序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇icu患者的基礎護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0278-02

腦出血（intracerbral hemorrhage，ICH）是指腦實質內血管破裂出血。臨床上分為損傷性和非損傷性兩大類，非損傷性又稱原發性腦出血。它的主要病因是高血壓，高血壓伴小腦內小動脈病變，當血壓驟然升高時破裂出血，長期嗜酒是腦出血的潛在危險因素。該病具有發病率高、致殘率高、復發率及并發癥高的特點，盡管經過積極的治療和護理，多數人保住了生命，但有偏癱、失語等后遺癥[1]。我科自2008年1月至2009年12月共收治ICH患者39例，均經頭顱CT確診，無外科手術指征或家屬要求保守治療的。出血量最少8ml，最多20ml。現將護理體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。39例患者中，男25例，年齡29-78歲，平均年齡56.4歲；女14例，年齡26-84歲，平均年齡59.07歲。有高血壓病史28例，有長期抽煙酗酒10例，行顱內血腫清除術18例。

1.2 護理方法。ICH患者住進icu病情都是比較嚴重的，而且還有其他疾病并存及并發癥的發生。采取方法保持病房安靜，絕對臥床休息，嚴格觀察神志、瞳孔、血壓情況，以及時了解病情進展，為有效的治療和護理提供依據。用冰帽冰毯控制體溫，有效防止腦水腫。

2 結果

39例患者都得到有效治療和護理，21例病情控制穩定，轉出其他科繼續治療。11例患者因經濟方面放棄治療回家。7例患者因病情變化快，經搶救無效死亡。

3 觀察及護理

3.1 一般護理。絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°，頭偏向健側，以減輕腦水腫，也可防止舌后墜堵塞氣道，有利于呼吸道分泌物自然流出，保持氣道順暢。保持病房安靜，盡量減少不必要的刺激，ICU各種儀器較多，刺激的報警聲不斷，也會影響患者休息。患者有躁動不安或情緒激動，予加床欄保護，必要時用約束帶約束。躁動厲害的，適當鎮靜處理。做好口腔護理，1～2次/天，氣管切開或者上呼吸機的病人，Q6h口腔護理。保持床單整潔、干燥，定時翻身、拍背，翻身時至少要三四個護士一起協助完成，特別是頭部有多條腦室引流管的病人。

3.2 生命體征監測。注意觀察病人神志、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、CVP及尿量情況，每30min～1h記錄1次。使用脫水降顱壓藥物時注意監測尿量及水電解質變化，防止腎功能損害及低鉀低鈉的發生。若出現血壓升高、脈搏減慢、一側瞳孔散大，并伴有嘔吐，則為顱內壓升高的表現，應密切注意神志，瞳孔的變化，并立即報告醫生，作脫水降顱壓的處理，以防發生腦疝。如血壓急劇下降，則提示病人預后不好，應積極配合醫生進行搶救。

3.3 管道的觀察及護理。ICH患者住院ICU常規有中心靜脈導管、胃管、尿管，甚至有2～4條腦室引流管。定時觀察中心靜脈導管穿刺口有無紅腫，滲液及敷料黏貼情況。有吞咽困難及昏迷病人，無消化系統癥狀，胃管內恒速滴入能全力，滴入時床頭搖高30°～45°；滴入過程中注意觀察有無惡心、嘔吐、嗆咳、返流，定時檢查胃殘余量。留置尿管過程中，注意尿的顏色，量，性質，使用20%甘露醇時偶爾會有血尿的出現。有留置腦室引流管的病人，保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、折疊，防止阻塞。觀察引流液的顏色、量、性質，并做好記錄。一般術后引流液初為紅色，之后淡紅色、黃色。術后應將引流袋掛高，應高于側腦室平面10～15cm，不可隨便調整引流袋的高度[2]。尤其在擦浴、翻身、技術操作后，須重新調整高度。神志清楚的病人，觀察有無頭痛頭暈，嘔吐等顱內壓增高情況。在使用亞低溫治療儀時，溫度控制在30°～35°，可降低發熱對腦組織的損害，降低顱內壓，保護腦細胞，改善腦部缺血缺氧，降低腦死亡率，改善其預后。注意觀察體溫、心率及有無畏寒寒戰變化。定時翻身，觀察背部及受壓皮膚有無蒼白和青紫等情況。

3.4 用藥的觀察及護理。20%甘露醇是臨床上最常用的降低顱內壓藥物，其作用機制是提高血漿滲透性，使腦組織中的水分迅速轉移到血液中，經腎臟排出。其優點是起效快，脫水效果好。常規用量為20%甘露醇125mlQ6～8h一次，在15～30min內快速靜滴完。并于呋塞米交替使用。在靜滴時注意觀察速度，穿刺口有無紅腫，藥液有無外滲等情況，必要時做好標識。當病人收縮壓高于200mmHg或舒張壓高于110mmHg時，根據醫囑給予降壓藥處理。并加強血壓的監測。ICH患者常用止血藥是6-氨基己酸加入5%GS240ml靜滴治療，而且是Q12h維持治療。密切觀察用藥后的反應。

3.5 心理護理。由于ICH是突然發生的，病人及家屬均無思想準備，并且經積極治療后恢復又較緩慢，部分病人反應遲鈍，不能言語或言語不清，肢體活動欠佳，自覺對家庭和社會是一種負擔，產生自卑感，情緒低落，失去戰勝疾病的信心和勇氣，甚至絕望，拒絕治療和護理。而且突然發病時比較嚴重，一住院就在ICU，無家屬陪伴，身邊不時傳來搶救聲，儀器滴滴聲。此時，對病人進行心理護理是非常必要的。護理人員在護理和照顧病人時，要細心觀察病人的心理反應，利用一切機會與病人交談，用自己的言語、行為和表情去影響并改變病人的錯誤認識，給病人鼓勵和支持，減少不必要的擔心和恐懼。

4 討論

ICH患者起病突然，發病前常無自主癥狀，一發病就在數分鐘至數小時內病情發展至高峰。護士對病情觀察判斷，各種管道的護理都至關重要。在家屬探索期間，與家屬溝通，做好心理疏導，共同為病人早日康復努力。

