先是預防綜合癥的發生，一線醫生和護士應多學習關于ICU綜合癥的發生機理，在做好普通護理工作的同時，根據患者不同的情況采取針對性的方法，如心理治療、音樂治療等等[6]。多與患者溝通，了解患者的想法和心理，對于憂郁的患者多多進行開導。醫生要多關注誘導ICU綜合癥發生的主要因素，盡快的給出相應的解決方案，從而減少ICU綜合癥的發生。針對ICU綜合癥患者，要根據其致病原因設計合適的治療方案，盡最大努力治療ICU綜合癥。

參考文獻

[1] 張晶晶，張志剛.早期護理干預對預防ICU綜合癥的研究[J].護理實踐與研究，2009，6（7）：55-57.

[2] 豆欣蔓，王世平.ICU綜合癥的相關因素及護理研究進展[J]中華現代護理雜志，2010，16（1）：108-110.

[3] 陳聰.ICU綜合癥原因分析及干預對策[J].中國實用醫藥，2010，5（1）：237-238.

篇（5）

急危重癥患者，是指那些發病急、病情重需要緊急搶救的病人，急危重癥病人以服毒、外傷、各種臟器功能衰竭急性發作為主，由于起病急、病情重，病勢兇險，病人對疾病缺乏認識，表現為緊張、焦慮、恐懼、悲觀失望等，護理人員在迅速、及時、有效配合搶救的同時，應首先穩定病人的情緒，增強其戰勝疾病的信心，才能主動積極配合救治，提高搶救成功率。過去有種錯誤的觀點，認為急危重癥病人病勢危急，醫護人員的任務就是以最佳的技術和最快的速度搶救病人，無須實施心理護理。現代醫學提出從迅速搶救，穩定情緒；耐心勸慰，消除焦慮；熱情細致，積極鼓勵；音樂療法和放松訓練等方面對危重病人進行心理護理。這有利于疾病的康復和患者生命質量的提高。

進入ICU的患者病情重，清醒患者的心理反應尤為強烈。不論健康或疾病條件下，心理因素的生理效應均可產生致病或治療作用。不良的心理反應會使患者喪失戰勝疾病的信心。良好的心理護理可以控制應激情緒，克服消極的心理反應，使患者平穩地接受救治。因此，作好危重患者的心理護理，可以提高患者對疾病的耐受性。臨床上常見心理傷害表現為驚慌、恐懼、急躁、焦慮、孤獨等。危重病人大多數對所遭受突然的意外傷害或病情急劇惡化缺乏足夠的思想準備，表現出驚惶失措、恐懼萬分。因此，在搶救過程中，要始終保持沉著、機智、果斷、嚴謹的工作態度；嚴禁談笑或議論與搶救無關的事宜，并向病人及家屬多做解釋和安慰，使他們盡快擺脫驚慌和恐懼，使其情緒安靜下來，積極配合治療和護理。由于突然患病，會對病人產生不利的心理刺激。身體上的痛苦、精神上的失落，以及后悔恐懼交織在一起，表現出急躁不安，甚至不配合治療。多數外傷病人以中青年為主，大多正處在事業和家庭的關鍵時期。擔心肢體傷殘是否能恢復，心理功能也相繼遭到損害。加之發生突然，家屬不能及時到醫院，在搶救室、監護病房遠離家屬，探視的時間受限，因而引起病人的隔離感和孤獨感。由于外傷原因不同，也就有各種不同的心理活動，如因車禍或打架致傷，除有以上心理活動外，還擔心醫護人員不能根據病情做出正確處理或有偏向。個別病人不能如實敘述病情或故意把病情說重，給診斷和治療帶來困難。

1 影響患者心理反應的因素

1.1 疾病因素

循環系統疾病與神經系統疾病往往有腦供血不足，使患者發生不同程度的精神神志改變。電解質紊亂以及有毒的中間代謝產物蓄積，也能引起情緒不穩定、憂郁、疲倦、萎靡、乏力等癥狀。