篇（2）

集束化干預（Bundles of Care）是近年來ICU專業的新名詞，中文譯為集束化治療或捆綁式治療。意思是集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患[1]。“集束化護理”是指一組護理干預措施，每個元素都經過臨床證實能提高患者結局，它們的共同實施比單獨執行更能提高患者結局[2]。有研究表示，危重患者腹瀉致肛周皮炎發生率可高達11.26%[3]，嚴重者繼發感染，給患者帶來痛苦及給護理工作帶來困難。傳統護理方法不能有效避免這些并發癥的發生[4]。因此，預防腹瀉患者肛周皮炎一直是ICU護理人員關注的重點。筆者通過對已發生肛周皮炎的腹瀉患者進行總結分析，檢索文獻，初步制訂了一套集束化護理措施并應用，取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按出現腹瀉的時間順序，選擇2011年1-8月52例ICU腹瀉患者作為對照組，2011年9月-2012年6月43例ICU腹瀉患者作為觀察組，所有入選的患者24 h內排大便4次或以上。觀察組43例，男25例，女18例；年齡11～92歲，平均71.5歲；Braden褥瘡風險評分（13.3±2.1）分；其中嚴重膿毒血癥7例，重癥胰腺炎3例，腦出血7例，腦梗死5例，中暑1例，嚴重復合傷3例，農藥中毒4例，Ⅱ型呼吸衰竭9例，消化道出血4例；24 h排便次數4～6次24例，24 h排便次數7～12次3例，大便失禁16例；黃色糊狀爛便5例，黃色水樣大便19例，墨綠色水樣大便9例，黑色水樣例7例，血便3例；腸內營養支持35例，鼻飼大黃粉7例；使用抗生素7 d以內21例，8～14 d以內12例；使用一種抗生素8例，2種以上抗生素35例。對照組52例，男32例，女20例；年齡7～91歲，平均70.2歲；Braden褥瘡風險評分（13.2±2.1）分；其中嚴重膿毒血癥10例，重癥胰腺炎4例，腦出血9例，腦梗死5例，嚴重復合傷6例，農藥中毒2例，Ⅱ型呼吸衰竭12例，消化道出血4例；24 h排便次數4～6次23例，24 h排便次數7～12次10例，大便失禁19例；黃色糊狀爛便8例，黃色水樣大便23例，墨綠色水樣大便10例，黑色水樣例7例，血便4例；腸內營養支持43例，鼻飼大黃粉8例；使用抗生素7 d以內27例，8～14 d以內15例；使用一種抗生素13例，2種以上抗生素37例。兩組患者年齡、性別、病情、腹瀉程度等一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方法，每次便后用嬰兒柔濕巾清洗肛周及會皮膚，待干后外涂鞣酸軟膏保護，排水樣稀便者直腸內留置三腔二囊尿管接負壓袋引流大便[4]。

1.2.2 觀察組 采用集束化護理，包括綜合評估對因處理，肛周皮膚保護措施前移，及時處理肛周皮炎創面。

1.2.2.1 綜合評估對因處理 專家認為ICU患者由于病情危重，胃腸功能紊亂，機械通氣、聯合應用抗生素及腸內營養支持等因素，容易發生腹瀉或大便失禁。因此，應做好病情的綜合評估同時采取針對性措施[5-7]。（1）評估腹瀉的可能原因、排便次數、顏色、性質、量。（2）評估腹瀉與腸內營養液應用的相關因素、抗生素應用情況。（3）評估肛周、會陰皮膚情況，選擇合適的肛周皮膚保護措施。（4）與醫療組保持良好溝通合作，針對病因及時調整腸內營養的濃度、溫度、注入速度，種類及總量，采取止瀉藥物及調節腸道功能治療。給予適當的胃腸外營養支持，調整機體內環境，提高機體抵抗力。

1.2.2.2 肛周皮膚保護措施前移 （1）患者每次大便后用嬰兒軟濕紙巾清潔肛周及會皮膚后，噴灑賽膚潤或3 M創口保護膜[8-10]。（2）肛周粘帖一件式造口袋收集大便[11]，腹瀉停止后停用。更換造口袋時先用溫水棉球邊浸泡邊剝離粘膠，一手按住皮膚，一手慢慢剝離，切不可強拉硬扯，以免造成皮膚損傷。（3）肛周皮炎創面處理，每次大便后用無菌生理鹽水清洗創面及肛周會陰皮膚，給予潰瘍粉外涂，噴灑無痛保護膜，水樣或稀糊狀大便的患者經上述處理后粘貼一件式造口袋收集大便，創面粘貼造口袋有困難的患者，在每次大便清潔后及每2～3小時外涂潰瘍粉，噴灑無痛保護膜。

1.3 觀察指標 觀察肛周皮炎發生率、肛周皮炎嚴重程度、愈合時間三方面的觀察內容。（1）肛周皮炎嚴重程度：按肛周局部皮膚改變程度分為Ⅰ～Ⅲ度，Ⅰ度：肛周局部皮膚潮紅、丘疹；Ⅱ度：肛周局部皮膚紅腫、滲液；Ⅲ度：肛周局部皮膚紅腫、滲液，潰瘍糜爛[4]。（2）皮膚愈合判斷標準：Ⅰ度肛周皮炎皮膚完全恢復正常，皮疹完全消退；Ⅱ度肛周皮炎皮膚紅腫消退，無滲液；Ⅲ肛周皮炎局部皮膚潰瘍干燥結痂。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.5統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗或秩和檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組肛周皮炎發生率及嚴重程度比較 觀察組肛周皮炎發生率為9.3%，低于對照組的32.7%，差異有統計學意義（P

2.2 兩組肛周皮炎愈合時間比較 觀察組肛周皮炎愈合時間減少（u=2.10，P

3 討論

3.1 避免或減少便液對局部皮膚刺激是預防肛周皮炎的關鍵 危重患者由于自身生理、疾病等多方面的原因，使皮膚彈性降低、厚度變薄、皮下毛細血管血液循環障礙，對外界刺激耐受性和傷口修復能力下降，肛周皮膚受大小便反復刺激，極易發生皮炎、感染。本研究顯示，集束化護理比常規護理效果更理想。觀察組自患者發生腹瀉就開始采用集束化的預防護理，在常規組清潔護理的基礎上，噴灑賽膚潤或皮膚保護膜，應用一次性造口袋收集大便，有效隔阻大便對局部皮膚的浸漬，從而更好地保護皮膚。和醫療組保持良好的溝通合作，積極糾正腹瀉的原因，從根本上阻斷了病因，減輕了肛周皮炎的程度，杜絕了Ⅱ～Ⅲ度肛周皮炎的發生，創面愈合時間明顯縮短（P

3.2 觀察組治療效果 選用賽膚潤可增強皮膚抵抗摩擦的能力，改善皮膚微循環，緩解由于大小便等浸漬引起的肛周皮膚損傷，皮膚保護膜具有防水、防摩擦的作用，同時隔離大小便對破潰皮膚的刺激，使破損范圍不再擴大，有效避免肛周皮膚感染，利于修復。粘貼一件式造口袋收集大便，糊狀大便直接流入引流袋、水樣便接負壓引流瓶持續吸引，最大程度上隔絕了糞便與肛周皮膚接觸；由于肛袋底板是水膠體敷料成分，能較好保護及治療局部受損的皮膚，促進受損皮膚的愈合。對照組選用三腔二囊尿管接負壓袋引流大便，由于管腔小，局限于腹瀉水樣便患者，排糊狀便時出現堵管、個別患者出現便液滲漏，未能完全阻隔對皮膚的刺激。所以，觀察組效果優于對照組。

3.3 應經常觀察粘貼一件式造口袋收集大便的病例的引流效果 個別患者受粘貼技術影響會出現滲漏，應及時更換造口袋及改進粘貼技巧；行尿道口清潔時采用抹洗方法，棉球要擰干，防止液體滲入造口袋底板影響粘貼的牢固性。本組43例患者中4例腹瀉黃色水樣便、2例排暗紅色血便的患者在粘貼造口袋后腹瀉停止，停止排便7～30 h后，在撕除造口袋時又立即排出水樣便，其中原因有待進一步研究。另外，對血小板危象的腹瀉患者也應謹慎使用。

ICU患者腹瀉的原因包括生理、疾病因素如低蛋白、高齡、病情重、器官功能不全、住ICU時間長等；腸內營養相關因素如營養液滲透壓過高、輸注量過大、輸注速度過快、營養液被污染及營養液溫度過低等；以及腸道感染相關因素、藥物使用相關因素和機械通氣相關因素等等[3]。肛周的皮膚護理只是危重患者腹瀉治療護理中的一個方面，應該強調患者的整體護理以及病因治療、飲食調整、胃腸外營養支持等全身綜合治療。筆者認為，對ICU腹瀉患者實施集束化護理應該被廣大醫務工作者重視。本組患者捆綁式實施了已被臨床證實的有效措施，也取得了較好效果，但其集束化措施的構成仍待進一步研究和證實。

參考文獻

[1]陳永強.導管相關性血流感染與中心靜脈導管集束干預策略[J].中華護理雜志，2009，9（10）：889-891.

[2]單君，朱健華，顧艷葒.集束化護理理念及其臨床應用的研究進展[J].護士進修雜志，2010，5（25）：889-890.

[3]董麗.危重患者腹瀉致肛周皮膚損傷的護理進展[J].全科護理，2010，8（3）：732-733.

[4]池月英，黃少華，梁慧屏，等.三腔二囊尿管在大便失禁患者中的應用效果觀察[J].現代臨床護理，2010，9（5）：42-43.

[5]吳鐵軍，，趙玉梅，等.綜合重癥監護治療病房患者發生腹瀉的相關因素分[J].中國危重病急救醫學，2004，16（12）：749.

[6]楊春玲，趙玉敏，張春燕，等.ICU患者腹瀉相關因素的調查分析[J].中華護理雜志，2004，39（11）：868-869.

[7]王紅鮮.危重癥病人腹瀉原因分析及護理[J].護理研究，2008，22（2B）：419.

[8]龔曉玲，何華英，黨紅.賽膚潤治療臥床老年人腹瀉所致肛周皮膚損傷的護理[J].現代護理，2006，12（6）：557.

[9]黃漫容，葉新梅，吳少云.大小便失禁病人兩種皮膚保護方法療效觀察[J].現代護理，2007，13（1）：26.

篇（3）

【摘　要】目的：探討護理路徑對ICU 腦出血患者日常生活能力及預后的影響。方法：選取2012 年1 月~2014 年6 月我院收治的80 例腦出血患者為研究對象，隨機平均分成兩組，實驗組與對照組，每組各40 例。對照組患者給予常規護理，實驗組患者實施臨床路徑護理，比較兩組患者治療后的日常生活能力及預后情況。結果：實驗組患者實施臨床路徑護理后Barthel 評分明顯高于對照組患者，即日常生活能力明顯優于對照組；實驗組患者的住院時間、術后并發癥發生率均較對照組有明顯降低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：ICU 腦出血患者實施臨床護理路徑護理可以有效縮短住院時間、降低術后并發癥的發生，提高患者日常生活能力及預后，臨床療效顯著，值得在臨床推廣。

關鍵詞 護理路徑；腦出血；日常生活能力；預后

腦出血是神經內科常見的急性腦血管病變，具有發病急、病情發展快、對患者機體損傷大等特點，若治療不及時極有可能導致患者出現智力及肢體障礙等問題[1]。臨床研究表明，積極接受有效治療的同時進行科學有效的護理干預是保證患者術后康復的關鍵[2]。本研究以2012 年1 月~2014 年6 月我院收治的80 例腦出血患者為研究對象，探討護理路徑對ICU 腦出血患者日常生活能力及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月~2014 年6 月我院收治的80 例腦出血患者為研究對象，所有患者均經核磁共振或CT 確診。將80 例患者隨機平均分成兩組，實驗組與對照組，每組各40 例。實驗組：男性22 例，女性18例，年齡23~69 歲，平均年齡54.3 歲；出血量10~50ml，平均出血量24.6ml；腦葉出血16 例，丘腦出血12 例，基底節及內囊出血6 例，外囊及其他出血6 例。

對照組：男性21 例，女性19 例，年齡22~71 歲， 平均年齡54.7 歲； 出血量10~50ml，平均出血量25.2ml；腦葉出血15 例，丘腦出血12 例，基底節及內囊出血7 例，外囊及其他出血6 例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，實驗組患者實施臨床路徑護理，主要包括：

（1）術前護理：保持患者絕對臥床，抬高床頭15° ~30°，以利于靜脈回流；協助患者完成各項檢查并密切監測患者病情，術前1d 剃去患者頭發并清洗頭皮，手術當日再次清洗頭皮并佩戴無菌手術帽，術前8h 禁飲食。

（2）術后護理：密切監測患者生命體征的變化，觀察患者引流液的顏色、狀態及量的變化，并保持引流管的暢通，避免引流管扭曲、受壓、彎折等，做好血腫引流管的護理；觀察患者手術切口有無紅腫、滲液、滲血等發生，并定時更換敷料，避免切口感染；術后可給予患者鼻飼供給營養，進行胃腸營養護理，保證患者營養供應，促進恢復[3]。

（3）并發癥的預防及護理：嚴密觀察患者瞳孔、意識等變化，并適時給予脫水劑、利尿劑治療，做好腦疝的預防和護理；觀察患者胃抽吸液的顏色，警惕上消化道出血的可能；保持病房內適宜的溫度、濕度等，并通過翻身、扣背等辦法協助患者咳痰，對于咳痰困難的患者可給予吸痰護理，預防肺部感染的發生；另外，還應注意患者壓瘡、褥瘡以及口腔感染或潰瘍的護理，以及做好泌尿系統感染護理和下肢深靜脈血栓的預防和護理工作。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者住院時間、術后并發癥發生情況并采取Barthel 指數對患者日常生活能力進行評估，評定項目包括吃飯、小便、大便、穿衣、洗澡、上下樓、活動、轉移、修飾等，總分為100 分[4]。

1.4 統計分析

應用spss 16.0 統計學軟件對結果進行統計學分析，計量資料用表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料的組間比較采用χ2 檢驗，P<0.05 表示存在顯著性差異。

2 結果

如表1。

3 討論

本研究中，實驗組患者實施臨床路徑護理后Barthel 評分明顯高于對照組患者，即日常生活能力明顯優于對照組；實驗組患者的住院時間、術后并發癥發生率均較對照組有明顯降低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

ICU 腦出血患者實施臨床護理路徑護理可以有效縮短住院時間、降低術后并發癥的發生，提高患者日常生活能力及預后，臨床療效顯著，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉春燕. 臨床護理路徑在腦出血護理中的應用及體會[J]. 臨床合理用藥，2014，7（3）：111-112.