1.2 個體因素

個體對疾病信息的敏感性、患者對疾病所造成痛苦的耐受性及社會因素也會影響患者對疾病的心理反應。

1.3 環境因素

患者對ICU環境陌生，加上ICU氣氛嚴肅，各種醫療儀器、救護車發出的警報聲，醫務人員的頻繁走動，其他患者的聲，以及與家人隔離和缺乏心理交流，均增加了患者的不安全感和孤獨感。患者目睹其他患者的掙扎甚至死亡，更加重了恐懼心理。

1.4 治療因素

鎮靜藥物和肌松藥等影響肌力或腦功能，產生不良心理反應。人工氣道的建立，使患者失去語言交流能力，產生恐懼感。各種引流管、有創導管的置入約束帶的應用，強迫等都給患者帶來痛苦，造成患者不同程度的感覺阻斷，從而誘發不良心理反應。

2 危重患者常見的心理反應

2.1 緊張與恐懼

危重患者多是突然起病， 或突然遭意外，或者在原有疾病的基礎上病情加重，往往危在旦夕，進入ICU，常表現緊張與瀕死的恐懼。

2.2 孤獨與憂郁

ICU危重患者，由于對所患患者與外界隔離。家屬疾病的病因不明確，對探視時間受限制，醫護疾病轉歸的擔心及對療人員與他們的交流不 多，尤其是急診入院，常表現為對入院后的陌生環境缺煩躁不安，敏感多疑，缺乏心理準備的患者，會激惹性增高等焦慮心理產生孤獨感。且常擔心，自己能否好轉，擔心工作、家庭與生活，從而產生憂郁。

2.3 絕望感

危重患者身體虛弱失去生活自理能力，由于生理功能受損，渴望生存，甚至生存目標受挫，渴望迅速康復，擔心疾病的危重，產生尤其是醫護人員及家屬的依賴性增強，期待得到幫助和絕望。渴望更多的照顧。有些患者適應了ICU醫護人員對他的治療與護理，對ICU產生依賴，病情穩定后也不愿意離開ICU。

2.4 矛盾

長期慢性疾病，病情常反復發作而住院時，往往既懼怕死亡，又怕連累家屬。從而產生求生不能、求死不成的矛盾心理。

3 危重患者的心理護理

（1）幫助患者穩定情緒ICU患者比一般患者更多地面對不良疾病預后，甚至受到死亡的威脅，因而容易心浮氣躁、情緒變化不定。護理人員應盡可能保持患者心平氣和，穩定患者的情緒。當患者一時失去理智。情緒難以自控而言行不當時，護理人員最好保持沉默。等患者情緒反應基本穩定后，再進行耐心、細致的宣教。

（2）創造良好的環境盡力創造優美、舒適的治療環境，ICU要保持室內安靜，創造一個安全可靠和諧的氣氛。室內懸掛時鐘，增加患者的時空感，減輕患者的緊張恐懼情緒。環境的改善從生物、心理、社會三方面的因素考慮，給患者營造一個安靜、安全、整 潔、舒適的休息環境。

篇（6）

1非計劃性拔管

非計劃性拔管是指插管意外脫落或未經醫護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫護人員操作不當所致拔管[2]。常發生在夜班換班時、換班前后1小時、常規護理時、缺乏經驗的護士當班時、護士不在床旁時等。患者拔管后通常需要立即再插管，而許多并發癥與之相關[3]。

[措施]

①分析患者置管感受，通過輔助工具如圖片、寫字板與患者交流感情。②合理安排人力資源，加強夜間巡視。③翻身等護理操作時應妥善安置導管。④對譫妄、躁動不安、術后疼痛，不耐受氣管插管的患者，遵照醫囑合理應用鎮靜藥物，監測鎮靜效果。⑤在充分解釋，盡量減少患者不適的基礎上，適當采用肢體約束。

[氣管套管脫出緊急處理方法]：

①有自主呼吸的病人發生套管脫出，首先要安慰病人加強病人自主呼吸，輔以面罩吸氧，然后重新置管。②無自主呼吸的病人氣管切開時間較長，已形成竇道，則應立即擠壓胸廓，做人工通氣，改善缺氧，同時想辦法重新置管。③竇道未形成，則先試行重新置管，操作時間不易過長，一旦不成功，立即經口氣管插管。氣管插管要深，通過漏氣的氣管切口，保持病人通氣功能，然后設法重新置管。