篇（4）

重型顱腦外傷是腦外科危重急癥，患者病情嚴重、復雜多變，而且術后極易發生并發癥，嚴重的甚至會危害生命[1]。重型顱腦外傷通常需進行血腫清除、去骨瓣減壓等外科手術治療，術后需進入ICU監護，并密切監測生命體征和各項指標，同時為了降低并發癥發生率，提高生存率，需加強對患者的護理，從而有利于預后。本文選取73例重型顱腦外傷患者進行研究，分析重型顱腦外傷患者術后的ICU護理方法和效果，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年12月入院治療的73例重型顱腦外傷患者作為研究對象，41例男性，32例女性，年齡16～73歲，按疾病種類可分為：21例硬腦膜下血腫，19例硬腦膜外血腫，15例腦出血，13例腦干損傷，5例廣泛性腦挫裂傷。所有患者經診斷均符合重型顱腦外傷臨床診斷標準，且經CT或MRI掃描確診，患者致傷原因主要有車禍、高空跌落、重物銳器打擊等。入院后，所有患者均昏迷且行手術治療，術后均于ICU監護。

1.2方法 重型顱腦外傷患者術后均于ICU監護，采用多功能監護儀監測呼吸、血壓、脈搏、呼吸、體溫、顱內壓等生命體征和血氧飽和度，并密切觀察患者病情，加強ICU護理，以利于及時發現并采取有效方法處理異常情況。

1.2.1密切監測病情 密切監測患者意識、瞳孔、心肺功能等變化，通過患者意識狀態、瞳孔變化判斷病情嚴重程度，護理過程中，需每30min觀察一次雙側瞳孔變化，若患者瞳孔不對稱，而且呼吸困難、顱內壓升高，必須加強護理，以防發生腦疝。重型顱腦外傷會嚴重影響心肺功能了，為防止患者心肺功能衰竭，護理過程中必須密切監測血壓、尿量、心電圖變化。

1.2.2心理護理 ICU患者因身體、精神承受巨大壓力，極易出現煩躁、恐懼、絕望、緊張等不良心理反應，尤其是ICU中的儀器聲、報警聲以及周圍患者聲，會加重患者不良心理反應。因此，在ICU護理中，護理人員應積極主動的和患者溝通交流，使其樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態積極配合治療。

1.2.3基礎護理 重型顱腦外傷患者術后ICU基礎護理主要包括：①詳細觀察記錄患者生命體征變化，護理2次/d口腔，用碘伏棉球消毒2次尿道口，避免尿道口感染，并注意引流袋位置比膀胱低，以防尿液反流導致泌尿感染。②術后，嚴格無菌操作給予患者術腔引流，按時清潔引流管，以防醫源性感染。③必須更換衣、鞋、帽，戴口罩后，醫護人員才能進入ICU；④術后，給予患者亞低溫治療，以減少腦組織耗氧量，恢復顱內壓，預防腦水腫。

1.2.4中心靜脈置管護理 ICU患者因長期輸液、輸入血制品等，應選擇中心靜脈置管，并做好相應護理。

1.2.5呼吸道護理 呼吸道護理主要包括：①禁止呼吸道感染者探視患者，將室溫控制在18～22℃，濕度控制在50%～60%，并密切觀察患者呼吸頻率、節律、深度變化，確定其呼吸道是否阻塞；②及時清除患者口腔和呼吸道嘔吐物、分泌物，并定時協助患者翻身，以防誤吸堵塞呼吸道；③術后患者若氣管插管或切開氣管，需嚴格掌握吸痰時機，即患者呼吸不暢、咳嗽有痰、血氧飽和度下降時，動作輕柔給予患者15s吸痰；④若患者呼吸道干燥，痰液黏稠難以吸出，需每小時在氣道滴生理鹽水，確保呼吸道濕潤。

1.2.6康復護理 重癥顱腦外傷患者極易發生智能障礙、肢體功能障礙等后遺癥，需早期進行功能康復鍛煉，具體為：護理人員協助患者進行被動功能鍛煉，逐漸鍛煉大關節、小關節，且逐漸增加運動幅度[2]。若早期患者因疼痛不愿鍛煉，護理人員應對其進行鼓勵安慰，并按摩肢體關節，促進肢體功能和肌力恢復。

1.3效果評定標準 詳細觀察記錄ICU患者護理后生命體征、病情等變化情況，以痊愈、有效、死亡表示患者ICU護理后效果。痊愈：ICU護理后，患者生命體征恢復正常，顱內血腫完全清除；有效：患者生命體征有所改善，顱內血腫有所清除；死亡：患者無生命體征。將痊愈、有效作為患者總有效情況。

2 結果

經術后ICU護理后，73例重型顱腦外傷患者護理總有效70例，總有效率為95.89%，其中痊愈55例（75.34%），有效15例（20.55%）。3例（4.11%）患者因病情嚴重，而且伴重要臟器衰竭，沒有搶救成功而死亡。ICU監護期間，有2例（2.74%）患者發生院內感染，經及時采取有效方法處理后均完全改善。

3 討論

重型顱腦外傷指的是因硬腦膜下血腫、硬腦膜外血腫、腦出血、腦干損傷、廣泛性腦挫裂傷等昏迷超過6h的危重急癥，患者通常病情嚴重，需進行外科手術治療，且術后需進入ICU監護[3]。為提高重型顱腦外傷患者預后和生存質量，必須對其實施密切監測病情、心理護理、基礎護理、中心靜脈置管護理、呼吸道護理、康復護理等ICU護理，早期監測患者生命體征變化，確保呼吸道通暢，恢復顱內壓，提高搶救成功率，降低院內感染率，有效改善預后，促進患者早日康復。

參考文獻：

篇（5）

中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）29-0110-02

ICU綜合癥指患者在ICU監護過程中出現的以精神障礙為主，同時伴有其他異常表現的一組臨床綜合征。其臨床表現多為多樣性，并且輕重不同[1]。主要以精神癥狀為主，如譫妄、思維障礙、認知障礙、情感障礙及動作行為障礙等，或伴有其他臨床表現，如患者出現失眠、多夢、易驚醒、頭痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感及腰背疼痛等。而出現ICU綜合征嚴重影響患者自身健康以及治療，同時也影響到其他患者的情緒及治療，因此，在收入ICU病房后對患者進行合理護理干預加以預防ICU綜合征的發生，意義重大，筆者特將其臨床效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集本科室自2012年1-12月收治進入ICU病房患者120例，其中男82例，女38例，年齡48～89歲，平均（68±12.3）歲。其中心力衰竭患者21例，急性呼吸窘迫綜合征患者22例，高血壓危象患者23例，危重創傷、多發傷患者13例，呼吸衰竭11例，上消化道出血患者13例，慢性阻塞性肺病17例。平均分為對照組和干預組，其中對照組患者60例，男39例，女21例，年齡48～89歲，平均（68±11.7）歲。干預組患者60例，男43例，女17例，年齡48～89歲，平均（68±13.1）歲。

1.2 發病原因及機理

1.2.1 好發人群 ICU綜合征好發人群多為老年人尤其是男性患者，通常既往有精神病史或者家族有精神病史或精神失常患者，或由于因腦外傷或腦血管收治的，或曾服用安眠藥或對其他神經學藥物有長期性的依賴的患者尤其高發。

1.2.2 既往病史 如患者曾經后現在經歷過手術治療的也容易產生ICU綜合征。

1.2.3 環境原因 由于ICU的病房環境相對閉塞，很多患者每天不定時需要進行緊急搶救，導致其他患者身心受到一定刺激。

1.2.4 疾病因素 由于患者受到多種應激源刺激，從而引起交感神經產生興奮，體內去甲腎上腺素水平升高、電解質平衡失調及二氧化碳的潴留等，可直接或間發生紊亂影響中樞神經系統，從而引發ICU綜合征[2]。

1.2.5 情緒因素 患者如收治入院性格比較焦躁，或內向膽小患者或有患者因嚴重車禍入院，喪失親人等均容易引起ICU綜合征。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組護理方法 對照組對患者采用基礎護理的方法對患者進行臨床護理

1.3.2 干預組護理方法 干預組對患者在基礎護理的方法同時，根據患者的情況不同，采用合理的護理干預，具體如下。

1.3.2.1 改善監護環境 由于ICU病房患者較多，而空間有限，各項搶救儀器較多，因此，護理人員更應當注意設備的擺放，以及環境的清潔，醫護人員在護理病人時盡量不要影響到其他患者，可以擺放釋放氧氣的花草，以及適當通風換氣，保持室內空氣清新。護理人員在進入病房盡量不要發出聲響，以免影響患者休息。禁止在病房內接打電話，對于心電監護，呼吸機等需要二十四小時工作的儀器，盡量減少其噪音。在搶救患者時，應當在獨立的搶救室進行，以免對其他患者造成不必要的緊張感。如患者的呼叫鈴響時，應當立即做出反應，以免使患者感到慌張。

1.3.2.2 心理護理干預 對于進入ICU監護室的患者應當用通俗的話耐心的解釋患者進入ICU病房的主要治療目的，由于多數患者都對ICU病房存在恐懼心理，認為是自己的疾病無法得到救治，護理人員應打消其負面想法。使患者積極配合治療，盡早達到治療目的。對于較為內向，膽小的患者，可讓家屬多來探視，對其進行鼓勵，而護理過程中，患者的進步給予及時鼓勵，或偶爾緩和一下緊張氣氛，使患者逐漸開朗起來。而對于較為焦躁的患者，應當及時處理患者需要，解除患者不適癥狀。緩解患者焦慮的情緒。同時在日常護理干預中，護理人員可以與患者進行合理的溝通，取得患者的信任，如說話困難患者，更應耐心理解患者所要表達的意思，解除患者不適癥狀[3]。

1.3.2.3 提高基礎護理質量 在基礎護理的操作過程中，盡量減少患者全身的次數和時間，如為患者擦浴、導尿、灌腸等處置及患者大小便時，隨時給予遮擋。注意尊重患者的隱私，防止患者因為不安而導致ICU并發癥的反生。

1.3.2.4 保障患者的睡眠質量 盡量減少在夜間對患者進行日常治療，如個別患者需要進行夜間護理時，應當輕聲叫醒患者，操作時應降低噪音，以免影響其他患者。護理人員在夜間進入病房是，應調暗手電筒的光，避免直接照射患者面部。遇到失眠或者緊張不安的患者額，應當進行合理的心理干預，必要時可遵醫囑給予適當的鎮靜藥物[4]。

有計劃地安排治療護理，除必須的治療外，避免在夜間驚醒病人，并減少語言的干擾，使患者保持安定的心境入睡。ICU特殊的環境和持續的檢測、監護，使患者沒有完整的睡眠周期，應鼓勵患者白天少睡，夜間減暗燈光，減低噪音，營造良好的睡眠環境，以助其入睡。對有失眠和緊張不安的病人給予鎮靜劑和心理疏導，以保證充足的睡眠。

2 結果

對照組在進行基礎護理后，發生ICU并發癥患者37例，占總病例的61.6%。干預組在基礎護理的基礎上根據每位患者的情況進行合理的護理干預，其發生ICU并發癥患者11例，占總病例的18.3%。干預組較對照組ICU綜合征的發病率有效地減少了43.3%。

3 討論

引起ICU綜合征的原因很多，預防比治療更重要，一旦發生，將影響患者的治療及康復，延長住院時間，增加患者的經濟負擔[5]。而臨床研究證明，進行合理的護理干預可以有效緩解ICU綜合征的發生，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]楊巧玲，劉潔，王洋.ICU綜合征研究概況[J].實用醫藥雜志，2011，11（20）：126-128.

[2]孫葉萍.關于ICU綜合征產生的原因及護理方法研究[J].中外健康文摘，2010，35（7）：101-102.

[3]王鳳玲，高輝，高華，等.淺談圍手術期患者的心理護理[J].中國醫學創新，2012，9（10）：75-76.

篇（6）

結果：對照組患者的基礎護理質量評分為85.1±2.9分，而研究組為95.8±4.1分，研究組的基礎護理質量明顯優于對照組（P

討論：對ICU患者采取人文關懷護理觀念進行護理能夠有效改善對患者的基礎護理質量，同時還能夠提高患者對護理的滿意度，值得推廣。

關鍵詞：持續性 人文關懷理念 ICU護理 基礎護理質量

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.033

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）08-0034-01

近些年，隨著人們對醫療護理知識的了解，自我保護意識的加強，對護理人員的護理質量也提出了更高的要求。持續性人文關懷護理作為一種全新的護理理念，將護理的重心由護理任務轉為患者的具體需求，更加全面地考慮到患者的身心感受。本文通過對我院收治的112例ICU患者采取持續性人文關懷理念進行護理，取得了理想的效果，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料。本次研究選取了2009年10月―2011年9月期間我院收治的224例患者作為研究對象，全部患者被隨機分為研究組和對照組，每組患者各112例。其中研究組男性68例，女性患者44例，年齡22歲―85歲，平均46±2.9歲；對照組男性67例，女性患者45例，年齡24歲―84歲，平均45±3.2歲。兩組患者在性別、年齡、病情以及受教育程度等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。其中，對照組患者采取常規護理方法進行護理，研究組患者在對照組的基礎上同時進行持續性人文關懷理念進行護理，具體的內容為：①營造人文關懷氛圍，為患者創造一個舒適、安靜的環境氛圍，盡量降低醫療器械工作時的聲音，光照以及燈照應當柔和，走廊內應適當安裝相關的扶手、指示圖等，對于病房內的色彩應當適當進行豐富，以削弱病房的冰冷感和嚴肅感；②尊重和關愛患者，在同患者進行溝通交流時，注意措辭，使患者感受到被尊重感，在對患者進行護理的過程中，動作應當輕柔使患者感受到被關愛感。另外，還應當尊重患者的隱私，在為患者更換衣服、擦洗時，逐一進行遮擋，尊重患者的及習慣；③多了解患者的需求，并根據患者的需求對護理方案進行調整，尊重患者的意愿，可以根據患者的喜好播放一些舒緩積極的音樂，提供適量的書刊等，指導患者科學地進行康復鍛煉以及營養搭配等。然后由兩組患者對基礎護理質量以及護理滿意度進行評分，對兩組患者的護理效果進行對比分析。