2院內感染

ICU患者全身免疫力低下，侵入性操作多，大量應用抗菌素等因素使得院內感染發病率明顯高于普通病區收治的患者。目前ICU患者多，工作人員少醫護人員為完成各項治療護理工作，不能做到操作前后洗手；還有部分工作人員意識淡漠，不愿洗手或戴手套只保護自己忘記保護患者[4]導致院內感染的發生。因此，醫護人員的手消毒非常重要。

[措施]

①加強醫護人員院內感染防范意識，嚴格落實各項規章制度，嚴格無菌操作。②可在病人床頭設立提示語如“請您洗手 拒絕感染”。督促醫護人員勤洗手。

3護士應急能力低

ICU護士缺乏工作經驗，專業理論與基礎知識不扎實，機器設備操作不熟練，都會導致護理風險的產生。而良好的護理技能和扎實的理論知識是防范護理糾紛的基礎和保證[5]。

[措施]

定期進行專業知識培訓，使護理人員熟練掌握各種儀器的使用方法，常見疾病的觀察護理要點，危重患者的搶救技術及流程。并定期進行考核。

4執行醫囑不正確

ICU是危重患者搶救的地方，口頭醫囑多，因此要正確執行醫囑，認真做好三查七對，謹記非搶救時不執行口頭醫囑。

5忽略知情同意

入ICU的患者病情危重，因此在許多操作時往往忽略的患者與家屬的合法權利（知情同意權）。護士的告知義務與患者的知情權是對應的權利義務關系[6]。護理人員要事先講解清楚，讓家屬理解并簽署知情同意書。因此知情同意書必須要注意三要素：告知、知情、同意（缺一不可）。簽訂知情同意書不僅維護了患者及家屬的利益，同時也減少醫療糾紛的發生。

[常用護理告知內容]

①護士在進行各項治療、護理時，都必須履行告知義務。如為患者留置尿管一定要告知患者，導尿管內有氣囊，不能自己拔出，如果自己強行拔出，會使尿道粘膜破損，易發生感染，也會使尿道不全斷裂，出現尿道狹窄，排尿困難的嚴重后果。②知情同意權不單純是落實患者“被告知”和同意的權利，而且也有選擇“不同意”的權利，因此，護理工作行為中，要尊重患者的選擇權。如全身水腫嚴重，合并重度高血壓的患者，需要每2h翻身1次，但翻身可能引起腦出血，在考慮患者生命安全的同時遵醫囑為其翻身，護士應給家屬講明利害關系，家屬同意翻身并在護理病歷上簽字為證，才能避免日后醫療糾紛的發生。

參考文獻

[1]余珍華，魏彩虹.ICU病房護理風險與對策[J].實用醫技雜志，2007，14（12）：1602-1603.

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[3]陳瑞珍，詹秀妹.某區域教學醫院神經外科加護病房患者管路異常滑落改善專案[A].護理研究論文集[C].臺北：新光醫院，2001：233-236.

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躁動是ICU中較為普遍的現象，引起的躁動的原因多種多樣，創傷性導管的刺激、藥物的副作用、ICU環境的刺激、疾病本身等原因均可引起患者發生躁動。如果處理不當會使重癥患者的病情惡化。我們針對ICU內患者躁動的原因，探討了相應的處理措施。現將探討結果報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 我院2013年6月～2014年3月共收治患者1200例，其中出現煩躁激動的患者543例，占45%。

1.2臨床表現 患者坐臥不安、撕扯衣服和床單、企圖拔除身上的導管、定時、定向能力障礙。能夠交流的患者可能說出些有意義的句子，但大部分都是無理智的，該類患者往往夸大地抱怨疼痛，通常不能配合醫護人員，聽從指令則更為困難。可同時伴生命體征異常，血壓升高，呼吸心率增快；代謝率增加導致全身的氧耗增加；機械通氣患者與呼吸機不同步，產生明顯人機對抗，導致氣道峰壓升高，通氣不足，PaO2降低，嚴重可產生氣壓傷。