1.3 評價標準。其中基礎護理質量的評分內容包括壓瘡情況、感染情況、護理差錯、護患糾紛等內容，評分介于0分―100分之間，分值越高代表基礎護理質量越高。護理的滿意度劃分為十分滿意、滿意以及不滿意三個等級，其中十分滿意以及滿意均歸為滿意。兩項評價由患者及家屬在護理人員的解說指導下完成。

1.4 數據處理。運用統計學方法借助SPSS14.0軟件對數據進行處理，其中計量資料的處理結果以X±S的形式來表示，計數資料的處理結果以率（%）的形式來表示，卡方檢驗，t檢驗，其中P

同時還能夠提高患者對護理的滿意度，值得推廣。

2 結果

對照組患者的基礎護理質量評分為85.1±2.9分，而研究組為95.8±4.1分，研究組的基礎護理質量明顯優于對照組（P

3 討論

通過本次研究可以看出，對ICU患者采取持續性人文護理觀念能夠有效改善患者的基礎護理質量同時提高患者對護理的滿意度。本組中，研究組患者的基礎護理質量評分為95.8±4.1分，護理滿意度達到了98.21%，均明顯超出了對照組患者。實施持續性人文護理的基本原則是：首先，時刻圍繞患者為中心，由于ICU患者的病情往往具有急危重的特點，并且ICU患者的護理為封閉式管理模式，因此患者在住院期間極易出現恐懼、孤獨、空虛等不良情緒，對于時間、地點等也會出現認知障礙，因此在護理過程中應當多同患者進行溝通交流，了解患者的需求，及時滿足患者的合理需求。對于存在不良情緒的患者應當及時予以排解開導。護理時動作應當細致輕柔，使患者感受到被關愛感以及被尊重感，使患者能夠積極配合醫囑進行治療。護理人員也應當積極提高自身的責任感，積極維護患者的隱私以及信仰，注重維護自身的形象，護理工作做到積極主動，熱情周到。另外，還應當在條件允許的情況下，積極為患者創造整潔舒適、安靜積極的醫療環境。在做好基礎的消毒通風工作的同時，同時滿足不同患者的個性化需求，例如播放患者喜愛的音樂，為患者提供患者喜愛的書刊等，總而言之，圍繞患者的護理需求盡量豐富護理的內涵，使患者能夠盡早康復，回歸正常的工作及生活。

參考文獻

篇（7）

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU病房中的住院患者大多數為危重急癥、各種大手術后的患者；這些患者的病情危重、變化快，并且還不能自理生活，必須臥床休養，有些患者甚至需要依靠醫療設備維持生命。本文選取2010年10月-2012年10月我院ICU中收治的50例患者，臨床護理中，給予患者經過優化的基礎護理，作為觀察組；同時，選取同時期我院收治的ICU住院患者50例，臨床護理中，給予患者未優化的基礎護理；除了護理方法外，兩組患者的一般資料均沒有顯著性差異，無統計學意義（P>0.05），可以將兩組患者用于臨床比較。詳細記錄兩組患者的院感發生率、家屬滿意度及搶救成功率。

1.2 方法[2]

1.2.1 修訂及完善基礎護理流程

在臨床護理中，基礎護理流程的優化主要有以下幾個方面：①使ICU病房的濕度與溫度保持在規定范圍內，前者控制在50%與60%之間，后者控制在24℃與26℃之間，保證患者的居住環境舒適。②針對醫院ICU病房及患者的具體情況，合理編排值班護士，一般來說，ICU基礎護理中，參與人員應該要包括高年資護士、低年資護士、護士、工勤人員，各1名，只要包括上述多位護理人員，才能夠保證基礎護理工作有效安全進行下去。③臨床護理中，要嚴格按照規定程序，給予患者適當的基礎護理，首先為洗頭與擦身，然后進行飲食與口腔護理，最后給予患者會陰護理，通過給予患者上述一系列護理，使患者的生存質量能夠得到保證。

1.2.2 加強護理人員的操作技能培訓

這個步驟中，需要做到以下幾點：①護理人員一旦入科后，就要采取手把手、一對一的方式對其進行相應的培訓。②在給予護理人員培訓期間，新入科護理人員在為患者進行護理操作時，帶教護理人員必須從旁觀看，避免不恰當操作，保證患者的生命安全。③各科帶頭人每周均對新入科護理人員進行授課，內容主要包括常見病基礎護理及注意事項、急救護理及注意事項，同時，還可以向新入科護理人員講授護理經驗[4]，使新入科護理人員的基礎知識能夠得到有效增強。④要求新入科護理人員定期進行工作總結，至少要保證每周一小結，每月進行一大結，并且，要求在工作總結中強調操作錯誤事項；帶教人員針對護理人員的突出成績給予表揚，充分調動他們的工作積極性；對于操作失誤，要給予他們相應的糾正，避免再次發生類似錯誤。

1.2.3 強化護理意識

①給予患者適當的目光接觸與觸摸，提高患者對護理人員的信任感及安全感。與患者家屬多加交流，增強患者家屬的信任感。②護理人員要充分尊重患者的隱私權及人格尊嚴，使患者感覺親切，緩解他們的恐懼心理。③保證病房布置舒適安靜，及適當的通風采暖，努力為患者營造一個人性化的環境。④在護理服務中，護理人員要時刻以患者為中心，采用現代護理觀念指導護理服務，保證護理質量[5]。

1.3 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS15.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p

2 結果

表1 對比兩組搶救成功率

表2 對比兩組的院感發生率

表3 對比兩組患者的滿意度

從表1、2、3中可以看出，兩組患者的搶救成功率、院感發生率及患者的滿意度比較，觀察組均優于對照組，存在顯著性差異，有統計學意義（P

篇（8）

基礎護理是既涵蓋豐富的科學知識又具有操作性的一門技能，護士必須將知識、智慧、技術技能結合并用才能完成高質量的基礎護理。

ICU收治危重癥患者，實行24h特別護理制度，患者病情及護理等級都要求高標準，高質量的基礎護理，不僅在治療、康復過程中發揮著重要作用，還直接影響著患者的醫療安全、治療效果和醫護患間的和諧與融洽。因此ICU高質量基礎護理在ICU護理工作中占有重要意義。

1 高質量基礎護理是對護士道德水平的檢修

基礎護理質量體現護士職業責任心，護士的職業責任是“保留生命，減輕痛苦，促進康復”。在護理工作中需護士仔細觀察、發現問題、解決患者的需要，護理人員提供的每一項技能操作都必須謹慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標進行的，充分體現了護士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業道德的護士才會無論有人或無人監督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護理，充分體現護士的“慎獨”精神。在業余時間虛心好學、刻苦專研，積極參加繼續教育，重視“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎技能）和四新（新業務、新理論、新技能、新知識）學習，不斷豐富自己的理論知識，提高業務技能，提供高質量護理，更好為患者服務。因此高質量的基礎護理是對護士道德水平的檢修，是對護士履行職業責任的客觀評價。