2原因分析

2.1 疼痛 外傷、術后、心肌梗死等常易因疼痛而出現煩躁。疼痛導致機體應激改變、睡眠不足和代謝改變，進而出現疲勞和定向力障礙，導致情緒改變。疼痛是引起患者煩躁的常見原因。外傷和大手術患者常由傷口疼痛引起。心臟疼痛則由心肌梗死直接刺激所致，表現為手按胸前、坐立不安、自訴疼痛等。

2.2 環境改變 ：ICU特殊的治療環境與患者發生煩躁激動密切相關。其原因有：①ICU與外界隔離。②ICU內有許多搶救設備和監控儀器，給患者帶來一種被禁錮的感覺，產生恐懼緊張焦慮等心理反應。ICU內限制病人的活動，以上均可增加患者的不適，影響休息和睡眠。③ICU內因儀器設備多，致噪音大。噪音水平白天為50～70分貝，夜間為45～55分貝。Hitton指出每天超過6小時噪音水平超過60分貝[3]，會導致患者煩躁不安，刺激患者的交感神經，使心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使患者感到抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難，晝夜睡眠節律倒轉。④ICU內通宵照明，缺乏時間感和晝夜的節律感。⑤危重及搶救病人多，特殊治療及護理多，致患者睡眠被剝奪。試驗證明，睡眠剝奪2～5天后，會出現焦慮、多疑等精神癥狀。⑥高強度的醫源性刺激，頻繁的監測治療，被迫更換臥位，經鼻或經口腔的各種插管、氣道吸引，深靜脈的穿刺及身體其他部位的各種管道等均會使病人產生不適，導致煩躁。⑦失去支配自身能力的恐懼感：治療過程中，如應用呼吸機機械通氣的患者需要采取被動臥位，甚至使用約束袋等，均會使其感覺失去支配自身的能力，當一個人活動能力喪失時，會改變其對自我身體形象的概念，認為自己不再是一個完整的人，從而產生恐懼感，導致煩躁。⑧疾病本身的損害以及病人對自身疾病的擔心和不了解。⑨個體因素：年齡、知識層次、性別等的不同，對監護病房缺乏認識，加之無親人陪伴，會使病人產生不安全、被遺棄的感覺，引起煩躁。

2.3低氧血癥、低血壓、低血糖等也是引起煩躁的常見原因。研究表明，PaO2

2.4腦損傷 腦外傷、腦出血、腦梗死、血栓破裂、感染、空氣栓塞等均可造成腦部不同程度的損傷，尤其是額葉、顳葉、海馬回損傷，更易導致情感異常，造成功能區活動異常，引起不同程度的躁動。

2.5藥物作用 危重病人使用的藥物較多，會產生不可預知的 作用和不良反應，導致煩躁激動和意識紊亂，較多的藥物相互作 用導致難以預計的情況。使用某些藥物，如阿托品、氨茶堿等過 量或速度過快等，病人可出現煩躁，結合其他表現進行判斷，及 時減量或停藥。

3 護理對策

3.1 心理護理 心理因素造成的躁動，病人一般進入監護室無 家屬陪伴，有一種不安全感，或者環境改變所致。需要創造一個 安靜、舒適的環境，降低各種噪聲，夜間降低照明度，多與病人溝 通，了解病人的病情和病人需求，進行心理疏導。對于機械通氣 不能言語交流的病人可采取圖片、卡片、寫字以及面部表情等方 式進行交流，幫助病人盡快適應和熟悉醫院環境，教會病人在治 療護理中配合以消除各種不良情緒。

3.2 改善ICU環境，減少不良刺激 保持病室整潔、溫濕度適宜。晚間如非必要，盡量降低病室的照明度，監護儀、呼吸機等儀器的報警音量調至最小，盡量減少噪音的產生。醫護人員交談聲音應低，動作輕柔，以避免強光、噪聲等環境因素而誘發或加重患者的煩躁。各項護理操作應在嚴密觀察患者病情的基礎上，有計劃、有針對性地進行，減少不良刺激。認真做好基礎護理，保持的舒適，選用適當的襯墊，按需要協助病人翻身及按摩受壓部位并活動四肢。在病人意識清楚合作的情況下，盡量減少約束帶的使用，并在病情允許的情況下鼓勵病人主動活動。盡量減少侵襲性操作，增加單間病房，以減少大病房各種治療搶救的相互干擾。