2 高質量基礎護理有利樹立護士形象

護士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護士完成基礎護理的質量，尤其在ICU無陪護的情況下，當護士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護理、會陰護理時，不但增加了護患感情交流，使患者覺的護士“不是親人，勝是親人”，做到患者“三短六潔”（頭發短、胡須短、指(趾)甲短；頭發、口腔、皮膚、指(趾)甲、會陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時樹立了“白衣天使”的形象。因此護士形象的樹立正是在優質的基礎護理過程中自動體現。【1】

3 高質量基礎護理體現豐富科學內涵

基礎護理有著豐富的科學知識內涵，涵蓋了生活護理、病情觀察、基礎護理技術操作、心理護理、健康教育、臨終關懷、書寫護理文書等護理工作，對病人康復、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關重要的。走向臨床護理工作崗位的每位護士，不論學歷、職稱，基礎護理技能為不可忽視的基本功。

3.1 基礎護理存在技術操作個體化，【1】在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護理，因患者的文化層次、身份背景、宗教信仰不同而不同。

3.2 基礎護理存在技術操作專職化，【1】護理危重病人的護理責任重大，經過專業培訓過護士才能勝任。在英國，政府撥出專款用于培訓重癥監護護士及其重癥護理助手（CCAs），專門為后者建立了2年NVQ培訓課程，由SouthBanK大學最終貫徹【1】。

4 高質量基礎護理能營造良好工作環境

4.1 高質量基礎護理有利于創作良好醫療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時有生命危險，患者及家屬易出現恐懼、焦慮、易怒，通過高質量基礎護理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護理工作人員充滿信賴，有利于增進情感交流，治療工作開展。

4.2 高質量基礎護理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發事件時有發生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護理組織及時快速的做出反應，不斷調整服務策略，改進護理質量，為患者提高優質安全的護理服務，而這僅靠一、兩個護士是遠遠不夠的，需護理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，，發揮團隊精神。有對ICU護理人員調查發現，85％護士希望與其他護士配合完成危重病人的護理【1】。

5 高質量基礎護理是患者基本需求

5.1 ICU的患者大多為生活無自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護理、會陰護理、保持床單位整潔、給予營養支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測量、靜脈輸液、中心靜脈的維護等等，這些都是護理病人的根本，生活無自理能力的患者基本需求。

5.2 基礎護理工作是連續性的，不間斷的，隨時存在的，無論醫學科技如何高速發展，患者的低層次需求都永遠存在的，需護理人員來幫助滿足的。【2】

6 治療離不開高質量基礎護理

俗話說“三分治療，七分護理”，體現了基礎護理是治療的根本，患者治療過程中許多動態信息需要通過護理人員在工作中細心觀察、發現問題，結合扎實理論知識、豐富臨床經驗來提供的，如顱腦外傷患者的意識、瞳孔觀察，注意“兩慢一高”，術后患者24小時生命體征檢測，引流液形狀、量、顏色觀察等等，為醫生治療、診斷、護理提供了依據。昏迷患者營養支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進食及營養支持效果觀察，并發癥防治；各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎護理，如果沒有掌握熟練的基礎護理，則無法提高護理工作質量，會產生不利于患者的嚴重后果。【3】因此高質量的基礎護理與治療是相輔相成的，密不可分的。

基礎護理是臨床護理工作的重要組成部分，優質的基礎護理質量不僅與患者康復息息相關，而且也體現醫院的整體護理水平。因此作為ICU護理人員應在護理學習園地中不斷充實自己，在護理科研領域中不斷創新技術，在護理工作中做到“真心、細心、愛心、用心、耐心”，為危重癥患者提供更優質的基礎護理。

參考文獻

篇（9）

1 優質護理服務模式的實施和體會

1.1 全科動員、轉變觀念，強化“以人為本”和“以病人為中心”的服務理念：2010年初，衛生部在全國范圍內提出了開展優質護理服務示范活動。醫院通過召開院周會、全院護士大會,分層次、分階段地進行了深入動員和部署,明確了活動的指導思想、活動目標、主要內容、方法步驟及相關標準和要求,充分調動起廣大護理人員參與活動的積極性和主動性[1]。不僅如此，科室最初每周組織人員進行相關資料的學習和討論，每個人就如何落實好基礎護理、如何有效改善服務、如何使護理工作貼近臨床和服務患者，進行了思考并寫出了自己的想法。強調基礎護理對病員身心康復起到的重要作用，引導大家換位思考，設身處地的感受“如果我是病人，我希望……”。通過學習和動員，使護理人員對優質護理服務內涵有了深刻的認識和理解。在護士長的帶領下全科護理人員率先遞交了優質護理服務承諾書。大家統一認識、鄭重承諾：轉變過去“重專業、輕基礎，重技術、輕服務”的觀念，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，加強危重患者的臨床護理工作，為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。

1.2 加強人力資源配置、改變排班方式：自開展優質服務以來，在院領導的支持和配合下，不斷優化人員配置和組合，護士與床位比由原來的2.5:1增加到3:1,新入ICU的護士也由過去一畢業就到ICU改變為至少有2年以上臨床工作經驗、能力強的護士。實行彈性排班, 護士長每天根據患者病情的嚴重程度、當班護士的個人能力進行床位的安排，實行24小時全方位、不間斷的個性化整體護理。除分管患者的護士外，每班有一名經驗豐富、能力強的護士擔任組長，全面負責護理質量的監控。從而從人力上保證了優質護理服務的開展。

1.3 加強護理人員的專業素質培養 ICU患者病情危重、變化快，醫療設備繁多，開展的新技術、新項目也多。因此，要求護理人員必須具備扎實的醫學理論知識，敏銳的觀察力和較強的應變能力和學習能力，并能掌握各種儀器的操作。因此，科室在原有分層次培訓基礎上，每月加強一次理論學習和一次臨床技能培訓，每周三晨交班后進行10-15分鐘的小講課。在一年的時間內，先后派人到北京、上海、香港等地進行進修學習，通過多種方式全面提高護理人員的專業素質。更好的為患者服務。

1.4 加強基礎護理：強化落實基礎護理應是護理工作的根基、源泉、護理人員的基本功[3] 。尤其在ICU， 患者病情重，自理能力喪失，護理人員要有高度的責任心和耐心細致的慎獨精神，做好患者的基礎護理，如頭發、口腔、皮膚的清潔護理。為了確保基礎護理落實到位 ，護士長每天強調基礎護理的重要性和必要性，每班由組長進行基礎護理的檢查和指導，護士長抽查。為此，我科專門增設了兩臺洗頭機，每周為患者洗頭1-2次，每天為患者口腔護理、擦浴、沖洗會陰，下午用熱水泡腳，使患者清潔、舒適，減少并發癥的發生。

1.5 加強護患溝通和健康教育：護患間良好的關系及交流是良好的護理效果的基礎[2]。ICU患者面臨生命的威脅和病痛的折磨，加上無家人陪伴，大都有焦慮、孤獨、絕望的不良心理，除了做好患者的日常護理工作外，應多和患者溝通交流，主動向患者介紹目前的治療情況，所取得的治療效果；對不能進行語言交流的患者（如氣管插管、切開患者）提供交流的技巧（如手勢、寫字等）；采取各種方法加強患者心理疏導，增強患者戰勝疾病的信心；同時加強與患者家屬的溝通。使家屬能及時了解患者的情況。并鼓勵家屬提供心理支持。