3.3認真做好基礎護理：①保持的舒適，選用適當的襯墊，按需要協助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動四肢，在病人意識清楚合作的情況下盡量減少約束袋的使用，并在病情允許的情況下鼓勵病人主動活動。②做好晨、晚間護理（如為患者溫水擦浴、清洗手腳）及各種基礎護理，不僅可給予和安慰，還可增進護患感情。③臨床工作中，不斷提高自身的技術操作水平不僅可減輕病人的痛苦，而且可贏得病人的信任及尊重。同時，有計劃地合理安排治療護理，減少對患者的刺激，同時盡量減少侵襲性操作。

3.4 管道護理 因氣管插管、尿管、胃管、胸腔閉式引流管、腹腔管、深靜脈穿刺管等多種管道會引起患者的不適和疼痛而導致煩躁。向患者講解應用各種管道的必要性及可能出現的不適等，使患者易于接受。做各種治療、操作及翻身時應保持管道和身體同步，妥善固定，防止由于管道牽拉、扭曲和刺激傷口，加重不適而誘發煩躁。氣管插管時要做好標志及記錄，防止插管過深或過淺，致通氣改變而引起煩躁。認真評估病情，及時拔除相關導管，避免因導管造成的不適。

3.5 執行醫囑時嚴格執行查對制度，注意觀察用藥后反應，如出現因藥物造成的躁動，及時予以調整藥物劑量及用藥速度，針對患者個體因素給予相應的護理，對診療不合作者做好心理疏導。

4 結論

ICU內患者躁動是由多種原因導致的，通過各種有效的措施進行預防、及時發現和治療，可有利于患者病情的恢復。ICU護士相比其他臨床科室的護士更應具有愛心、細心、耐心及廣博的醫學、心理學知識，通過各種有效的措施預防、早期發現和治療患者煩躁激動，從而全面促進病人康復，減少住院時間。

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文章編號：1004-7484（2013）-10-5933-02

ICU綜合癥指病人在ICU監護過程中出現的以精神障礙為主，兼具其他表現的一組綜合癥。患者臨床表現主要以精神障礙為主，兼有其他伴隨癥狀。①譫妄狀態。是本征最常見的癥狀，表現為對外界刺激的反應能力明顯下降。②思維障礙。既可通過語言，又可通過行為表現出來。③情感障礙。少數病人表現為情感高漲和欣快癥，多數病人表現為情感抑郁。④行為動作障礙。行為動作失常，如亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵人等。⑤智能障礙。老年病人在ICU監護中發生的癡呆屬于智能障礙。⑥其他表現。失眠、頭痛、腰背痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感等。

1 ICU綜合癥產生原因

1.1 個體因素 ICU綜合癥的產生與患者自身原因是分不開的，患者的性別、年齡和疾病情況等均是影響ICU綜合癥發生的因素。常出現在老年人和男性身上，特別是性格內向的男性更為易發。這些癥狀可能由于患者自身精神高度緊繃引起。由于個別患者長期對某種藥物依賴，或者曾受過腦外傷或有既往病史的病人，他們對ICU病房會有莫名的恐懼。有的患者對于疾病認識不足也可能導致ICU綜合癥的病發，患者對于ICU病房存在抵觸心理，有一部分患者甚至對于病發沒有心理準備，認為進了ICU病情就會嚴重到危機生命，治療心理不積極等。這些個人因素都是導致ICU綜合癥發病的原因之一。

1.2 環境因素 ICU病房有其特殊的環境：①ICU病房相對封閉，不許家屬陪護，有嚴格的探視制度，每天只有1小時家屬探視時間患者與親友隔離，易產生分離性焦慮。②ICU醫護人員工作繁忙，病室嘈雜，患者終日看到的是密集的監護與治療設備，監護光信號，晝夜不滅的燈光及醫護人員忙碌的身影，聽到的是頻繁的監護儀，呼吸機等儀器的報警音，電話鈴聲等特別是目擊了同室患者的死亡，更易產生很強的精神心理壓力。③為了防止病人重要導管的意外脫出或拔出，通常需要約束患者的雙手，若沒有向病人解釋清楚，病人會感到不適、無安全感。

1.3 藥物因素 患者實施治療的過程中，某些藥物可以影響患者的腦功能，而導致他們出現一些不良心理反應。如（丙泊酚、利多卡因）；鎮痛藥（枸櫞酸芬太尼、鹽酸哌替啶、嗎啡）；抗菌藥物、大環內酯類、咪唑類、碳青霉烯類、抗膽堿能藥等。

2 ICU綜合癥護理對策

2.1 嚴密觀察 早期評估精神障礙發生的危險因素，積極治療原發疾病，預防心腦血管并發癥，掌握呼吸機的應用指征，控制感染，維持水電解質平衡，補充營養。

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【關鍵詞】氣管插管；拔管；堵塞；護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）06-0225-01

神經外科急危癥病人的搶救首先是保證氣道通暢,迅速建立人工氣道,恢復病人的通氣與供氧。尤其是在心肺復蘇或呼吸急救時，氣管插管是最緊迫的任務。此外，神經外科大手術后,一些病人病情較重,不得不帶氣管插管回監護病房,這就需要認真觀察病情,掌握氣管插管。意外拔管及導管阻塞是氣管插管較為常見的嚴重并發癥，如護理不當將危及生命。我們通過對氣管插管病人的精心護理,取得滿意效果,現報道如下：

1 臨床資料

2010年1月―2011年1月我科ICU共入住手術后病人1380例，其中370例術后帶氣管插管回ICU，包括顱腦外傷93例、腦干腫瘤26例、聽神經瘤63例、腦膜瘤22例、高血壓腦出血86例、顳葉腫瘤17例、蛛網膜下腔出血28例、寰枕畸形2例、頸2-3椎管內血管畸形1例、顱內血管畸形6例、垂體瘤2例、癲癇3例、顱內多發腫瘤6例、顱咽管瘤6例、膠質瘤7例，危重病人搶救時插管12例，均為經口插管，病人回ICU后插管停留時間為10min至4d，其間意外拔管12例，導管阻塞4例，拔除后更換氣管導管予以重插，部分病人計劃性拔管后行氣管切開。

2 護理

2.1 防止意外拔管:意外拔管的因素大多可歸納為：患者長時間放置牙墊造成口腔疲勞及對氣管置管導致的惡心、嘔吐、吞咽、咳嗽時有異物感，咽部腫脹、疼痛等不適難以忍受而拔管；患者躁動不安或部分老年人情緒不穩定、固執和難以適應周圍新環境而拔管；清醒病人在醫患溝通不夠時易發生意外拔管；機械通氣輔助呼吸時對患者的支持通氣不合理，造成患者過度煩躁而自行拔管；醫護人員在搬運患者、吸痰、翻身、變換或整理導線時不慎將導管牽拉拔除；護理人員在午夜時由于工作疲勞致觀察不力而意外拔管；另外，患者軀體約束不當、鎮靜不夠、煩躁、口腔不停地咬合或頭部擺動均可致患者意外拔管。

2.1.1 妥善固定氣管導管：正確固定氣管導管，每日檢查并及時更換固定膠布或固定帶，松緊以容納一指左右、推動插管不滑動為宜；交接班時注意管道的深度和氣囊的充盈度，盡可能使用牙墊，牙墊和氣管插管不要綁在一起，防止病人咬管時摩擦導管氣囊漏氣

2.1.2 加強宣教、穩定病人情緒：當病人進入ICU后，責任護士視病人的情況做好宣教，年使其理解并真正意識到此插管的重要性，通過點頭、寫字、體語等方式進行交流，護士可以使用輔助工具，如：圖片、畫板、手勢與病人交流情感，允許病人表達內心情感與需求，鼓勵家屬在探視時多安撫病人，使病人主動配合醫護工作。

2.1.3 有效約束、合理使用鎮靜藥：在充分解釋、盡量減少病人不適的基礎上，一律采取肢體約束，每2h松解約束帶并協助被動活動一次，約束帶固定應松緊舒適，我們的體會是適當有效的約束可以限制病人的活動，從而防止意外拔管。四肢約束病人更換時要特別注意其雙手，謹防自行拔管，我科ICU采取給部分躁動患者戴上特制手套（手掌側硬紙板，手背面軟布套），收到滿意效果。視患者病情遵醫囑使用鎮靜劑靜脈給藥，用輸液泵恒速維持，以減輕病人的不適，減少病人因煩躁而自行拔管。