1.6 為患者提供舒適護理：創造安靜、舒適的治療環境：保證病室內環境清潔、空氣清新、溫濕度適宜，物品擺放整齊、有序。各種監護治療設備的報警音調至能聽見的最低音量，正確設置報警線，一旦報警要及時查看原因，及時消除報警。醫務人員不在患者床旁談論病情，避免大聲喧嘩，走路時避免拖沓，工作人員的手機調至震動，避免在病區內打、接電話。打、接工作電話時聲音應輕；患者進行醫療護理操作或搶救時，把布簾拉開或用屏風遮擋，營造一個相對獨立的空間，既保護了患者的隱私，又避免對旁邊患者的影響；取舒適的，定時為患者翻身；減少肢體的約束；適度鎮痛鎮靜；提供親情護理。

1.7 做好術前訪視:對術后需ICU監護的患者，術前一天由ICU護理人員到病房了解患者的情況，做好ICU相關情況的介紹和術后可能面臨的情況，讓患者有良好的心理準備接受術后治療。

1.8 熱情接待病人:病人入ICU時，護理人員面帶微笑，迎上前去，輕呼患者，判斷病人的意識、麻醉蘇醒情況，對清醒的患者介紹其現在在哪里，主管的醫生、護士等。親切的言語、和藹的面孔、細致的講解，很快就能緩解患者入住ICU的陌生感和焦慮、疑慮。除了作好患者的入室宣教外，還給家屬詳細介紹ICU的有關制度，需要注意和配合的事項，使家屬放心。

1.9 護送病人:患者轉出ICU時，由主管護士通知家屬和病房，作好相應的準備。護士護送病人。并仔細向患者講明出ICU后的注意事項：如何有效的咳嗽排痰，預防呼吸道感染；如何均衡飲食，增強身體抵抗力；如何進行功能鍛煉；如何識別身體不適的異常信號等等。其間，每周一次抽出時間去病房探望患者，了解患者的康復進展情況，直至患者康復出院。

1.10 簡化護理文件書寫:實行護理文件表格化。開展優質護理以來，我們對各種護理文件書寫進行了反復的設計和修改，不僅使其符合臨床護理文件書寫的需要，也大大節省了時間，使護士有更多的時間和精力為患者提供直接護理服務，把時間還給護士， 把護士還給了病人。

2 體會

優質護理服務開展一年有余，無論是護理質量還是患者、家屬的滿意度都有所提高，盡管取得了一些成績，但優質護理服務還需要我們在實踐中不斷的探索和改進。在具體實施的過程中，強調“以人為本”的服務理念，注重細節，重視病員及家屬的反饋意見，不斷的改進和完善各項工作，秉承著“全心全意為人民的健康服務”的宗旨，規范護理行為，落實基礎護理，改善護理服務，保證護理質量，真正做到以病人為中心，貼近病人、貼近臨床、貼近社會，最終做到“患者滿意，社會滿意，政府滿意”。

參考文獻

[1] 陸皓,張華,李娟,等開展“優質護理服務示范工程”活動的實踐與體會[J ] . 護理志，2010，27（8）：1206-1231

篇（10）

關鍵詞 ICU 氣管插管 心理護理 護理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.269

氣管插管是為危重患者改善通氣，輔助呼吸的一種人工呼吸方法1。而ICU收治的患者，往往病情危重，需要呼吸機給予支持。而對于清醒的患者，由于氣管插管導致吞咽困難和溝通障礙等，會產生各種不良情緒，影響治療和康復2。我院在臨床工作中，對氣管插管的患者給予心理護理干預，取得了較好的效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年3月～2011年12月ICU氣管插管68例患者，患者意識清楚，能配合本次研究。為避免組間護理方法的滲透，將患者按照治療的先后順序隨機分為兩組。對照組34例，其中男15例，女19例，年齡27～62歲，平均4562±755歲。觀察組34例，其中男17例，女17例，年齡26～64歲，平均4597±703歲。兩組年齡、性別等一般資料比較無顯著性差異（P>005）。具有可比性。

方法：對照組給予一般護理，包括病情觀察、基礎護理等。觀察組在對照組護理服務的基礎上，給予心理護理。首先，護士要告知患者氣管插管的必要性，以消除其緊張的情緒。降低ICU內的儀器噪音和報警音，要求醫護人員不要大聲喧嘩，不要在患者面前談論病情3。耐心地告知患者為什么ICU內會有噪音，并告訴患者報警音響的原因，以消除其不良情緒。告訴患者在ICU內有護士對其進行24小時的監護，以隨時觀察其病情變化，以提高患者的安全感。教會患者使用動作、手勢、表情、眼神等方法，表達自己的情感。有書寫需要的患者，護士可以提供寫字板等。告訴患者盡量少轉頭，以減少對黏膜的刺激。護士還可以使用音樂療法，在ICU內播放輕柔舒緩的音樂，以緩解患者的不良情緒，穩定患者心情。護士要用和藹可親的溫和語氣，多與患者焦慮，多給予鼓勵和安撫。此外，護士還可以多向患者提供治療效果較好的病例，以樹立其戰勝疾病的信心。

觀察指標：觀察比較兩組的焦慮程度。使用國際通用的焦慮自評量表，滿分為100分，得分越高，其焦慮程度越重。得分在50分以上，表示其有焦慮狀態。

統計學處理：將所有數據均錄入SPSS180軟件包進行統計學分析。檢驗水準ɑ=005。P

結 果

觀察組的焦慮程度低于對照組，差異有統計學意義（P

[CSX]

表1 兩組護理前后焦慮情況比較

組別例數護理前護理后

觀察組3465.95±7.5247.62±5.99*

對照組3466.59±6.9558.95±6.26

[BG）F][CSX%0，0，0，40] 注：與對照組比較，*P

討 論

ICU的患者多為急危重癥患者，而氣管插管作為一項侵入性操作，會加重患者的緊張焦慮和恐懼情緒。部分患者還會出現ICU綜合征4。

我院在臨床工作中，加強了心理護理干預，根據實際情況，為患者選擇合適的心理護理服務。且心理護理從環境出發，從多方面、多角度穩定其情緒，降低患者的焦慮恐懼狀態。本研究結果顯示，觀察組焦慮狀態明顯降低，與對照組比較差異有顯著性（P

護士在心理護理干預中，要注意根據患者的不同情況，給予不同的心理護理。尤其是語言溝通方面，要針對患者的主要心理問題，主動地詢問，細心地發現，耐心地解釋和溝通。同時，還要注意患者反饋，判斷心理護理是否有效，是否能夠緩解其情緒。對心理護理效果不佳的患者，護士要積極改變護理干預措施，找到能夠緩解患者負性情緒的方法，例如讓家屬探視等。

綜上所述，ICU氣管插管患者多存在有較為嚴重的焦慮狀態，需要護士加強心理護理，緩解患者不良情緒，提高其舒適度。

參考文獻

1 宋麗平.ICU氣管插管全麻手術后病人的心理分析及對策[J].當代護士（學術版），2009，（2）：57—58.