2.1.4 提高護理人員操作技能及防范意識：學會思考，在吸痰時如果遇上吸痰管在氣管插管內粘滯，不可用力拉扯，可以加強濕化并關負壓，新氣管插管管道澀時可用少許石蠟油。我科ICU每月開展2次護理業務學習，每月召開一次護士常規會，分析、討論意外拔管或導管堵塞等一些意外事故的原因及后果，提出改進措施，落實到責任護士，以加強護理人員的責任心。

2.2 插管后呼吸道的管理

2.2.1 頭位放置：為減輕插管對咽喉壁的壓迫，頭部位置稍后仰，每2h轉動頭部1次，轉動幅度以20°-30°，以變換導管壓迫點，防止局部損傷。

2.2.2 氣管插管的管理：測量氣管插管外口至門齒或鼻尖的距離，做好標記并記錄，氣管插管與呼吸機連接管連接要緊密，以支架固定，防止牽拉及管道扭曲影響通氣；插管氣囊的處理：氣囊充氣后壓力控制在2.45kpa以下，2-4h放氣1次，每次5-10min，避免長時間壓迫氣管內壁致黏膜缺血壞死。

2.2.3 氣道的濕化：我科ICU采用的方法：（1）霧化吸入；小霧量（定容量型專人專用霧化器）、短時間、間歇霧化法，每2h霧化吸入10min，效果較為滿意；（2）電熱恒溫濕化裝置，大多定容型呼吸機都有這一裝置，使用中及時添加濕化液，維持呼吸道口的氣溫在32℃-34℃，警惕恒溫調節失靈。（3）普通家用型濕化器，每兩張床之間放置一臺濕化器，同樣需要及時添加濕化液。濕化量根據痰液的性質決定，如分泌物稀薄，能順利通過吸引管，表明濕化滿意，如痰液過于稀薄，咳嗽頻繁且需經常吸痰，提示濕化過度，分泌物呈稠厚狀或結痂，則為濕化不夠，24h濕化以200ml為宜。

2.2.4 加強監護、適時吸痰：吸痰間隔時間視病情而定，吸痰前評估患者對缺氧的耐受性，吸痰前后充分吸氧，每1-2h聽診呼吸音1次，若出現痰鳴音或呼吸機氣道封壓升高報警、監護儀血氧飽和度下降、清醒病人自訴有痰時均需立即吸痰；吸痰前予以扣背，清醒者邊拍邊鼓勵其咳嗽，吸痰時提倡一次性吸引，吸痰管進出氣管插管次數≤3次，每次吸痰時間≤15s，痰多一次不能吸盡者，先吸氧或接呼吸機，待SpO2回升至100%后再吸痰。

2.3 做好基礎護理，尤其是口腔護理：因為口腔中有導管和牙墊的存在，用傳統的口腔護理方法，口腔清潔不易徹底，并且反復的刺激患者易引起惡心、咳嗽，我科采用沖洗法，操作簡單、不易脫管，沖洗液選用1%-2%過氧化氫溶液10ml加生理鹽水100ml，雙人操作，配合負壓吸引器，同時更換固定膠布，使患者清潔舒適，并可降低多種常見并發癥。

ICU氣管插管患者發生意外拔管或導管堵塞等是臨床風險管理不容忽視的重點問題之一，其直接關系到患者安全和有效治療。在患者法律和維權意識日益增強的今天，此類事件還將帶來醫患糾紛的隱患。實踐證明，護士的嚴格監控、合理的氣道安全管理、適當的鎮靜劑、適時撤機、有效的醫患溝通均可降低此類事件的發生。讓我們共同成長，共同進步，為患者早日康復付出我們百分百的努力。

參考文獻

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1.1各種不適帶來的恐懼和焦慮

恐懼和焦慮的情緒由疾病對患者死亡威脅引起,也可因恐懼手術,擔心預后所致以及切口疼痛、各種引流管和監護導線及四肢固定,制約了身體的活動,各種治療處置所致的疼痛、咳痰,更換后的不適,身體各部位的充分暴露產生的不安和羞澀感。

1.2對ICU特殊環境的不適應

陌生的環境,缺少親人的陪伴,同室病友的搶救與死亡,各種監護設備工作及報警的聲音,醫護人員對有關各種病情的談論刺激及進行搶救匆忙的身影,自身的不適及個別醫護人員漠不關心等[1]。

1.3孤獨、絕望的心理

由于患者住入ICU病房,周圍接觸的都是陌生人,只是按醫護人員的要求去做,對自己的病情及手術情況不十分了解,患者往往會產生孤獨、害怕、煩躁不安、自卑等心理。對疾病的治療喪失了信心的重癥及殘疾患者,整天沉浸在悲傷之中,悲觀失望,認為前途黑暗。

1.4無助、依賴心理

患者由于離開親人,在監護室得到了全面的照顧,熟悉和習慣了監護室的環境,并且生命安全有較大的保障,不愿離開監護病房,對離開監護室缺乏足夠的心理準備。

2護理干預

2.1術前訪視

對擬做大手術后轉入ICU的患者,建立術前訪視制度。主動介紹自己的身份,了解病人病情及以往生活習慣、需求,向患者講述術后的注意事項,消除病人不良心理反應,以良好的心態積極配合在ICU的治療護理工作。如病情許可,術前可帶領病人進入ICU介紹各種儀器設備的作用及ICU 的環境、工作程序,以消除對陌生環境和各種監護儀器報警聲帶來的緊張和瀕危感。

2.2改善環境

營造溫馨的救治環境。醫護人員無力改變病房的設計和病房條件,卻可以為病人創造濃厚的生活氛圍。如為病人準備報紙、書刊、雜志等,允許病人使用耳機聽收音機、播放音樂等娛樂節目,以調節過度緊張的ICU氣氛。病房布置力求舒適協調,提供柔軟、平整、干凈的床鋪,高度適合的枕頭和厚薄適中的被褥。儀器安裝隱秘,燈光柔和;兩個病床之間用屏風遮擋,盡量不用或少用影響病人定向力的藥物。

2.3建立和諧的護患關系

由于ICU護理單元的特殊性,病人容易出現孤獨和恐懼感。對于神志清醒的病人,應主動介紹自己,建立良好的第一印象。并通過對病人面部表情、音調、手勢、及身體姿態等方面的細致觀察,了解病人心態,并主動與之交談,耐心傾聽并解答病人的問題。對于氣管插管、切開的病人,由于無法用語言與醫護人員交流,為此更應耐心介紹人工氣道的基本知識,采取主動提問,病人只要點頭或搖頭的即可表達自己的需要,或使用手語,信息交流卡片等。

2.4 有技巧的溝通

加強與患者家屬的溝通,在ICU病房中,家屬與病人隔絕,不能與患者直接交流,醫護工作環境封閉,家屬對醫療工作缺乏了解而疑惑,在費用方面也覺得叫盲目。針對這種情況,建立每日探視制度,讓家屬觀看病人的治療護理過程,并酌情讓他們對話。并有專人向家屬介紹病人的病情變化和轉歸,即時通報醫療費用情況,發放一日清單,以取得家屬經濟上的支持。在轉達病人各種需要的同時,將親朋好友的問候關心帶給患者。在病人病情平穩轉出ICU之前,向家屬講述相關護理注意事項,使家屬掌握一定的康復知識和護理能力。這樣,既增加了病人家屬對我們的理解和信任,同時也大大減少了醫療糾紛。

2.5建立良好的病人支持系統

生活中每個人都希望得到外界的支持,更何況是身患重病的ICU病人,他們離開在自己的親人獨自忍受這疾病和治療帶來的巨大痛苦,隨時都在為自己的生死而擔憂。因此病人更需要全方位的援助。而護士是監護下最主要的支持因素。在調節病人情緒,減輕病人痛苦方面起著重要的作用。切不可因為監護治療任務重而忽視了對病人的精神支持。要以飽滿的工作熱情,開朗幽默的性格和生機勃勃的精神面貌出現在病人面前,使病人在與護士的合作中受到感染。

3討論